米 鳳

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610041）

新生兒先天性甲狀腺功能低下癥是臨床上常見的智殘性疾病。先天性甲狀腺功能低下癥的病因主要為新生兒的甲狀腺組織發(fā)育異常，致使其甲狀腺激素分泌或合成不足，進而導致其不能正常發(fā)育[1]。先天性甲狀腺功能低下癥患兒的病情若得不到及時有效的診斷和治療，可出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩、身材矮小等情況。先天性甲狀腺功能低下癥患兒在患病初期的臨床表現(xiàn)并不明顯，因此其病情常被漏診或誤診[2]。本次研究主要是分析全自動免疫分析儀在診斷新生兒先天性甲狀腺功能低下癥中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2020 年1 月期間成都市婦女兒童中心醫(yī)院收治的280 例疑似先天性甲狀腺功能低下癥患兒作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）單胎足月兒。2）在出生后出現(xiàn)甲狀腺功能低下癥的癥狀。3）其家屬自愿簽署讓其參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）合并有病理性黃疸。2）合并有嚴重的呼吸窘迫綜合征。3）對本次研究的依從性較低。在這280 例疑似患有先天性甲狀腺功能低下癥患兒中，有男162 例、女118 例。

1.2 方法

使用全自動免疫分析儀診斷這280 例新生兒的病情，方法是：1）告知新生兒家屬，在進行檢測的72 h 內(nèi)充分喂養(yǎng)新生兒。2）用專用濾紙（厚度＞8 mm）采集新生兒外側足跟的末梢血，確保血液將濾紙雙面浸透。3）共采集3個血斑，待濾紙自然晾干后，使用塑料袋將其封好并放在2℃～8℃的恒溫下進行保存。4）將收集的血液標本在1 周內(nèi)送至指定的篩查中心進行新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查。使用AutoTRFIA-4 型全自動熒光免疫分析儀對血液標本進行檢測。對血清TSH 水平＞9 ulu/ml 的新生兒進行血清FT3 及FT4 檢測，同時結合其骨齡及臨床癥狀明確診斷其病情。

1.3 觀察指標

分析用全自動免疫分析儀對這280 例新生兒的病情進行診斷的準確率、敏感度和特異度，并對比其中先天性甲狀腺功能低下癥患兒與健康新生兒血清TSH、FT3 及FT4的水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用全自動免疫分析儀對這280 例新生兒的病情進行診斷的準確率、敏感度及特異度

在這280 例新生兒中，病情被確診為先天性甲狀腺功能低下癥的患兒有133 例。用全自動免疫分析儀對這280例新生兒的病情進行診斷的準確率為92.14%（258/280），敏感度為88.72%（118/133），特異度為95.24%（140/147）。詳見表1。

表1 用全自動免疫分析儀對這280 例新生兒的病情進行診斷的準確率、敏感度及特異度

2.2 先天性甲狀腺功能低下癥患兒與健康新生兒血清TSH、FT3 及FT4 水平的對比

與健康新生兒相比，先天性甲狀腺功能低下癥患兒血清TSH 的水平更高，其血清FT3 及FT4 的水平均更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 先天性甲狀腺功能低下癥患兒與健康新生兒血清TSH、FT3 及FT4 水平的對比（± s）

表2 先天性甲狀腺功能低下癥患兒與健康新生兒血清TSH、FT3 及FT4 水平的對比（± s）

組別 例數(shù) 血清TSH 的水平（ulu/ml） 血清FT4 的水平（ng/dl） 血清FT3 的水平（pg/dl）先天性甲狀腺功能低下癥患兒 133 68.56±9.58 1.13±0.51 0.78±0.21健康新生兒 147 5.26±1.17 1.55±0.40 1.52±0.11 t 值 75.640 8.541 22.071 P 值 0.001 0.001 0.001

3 討論

先天性甲狀腺功能低下癥是兒科常見的內(nèi)分泌疾病。該病患兒的早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其病情易被誤診或漏診。若延誤診治，該病患兒的身體發(fā)育及智力發(fā)育均會受到影響[3]。相關的調(diào)查研究顯示，先天性甲狀腺功能低下癥患兒在出生后的2 個月內(nèi)若得到及時有效的治療并終身服藥，其智力發(fā)育不會受到影響。若患兒的病情在出生后10 個月被確診并進行治療，其智商只能達到正常水平的80%。若患兒的病情在2 歲后被確診并接受治療，其智力會明顯受損且不可逆。導致新生兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下癥的原因主要包括以下幾種：1）患兒的甲狀腺生長發(fā)育不良。該原因所致先天性甲狀腺功能低下癥的新生兒約占該病患兒總數(shù)的85%。2）患兒的甲狀腺素合成功能存在異常。3）患兒的腦下垂體、下丘腦等發(fā)育不全，致使TSH 的相關分泌功能出現(xiàn)障礙，進而導致其出現(xiàn)甲狀腺素分泌不足的情況。4）孕婦缺碘、使用抵抗甲狀腺素的藥物或存在自體免疫性甲狀腺炎。據(jù)調(diào)查，新生兒血清甲狀腺激素的水平與其胎齡密切相關。胎齡越短的新生兒其血清甲狀腺激素的水平就越低。與足月出生的新生兒相比，早產(chǎn)兒罹患先天性甲狀腺功能低下癥的風險更高。進行新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查是早期發(fā)現(xiàn)先天性甲狀腺功能低下癥的主要方法。甲狀腺激素的生物學作用主要包括促進人體生長發(fā)育、調(diào)節(jié)代謝功能等，其發(fā)揮促進人體生長發(fā)育作用最重要的時間段為新生兒出生后的5 個月內(nèi)。據(jù)調(diào)查，先天性甲狀腺功能低下癥患兒的智力水平與其開始接受治療的時間密切相關?；純洪_始接受治療的時間越早，其智力改善情況越明顯。因此，臨床上應及早確診先天性甲狀腺功能低下癥患兒的病情[4]。此外，臨床上在對先天性甲狀腺功能低下癥患兒進行用藥治療時，可利用全自動免疫分析儀對其甲狀腺功能指標進行監(jiān)測，以調(diào)整其用藥劑量，避免其發(fā)生醫(yī)源性甲狀腺功能亢進[5]。本次研究的結果證實，全自動免疫分析儀在診斷新生兒先天性甲狀腺功能低下癥中的應用價值較高。