王云兵

（天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院，重慶 400700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年至2020 年期間天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院收治的62 例間質(zhì)性肺疾病患者。將這些患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各有31 例患者。在常規(guī)組患者中，男、女患者分別有16 例、15 例；其年齡為50 ～79歲，平均年齡為（66.26±4.62）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（4.47±1.26）年；其中，有呼吸性細(xì)支氣管炎患者19 例，有肺纖維化患者12 例。在試驗(yàn)組患者中，男、女患者分別有17 例、14 例；其年齡為51 ～79 歲，平均年齡為（66.53±4.43）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（4.28±1.43）年；其中，有呼吸性細(xì)支氣管炎患者19 例，有肺纖維化患者12 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者簽署自愿參加本次研究的知情同意書；2）患者經(jīng)胸部X 線檢查、肺部CT 檢查確診患有間質(zhì)性肺疾??；3）患者的精神狀態(tài)良好，可配合用藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患者存在本次研究使用藥物的禁忌證；2）患者患有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核；3）患者存在心、肝、腎功能障礙；4）患者患有糖尿病、肺癌；5）在近3 個(gè)月內(nèi)患者使用過免疫抑制劑、類固醇激素進(jìn)行治療；6）患者中途退出本次研究。

1.4 治療方案

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行抗氧化、祛痰、抗纖維化等常規(guī)治療，使用的藥物是吡非尼酮膠囊和乙酰半胱氨酸膠囊。吡非尼酮膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133376）的用法是：每次服200 mg，于早、中、晚三餐后服用，共治療3 個(gè)月。乙酰半胱氨酸膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：廣東人人康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000519）的用法是：每次服0.2 g，每日服3 次，共治療3 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者使用甲潑尼龍片進(jìn)行治療。甲潑尼龍片（生產(chǎn)企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020224）的用法是：口服，初次劑量是0.4 mg/kg。28 d 后，將用藥量減少至每次服0.2 mg/kg，共治療3 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者的臨床療效，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善。對(duì)患者的肺部進(jìn)行聽診的結(jié)果顯示其肺部濕啰音消失，進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其肺部病灶基本消失。（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善。對(duì)患者的肺部進(jìn)行聽診的結(jié)果顯示其肺部的濕啰音基本消失，進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其肺部病灶基本消失。（3）無效：患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前與治療后的3 個(gè)月，分別抽取兩組患者5 mL的靜脈血。將抽取的血液樣本放到室溫下凝血1 h，然后將血液樣本放到離心機(jī)中進(jìn)行分離血清處理。離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為4000 r/min，工作時(shí)間為10 min。取上層血清放到-70℃的冰箱中保存以待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清標(biāo)本中肺表面活性蛋白-A（SP-A）、肺表面活性蛋白-D（SP-D）的水平[3]。3）治療后，監(jiān)測兩組患者的用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。4）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 在治療前后兩組患者血清SP-A、SP-D 水平的比較

在治療前，兩組患者血清SP-A、SP-D 的水平相比，P＞0.05。治療后，試驗(yàn)組患者血清SP-A 的水平高于常規(guī)組患者，P＜0.05；其血清SP-D 的水平低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者血清SP-A、SP-D 水平的比較（ng/mL ，± s）

表2 在治療前后兩組患者血清SP-A、SP-D 水平的比較（ng/mL ，± s）

組別 例數(shù) 血清SP-A 血清SP-D治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 31 54.83±9.29 35.71±4.14 116.27±18.46 84.67±10.33常規(guī)組 31 54.79±9.34 15.32±7.73 116.34±18.39 97.39±17.12 t 值 2.72 10.72 3.21 8.91 P 值 0.250 0.000 0.236 0.000

2.3 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

治療后，試驗(yàn)組患者的FVC、FEV1、PEF 均大于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（± s）

表3 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） PEF（L/S）試驗(yàn)組 31 3.72±1.39 3.26±0.32 5.56±1.15常規(guī)組 31 2.35±1.12 2.47±0.23 4.33±0.95 t 值 7.38 7.24 7.05 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 在用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在用藥期間，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高于常規(guī)組患者，組間相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 在用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

間質(zhì)性肺疾病又叫彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病。肺間質(zhì)是指肺泡與肺泡之間的血管、淋巴細(xì)胞。結(jié)締組織增生、彈性纖維增多或血管增生、炎性細(xì)胞浸潤等都是肺間質(zhì)較易發(fā)生的病理性改變[4]。在肺間質(zhì)發(fā)生病理改變的初期，患者肺和肺泡壁內(nèi)可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。隨著患者病情的發(fā)展，其肺間質(zhì)的炎癥會(huì)蔓延到鄰近的間質(zhì)和血管，從而可發(fā)生間質(zhì)性纖維化。對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，可觀察到其肺部組織出現(xiàn)彌散性、間質(zhì)性的浸潤陰影[5]。

吡非尼酮膠囊和乙酰半胱氨酸膠囊都是臨床上治療間質(zhì)性肺疾病的常用藥。吡非尼酮膠囊具有抗氧化、抗纖維化、控制炎癥反應(yīng)的作用。乙酰半胱氨酸膠囊具有抗氧化、祛痰的作用[6]。間質(zhì)性肺疾病患者多為老年人，其免疫力低下，肺表面可聚集大量的活性物質(zhì)，使其肺泡表面的張力下降。甲潑尼龍片是一種糖皮質(zhì)激素。為間質(zhì)性肺疾病患者使用甲潑尼龍片進(jìn)行治療，藥物可快速地抑制白細(xì)胞吞噬，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的功能，減輕炎性因子對(duì)患者肺部造成的損傷[7]。研究發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍片能夠擴(kuò)張間質(zhì)性肺疾病患者肺部的血管，預(yù)防肺間質(zhì)的膠原沉積，強(qiáng)化進(jìn)行抗纖維化治療的效果，改善患者的肺功能[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用甲潑尼龍片治療間質(zhì)性肺疾病的效果較為理想，可有效地改善患者的肺功能，緩解其肺部的炎癥反應(yīng)，且安全性較高。