任 潔 王德文

老齡化作為全球范圍內(nèi)難以逆轉(zhuǎn)的重大挑戰(zhàn)，必然伴隨著養(yǎng)老照護(hù)需求的加劇，尤其是高齡、失能及半失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。我國(guó)自2000年左右正式邁入老齡化國(guó)家，截至2019年末，我國(guó)65歲及以上老人達(dá)到1.76億人，占總?cè)丝诒壤秊?2.6%。(1)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：《中華人民共和國(guó)2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》， http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t20200228_1728913.html，2020-09-20.從世界范圍看，居家養(yǎng)老已然成為主要的養(yǎng)老方式，但如何提高護(hù)理效率，解決有限的護(hù)理資源與擴(kuò)張的護(hù)理需求之間的矛盾一直成為老齡化國(guó)家的緊迫議題。已有研究表明技術(shù)進(jìn)步有助于克服這一難題，幫助老年人尤其是獨(dú)居老人提高生活自理能力，并有效減輕照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。(2)Dishman Eric， “Inventing wellness systems for aging in place.” Computer，Vol．37，No.5, 2004，pp．34-41.從發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐看，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)、人工智能和信息技術(shù)的發(fā)展，技術(shù)服務(wù)老齡化的主題日益得到重視，第20屆世界老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)大會(huì)的主題即是探討“數(shù)字老齡化”( Digital Ageing)以及老年科技(Gerontechnology)。這一趨勢(shì)也反映在我國(guó)的公共政策上，2015年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合，促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。相繼地，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》以及《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2017—2020年)》的出臺(tái)，意味著智慧養(yǎng)老已成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的新方向。

目前，我國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)尚處于起步階段，為全面了解其智慧養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與問(wèn)題，本文首先對(duì)我國(guó)“智慧養(yǎng)老”的熱點(diǎn)主題和前沿問(wèn)題進(jìn)行梳理，界定智慧養(yǎng)老研究中的熱點(diǎn)主題，背后的邏輯在于通過(guò)對(duì)學(xué)術(shù)研究的掃描，從而精確定位當(dāng)前智慧養(yǎng)老發(fā)展中的突出問(wèn)題；在此基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)智慧養(yǎng)老實(shí)踐現(xiàn)狀的分析，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家智慧養(yǎng)老理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出相關(guān)對(duì)策建議。

一、碎片化與智能科技成為智慧養(yǎng)老研究的熱點(diǎn)主題

主要借助文獻(xiàn)計(jì)量法來(lái)更好地把握我國(guó)智慧養(yǎng)老的研究熱點(diǎn)，考慮到“智慧養(yǎng)老”在不同研究中的表述或有不同，為達(dá)到全面掃描的目的，本部分設(shè)計(jì)如下：由于直接以“智慧養(yǎng)老”為主題搜索的高質(zhì)量文獻(xiàn)數(shù)量有限，至2020年9月檢索到僅有79篇CSSCI，遺漏了大量與智慧養(yǎng)老相關(guān)文獻(xiàn)，故將主題設(shè)為“養(yǎng)老服務(wù)”，盡量避免出現(xiàn)大范圍的遺漏問(wèn)題，本研究數(shù)據(jù)均來(lái)自于中國(guó)知網(wǎng)( CNKI) 的全文數(shù)據(jù)庫(kù)，為保證原始數(shù)據(jù)的全面性和可靠性，在中國(guó)知網(wǎng)中選擇高級(jí)檢索，鑒于2015年國(guó)家明確提出智慧養(yǎng)老目標(biāo)，時(shí)間跨度設(shè)為2015—2020年，主題：養(yǎng)老服務(wù)，期刊來(lái)源： CSSCI，設(shè)定檢索條件為期刊檢索，共檢索出文獻(xiàn)1333篇有效文獻(xiàn)( 檢索日期為2020 年9 月20 日)。分析工具采用CiteSpace 5.7 R2，該軟件是由美國(guó)華人學(xué)者陳超美( Chaomei Chen) 博士開(kāi)發(fā)，應(yīng)用于科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域，通過(guò)直觀的知識(shí)圖譜，識(shí)別并展現(xiàn)該領(lǐng)域的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞、研究進(jìn)展和前沿方向。

(一)智慧養(yǎng)老相關(guān)研究的時(shí)區(qū)圖與突現(xiàn)詞分析

為了考察養(yǎng)老研究主題變遷的趨勢(shì)，在關(guān)鍵詞圖譜的基礎(chǔ)上利用TimezoneView 功能繪制熱點(diǎn)時(shí)區(qū)知識(shí)圖譜(圖1)。該圖以關(guān)鍵詞出現(xiàn)年份為標(biāo)記點(diǎn)，已出現(xiàn)頻率為累積量，能夠較好地反映我國(guó)智慧養(yǎng)老研究發(fā)展的主題變遷與演化。根據(jù)時(shí)區(qū)圖，自2015年以來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)研究的熱點(diǎn)主題出現(xiàn)了明顯的變化，2015年關(guān)注點(diǎn)密集體現(xiàn)在關(guān)注城市和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)情況，2017年“大數(shù)據(jù)”“互聯(lián)網(wǎng)+”“智慧養(yǎng)老服務(wù)”逐漸顯現(xiàn)構(gòu)成了新的熱點(diǎn)，到了2018年以后，“人工智能”又成為新的熱點(diǎn)，隨后“資源整合”進(jìn)入熱點(diǎn)。通過(guò)對(duì)不同時(shí)期的突現(xiàn)詞進(jìn)行分析(圖2)，發(fā)現(xiàn)自2018年以來(lái)，“智慧養(yǎng)老系統(tǒng)”“智慧養(yǎng)老服務(wù)”“智慧社區(qū)”“物聯(lián)網(wǎng)”等成為最新前沿研究。

圖1 養(yǎng)老服務(wù)關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜

圖2 智慧養(yǎng)老研究突現(xiàn)詞匯圖

(二)智慧養(yǎng)老研究的關(guān)鍵詞聚類分析

這主要通過(guò)對(duì)文章關(guān)鍵詞分析得出，作為文章核心內(nèi)容的概括提煉，某個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率高低往往代表該領(lǐng)域當(dāng)期的研究熱度的高低。借助CiteSpace對(duì)“養(yǎng)老服務(wù)”主題下的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，并生成關(guān)鍵詞聚類知識(shí)圖譜( 圖3)，聚類模塊Q值為0.73，顯示聚類結(jié)果可信。分析得到養(yǎng)老服務(wù)、需求、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、公共服務(wù)等17類聚類族群，集中反映了近六年來(lái)研究文獻(xiàn)主要圍繞這些關(guān)鍵詞群組展開(kāi)。由圖可見(jiàn)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)研究領(lǐng)域中智慧養(yǎng)老已成為其中的熱點(diǎn)主題之一。為更清楚地了解該節(jié)點(diǎn)所包含的內(nèi)容，在關(guān)鍵詞聚類知識(shí)圖譜基礎(chǔ)上，在“Cluster”菜單欄中選擇“Summarization of Clusters”，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)聚類表，其中智慧養(yǎng)老聚類下，包括“碎片化運(yùn)作”“服務(wù)感受”“大數(shù)據(jù)技術(shù)”“整體性治理”等標(biāo)識(shí)詞。

圖3 養(yǎng)老服務(wù)主題下的關(guān)鍵詞聚類圖譜

綜合以上對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵詞、時(shí)區(qū)圖以及突現(xiàn)詞分析，不難發(fā)現(xiàn)，智慧養(yǎng)老研究逐漸成為養(yǎng)老服務(wù)研究的熱點(diǎn)主題，在此類別下，一系列重點(diǎn)熱詞，構(gòu)成了智慧養(yǎng)老在技術(shù)和管理方面的兩大研究方向，如大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能構(gòu)成了智慧養(yǎng)老研究下的技術(shù)子主題，另一方面，碎片化、整體治理、服務(wù)感受等研究構(gòu)成了其管理子主題。進(jìn)一步地，近兩年關(guān)于技術(shù)和管理上的資源整合研究日益得到重視。

二、智慧養(yǎng)老服務(wù)中的老問(wèn)題與新呈現(xiàn)

以物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、智能輔助設(shè)備等技術(shù)為支撐的智慧養(yǎng)老為解決養(yǎng)老困境，優(yōu)化我國(guó)養(yǎng)老資源配置提供了新的思路。理想的情況是智慧養(yǎng)老通過(guò)對(duì)老年人健康以及居住環(huán)境等相關(guān)數(shù)據(jù)的整合，打破家庭、社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的藩籬，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，與此同時(shí)，借助智能醫(yī)療、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)有效識(shí)別并滿足老年人多樣化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)需求，提升老年人生活質(zhì)量。然而，文獻(xiàn)計(jì)量分析發(fā)現(xiàn)，整合程度較低、養(yǎng)老服務(wù)供需偏差仍是智慧養(yǎng)老服務(wù)亟待破解的難題。智慧養(yǎng)老尚未解決傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)下的碎片化、養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配問(wèn)題，只是表現(xiàn)為新的表現(xiàn)形式，在某種程度上造成了新的碎片化，甚至拉大了養(yǎng)老服務(wù)供需鴻溝，主要表現(xiàn)如下。

(一)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)滯后的老問(wèn)題帶來(lái)智慧養(yǎng)老無(wú)統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

目前，智慧養(yǎng)老相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)總體上落后于各地智慧養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐探索，在中央層面，尚未形成系統(tǒng)性的智慧養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，也缺乏有效的行業(yè)監(jiān)管。地方層面，有個(gè)別地區(qū)開(kāi)始探索智慧養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，浙江紹興市走在前列，制定并發(fā)布了《智慧居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)與管理規(guī)范》《智慧居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)(組織)基本規(guī)范》等七個(gè)地方標(biāo)準(zhǔn)。然而，地方政策大多為鼓勵(lì)性政策、參考性意見(jiàn)，缺乏實(shí)際準(zhǔn)則，難以發(fā)揮具體的指導(dǎo)作用。

以紹興為例，其發(fā)布的規(guī)范文件從內(nèi)容上看多以定性語(yǔ)言為主，缺乏定量指標(biāo)和操作說(shuō)明，難以實(shí)現(xiàn)量化評(píng)估，致使其操作帶有較大的隨意性，科學(xué)性不足，對(duì)規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)性有限。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，使得終端產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊，嚴(yán)重影響服務(wù)效果，勢(shì)必引發(fā)多種問(wèn)題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)由于智能終端設(shè)備的數(shù)據(jù)收集整理功能有限，常常出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)亂情況，比如子女通過(guò)關(guān)注智慧APP 了解父母的健康指數(shù)，有時(shí)收到的健康預(yù)警信息卻是他人父母的，或者部分信息是自己父母的，部分信息又是其他老人的。(3)許曉蕓：《資源短缺抑或資源依賴:智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資源困局》，《蘭州學(xué)刊》2019年第5期，第202頁(yè)。此外，由于技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，給不同的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)之間的數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)分析乃至相互對(duì)接帶來(lái)了困難，這對(duì)將來(lái)搭建統(tǒng)一的市級(jí)、乃至省級(jí)平臺(tái)構(gòu)成技術(shù)障礙。值得注意的是，一部分智能終端設(shè)備缺乏良好的隱私控制功能，極易造成老年用戶的個(gè)人信息等隱私的泄露。

(二)基本服務(wù)對(duì)象定位不清的老問(wèn)題造成智慧養(yǎng)老服務(wù)人群界定模糊

面對(duì)未富先老的基本國(guó)情，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象包括龐大的低收入人群，針對(duì)這部分群體，需要更多地考慮養(yǎng)老服務(wù)的公益性。(4)華中生、劉作儀、孟慶峰等：《智慧養(yǎng)老服務(wù)的國(guó)家戰(zhàn)略需求和關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題》，《中國(guó)科學(xué)基金》2016年第6期，第542頁(yè)?；攫B(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)被看作為一種社會(huì)福利政策，是指政府針對(duì)那些依靠自身無(wú)法獲得養(yǎng)老服務(wù)、必須求助政府的老年人及其家庭，通過(guò)公共的財(cái)政投入、設(shè)施建設(shè)、服務(wù)供給和監(jiān)督管理等一系列政策和實(shí)踐活動(dòng)，向他們提供基本的養(yǎng)老咨詢、照料、康復(fù)和精神健康等服務(wù)。(5)李兵、張航空、陳誼：《基本養(yǎng)老服務(wù)制度建設(shè)的理論闡釋和政策框架》，《人口研究》2015年第2期。

實(shí)際中，關(guān)于基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的資格認(rèn)定一直存在標(biāo)準(zhǔn)含糊不清的問(wèn)題，梳理中央政府出臺(tái)的涉及養(yǎng)老服務(wù)重要政策文件，無(wú)論是2006年出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，還是在2011年《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)第十二個(gè)五年規(guī)劃》，2013年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，都缺乏對(duì)基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象資質(zhì)和標(biāo)準(zhǔn)的清晰界定。2019年發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》中，只提出要“統(tǒng)一開(kāi)展老年人能力綜合評(píng)估，考慮失能、失智、殘疾等狀況，評(píng)估結(jié)果作為領(lǐng)取老年人補(bǔ)貼、接受基本養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù)。全面建立經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼制度”，依然沒(méi)有對(duì)服務(wù)對(duì)象提出具體的界定標(biāo)準(zhǔn)。這使得智慧養(yǎng)老服務(wù)在各地試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)覆蓋人群窄小、基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定不統(tǒng)一問(wèn)題。如上海市規(guī)定服務(wù)對(duì)象是經(jīng)第三方評(píng)估，有照料需求的年滿60周歲的老年人。南京市認(rèn)定為五類人群，分別是“三無(wú)”“五?！保坏捅＜暗捅＿吘壍睦先?；經(jīng)濟(jì)困難的失能、半失能老人；70周歲及以上的計(jì)生特扶老人和百歲老人，至于其他老人如何自行購(gòu)買和給予補(bǔ)貼，規(guī)定并沒(méi)有涉及或較為模糊。(6)王曉慧、向運(yùn)華：《智慧養(yǎng)老發(fā)展實(shí)踐與反思》，《廣西社會(huì)科學(xué)》2019年第7期，第85頁(yè)。

(三)養(yǎng)老服務(wù)部門分割的老問(wèn)題導(dǎo)致智慧養(yǎng)老信息平臺(tái)搭建缺乏統(tǒng)籌

在智慧養(yǎng)老服務(wù)的供給鏈中，信息平臺(tái)無(wú)疑處于核心地位，起到聯(lián)結(jié)養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)企業(yè)和老年人群體的關(guān)鍵作用。信息平臺(tái)收集的數(shù)據(jù)包括老年人的個(gè)人基本信息以及健康數(shù)據(jù)、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)信息及服務(wù)內(nèi)容、養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管政策與制度、監(jiān)管結(jié)果與反饋信息等內(nèi)容，這些信息不止打破家庭、社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院之間的物理間隔，更需要在地區(qū)間能夠流動(dòng)共享。目前，國(guó)家工信部等部門正在全國(guó)開(kāi)展第四批智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范工作，支持建設(shè)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的企業(yè)、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和示范基地。各地也紛紛探索養(yǎng)老信息平臺(tái)建設(shè)，但進(jìn)度不一， 已建成的平臺(tái)總體上層次不高。很多數(shù)據(jù)僅停留在本企業(yè)、本社區(qū)，阻礙了部門、行業(yè)信息資源的共享與整合, 跨域、跨界、跨部門的養(yǎng)老服務(wù)大數(shù)據(jù)體系尚未建立。(7)張麗、嚴(yán)曉萍：《智慧養(yǎng)老服務(wù)供給與實(shí)現(xiàn)路徑》，《河北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》 2019年第4期，第99頁(yè)。在國(guó)家層次， 除了2019年民政部推出了“養(yǎng)老通”手機(jī)查詢小程序用以查詢機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)信息，其他尚無(wú)進(jìn)展。從各地建設(shè)情況看，省級(jí)信息平臺(tái)屈指可數(shù)，地級(jí)市 (含地、州、直轄市的區(qū)縣)信息平臺(tái)共72個(gè)。(8)張麗雅、宋曉陽(yáng)：《信息技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的應(yīng)用與對(duì)策研究》，《科技管理研究》2015年第5期，第172頁(yè)。信息平臺(tái)搭建層次不高，給跨地區(qū)的數(shù)據(jù)共享帶來(lái)屏障，如若老年人在地區(qū)之間流動(dòng)時(shí)，如何處理該問(wèn)題勢(shì)必成為當(dāng)前割據(jù)狀態(tài)下信息平臺(tái)建設(shè)面臨的實(shí)際難題。

(四)養(yǎng)老服務(wù)供需偏差的老問(wèn)題體現(xiàn)為智慧養(yǎng)老的科技適老性不高

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)需求龐大，但養(yǎng)老服務(wù)的供給卻不盡人意，居家養(yǎng)老服務(wù)在需求、供給和服務(wù)利用之間存在落差，存在供給大于需求，甚至普遍的服務(wù)過(guò)剩問(wèn)題。(9)王瓊：《城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素——基于全國(guó)性的城市老年人口調(diào)查數(shù)據(jù)》，《人口研究》2016年第1期，第101頁(yè)。這種供需落差在智慧養(yǎng)老服務(wù)供給中體現(xiàn)更為明顯，其原因在于：一是老年人對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知不高，對(duì)智能產(chǎn)品缺乏信任感。研究發(fā)現(xiàn)居住地及文化水平的老年群體對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知存在差異，相較于農(nóng)村老人和低學(xué)歷老人，城市老人和高學(xué)歷的老人認(rèn)知度更高一些。(10)張麗、嚴(yán)曉萍：《智慧養(yǎng)老服務(wù)供給與實(shí)現(xiàn)路徑》，《河北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2019年第4期，第98頁(yè)。但大部分老人都對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老產(chǎn)品缺乏信任感。認(rèn)為家中不需要安裝安全監(jiān)控，對(duì)個(gè)人隱私問(wèn)題存在擔(dān)憂。二是老年人對(duì)智能產(chǎn)品的掌握能力不高，老年人普遍反映出對(duì)智能產(chǎn)品的掌握能力較弱，能夠熟練地使用電腦、手機(jī)上網(wǎng)或使用微信的老人比例不高，能熟練地使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)( 如網(wǎng)購(gòu)、網(wǎng)銀等)的老人更少。(11)王小榮、劉也、賈巍楊：《社區(qū)智慧居家養(yǎng)老系統(tǒng)構(gòu)建模式研究——天津市既有社區(qū)虛擬平臺(tái)建設(shè)探討》，《建筑學(xué)報(bào)》2020年增刊第1期，第58頁(yè)。關(guān)于老年人使用智能養(yǎng)老產(chǎn)品的調(diào)研中，大多數(shù)只能使用簡(jiǎn)單的智能產(chǎn)品, 如電子血壓計(jì)、智能手機(jī)和心率手環(huán)等。(12)雷雨遲、熊振芳：《武漢市社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查》，《護(hù)理研究》2019年第8期，第156頁(yè)。三是老年人對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品需求意愿雖比較高，但對(duì)于健康服務(wù)的價(jià)格接受程度較低。(13)劉霞：《智慧社區(qū)養(yǎng)老視角下健康養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建》，《中國(guó)老年學(xué)雜志》2018年第7期，第1744頁(yè)。

三、發(fā)達(dá)國(guó)家在智慧養(yǎng)老方面的經(jīng)驗(yàn)借鑒

歐美老齡化進(jìn)程早于我國(guó)，養(yǎng)老服務(wù)需求壓力、技術(shù)進(jìn)步以及老年人科技運(yùn)用能力的提升催生了蓬勃發(fā)展的智慧養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。研究發(fā)達(dá)國(guó)家如何促成全國(guó)范圍內(nèi)的信息和醫(yī)療資源整合，破解老年人養(yǎng)老服務(wù)需求與智慧養(yǎng)老服務(wù)使用率不高的矛盾，對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段無(wú)疑具有重要的借鑒意義。這里主要從宏觀和微觀兩個(gè)層面介紹相關(guān)的實(shí)踐做法(見(jiàn)表1)。

表1 發(fā)達(dá)國(guó)家智慧養(yǎng)老實(shí)踐總結(jié)

(一)宏觀層面促進(jìn)科技與醫(yī)療護(hù)理資源的系統(tǒng)融合

1.美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(US Telehealth)

早在1996年美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院就提出了“遠(yuǎn)程醫(yī)療”的倡議，致力于將信息技術(shù)、智能設(shè)備應(yīng)用到醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)中。遠(yuǎn)程醫(yī)療得到了聯(lián)邦政府的大力支持，由美國(guó)衛(wèi)生與人類服務(wù)部牽頭推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，采取的措施包括發(fā)起了一系列資助項(xiàng)目扶持遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，如該部門下設(shè)的衛(wèi)生資源和服務(wù)管理局(The Health Resources and Services Administration)以及美國(guó)醫(yī)學(xué)圖書館(the NationalLibrary of Medicine)都分別資助了相當(dāng)數(shù)量的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目。同時(shí)，該部門還與美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)緊密合作以解決弱勢(shì)人群的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。此外，美國(guó)農(nóng)業(yè)部和商業(yè)部投入大量資金在寬帶基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，美國(guó)國(guó)防部和退伍軍人事務(wù)部也紛紛投入了大量資金用于遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)。

在全美遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的整合方面，做得最成功的是美國(guó)退伍軍人遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(VA Telehealth)。它在全國(guó)建立了三個(gè)專門的遠(yuǎn)程醫(yī)療培訓(xùn)中心，用以保證遠(yuǎn)程醫(yī)療人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備，并用標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)流程來(lái)保證信息互通性。它也是最早構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療的三種典型模式，為全國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展提供重要參考。這些模式為：一是針對(duì)慢性病退伍軍人的家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，通過(guò)視頻、可移動(dòng)智能設(shè)備為其提供慢性病管理、急癥護(hù)理管理、健康促進(jìn)和疫病預(yù)防。二是臨床視頻遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，即為患者與醫(yī)生之間提供實(shí)時(shí)的視頻問(wèn)診和會(huì)診。三是信息收集和傳送模式，即通過(guò)收集患者日常的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、影像和視頻資料，發(fā)送給異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)＜疫M(jìn)行評(píng)估，這種方式主要用于糖尿病和皮膚病患者。在遠(yuǎn)程醫(yī)療問(wèn)診項(xiàng)目設(shè)置上，基本上覆蓋了現(xiàn)有的門診科室。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年全國(guó)有大約12%的退伍軍人接受過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，全國(guó)超過(guò)900個(gè)退伍軍人護(hù)理點(diǎn)開(kāi)設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，涉及50余個(gè)專業(yè)護(hù)理領(lǐng)域。(14)United States Department of Veterans Affairs，VA Fact sheet， https://www.va.gov/communitycare/docs/news/VA_telehealth_services.pdf，2020-09-22.

2. 英國(guó)技術(shù)支撐的護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)(Technology Enabled Care Services，簡(jiǎn)稱TECS)

該系統(tǒng)設(shè)置在英國(guó)國(guó)民健康系統(tǒng)(NHS)下，是其組成部分之一，由英國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)福利部提供資金，致力于利用科技服務(wù)于護(hù)理工作，主要包含五種模式：一是遠(yuǎn)程醫(yī)療(Telehealth)，即借助遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行早期干預(yù)，幫助患者增強(qiáng)自我護(hù)理能力；二是遠(yuǎn)程護(hù)理(Telecare)，即利用社區(qū)或患者家中的智能設(shè)備幫助減少風(fēng)險(xiǎn)，并提供突發(fā)情況警報(bào)；三是遠(yuǎn)程會(huì)診(Teleconsultations)，利用遠(yuǎn)程點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)支持實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生以及多個(gè)醫(yī)生之間的會(huì)診；四是遠(yuǎn)程指導(dǎo)(Telecoaching),借助電話等通信工具為患者提供健康咨詢、護(hù)理技巧指導(dǎo)等；五是自我護(hù)理小程序(Self-care apps)，幫助患者提升健康管理素養(yǎng)以及自我管理的應(yīng)用小程序。英國(guó)國(guó)家信息委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)涉及以上模式的所有技術(shù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)制定、服務(wù)資格認(rèn)證。

盡管英國(guó)的TECS服務(wù)對(duì)象涵蓋了從出生到死亡的全生命周期，但對(duì)于不同年齡的群體，該系統(tǒng)根據(jù)需求進(jìn)行了服務(wù)內(nèi)容的區(qū)分。如對(duì)于65歲以上的老年人來(lái)說(shuō)，主要涉及三個(gè)方面，即借助遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為長(zhǎng)期照護(hù)和康復(fù)服務(wù)提供支持，借助遠(yuǎn)程護(hù)理維持老年人的生活自理能力并為護(hù)理人員提供支持，借助遠(yuǎn)程咨詢促進(jìn)老年人與其他群體的交流，減輕孤獨(dú)感。

3. 歐盟社會(huì)服務(wù)數(shù)字化戰(zhàn)略(EU Digitalisation on Social Services)

歐盟于2011年建立積極健康老齡化創(chuàng)新合作伙伴，推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新和數(shù)字化技術(shù)在老齡服務(wù)中的應(yīng)用，此后將范圍逐步擴(kuò)大到整個(gè)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域。在老齡化嚴(yán)重的歐洲國(guó)家，如奧地利、比利時(shí)、芬蘭、德國(guó)、挪威等國(guó)則格外強(qiáng)調(diào)老齡化數(shù)字化戰(zhàn)略，一些北歐國(guó)家將應(yīng)用于衛(wèi)生和社會(huì)看護(hù)領(lǐng)域的科技命名為福利科技(welfare technology)，關(guān)注點(diǎn)主要圍繞長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。如丹麥在其數(shù)字化戰(zhàn)略2016—2020年中，稱之為數(shù)字化的福利解決方案，大多與衛(wèi)生護(hù)理密切相關(guān)。在護(hù)理領(lǐng)域的福利科技優(yōu)先發(fā)展幫助失能、半失能老人的輔助性設(shè)備，包括智能家居科技的使用。(15)Danish Agency for Digitisation，Digital Strategy 2016-2020，https://en.digst.dk/policy-and-strategy/digital-strategy/，2020-09-20.比利時(shí)2015年發(fā)布的福林德斯護(hù)理2.0政策聚焦于衛(wèi)生保健部門的現(xiàn)代化，其中包含長(zhǎng)期照護(hù)科技提升。德國(guó)的科技戰(zhàn)略主要在衛(wèi)生和社會(huì)照護(hù)部門實(shí)施，如德國(guó)發(fā)布了護(hù)理創(chuàng)新2020項(xiàng)目，提出用科技強(qiáng)化老年人居家自理生活能力，并提供相應(yīng)的資金支持。

瑞典政府?dāng)?shù)字化戰(zhàn)略側(cè)重于人工智能方向的扶持，并制定了人工智能國(guó)家戰(zhàn)略(National Approach to Artificial Intelligence)，涵蓋了AI人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)和應(yīng)用性研發(fā)、創(chuàng)新與使用以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等四個(gè)層面。并與其他歐盟成員國(guó)結(jié)成區(qū)域性AI合作聯(lián)盟。在養(yǎng)老照護(hù)領(lǐng)域，瑞典政府于2018年撥付3.5億瑞士克朗給各地政府用于資助社會(huì)照護(hù)領(lǐng)域的輔助性養(yǎng)老科技，同時(shí)，瑞典政府與瑞典地方協(xié)會(huì)共同制定電子醫(yī)療2025規(guī)劃(Vision e-h?lsa 2025)，致力于利用AI技術(shù)將瑞典打造成數(shù)字化衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的領(lǐng)航者。(16)Government Offices of Sweden，Content about the Government and the Government Offices of Sweden，https://www.government.se/?page=2，2020-09-20.

(二)微觀層面推動(dòng)面向老年人需求的老齡科技研發(fā)與應(yīng)用

1.美國(guó)老齡化與科技增效項(xiàng)目

美國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)程較早，使用信息技術(shù)、智能設(shè)備的老年人數(shù)量也出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)。據(jù)美國(guó)人口普查局?jǐn)?shù)據(jù)，2019年美國(guó)65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤秊?6%，(17)United States Census Bureau，Stats for Stories: Older Americans Month: May 2020， https://www.census.gov/newsroom/stories/older-americans-month.html，2020-09-22.與此同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的發(fā)展，美國(guó)老年人口使用信息設(shè)備、智能產(chǎn)品的人數(shù)也在逐年攀升，42%的老年人擁有并使用智能手機(jī)，67%的老人使用互聯(lián)網(wǎng)，(18)Anderson, Perrin，“Technology use among seniors”，Washington, DC: Pew Research Center for Internet & Technology (2017)，https://www.silvergroup.asia/wp-content/uploads/2017/07/Technology-use-among-seniors-_-Pew-Research-Center.pdf，2020-09-22.對(duì)比2000年，使用互聯(lián)網(wǎng)的老人比例僅為1%。(19)Kim, Jeehoon, et al，“Older adults’ technology use and its association with health and depressive symptoms: findings from the 2011 National Health and Aging Trends Study”，Nursing Outlook， Vol.5，No.1，2020，pp.2-38.這一飛躍的背后離不開(kāi)政府對(duì)老年人科技操作能力提升項(xiàng)目的扶持，即老齡化與科技增效研究和教育中心(Center for Research and Education for Agingand Technology Enhancement)。該中心是由國(guó)家老齡化研究所資助，由邁阿密大學(xué)、佛羅里達(dá)州立大學(xué)和喬治亞理工學(xué)院合作組成的一個(gè)跨學(xué)科聯(lián)盟，在這三所大學(xué)中各建有一個(gè)獨(dú)立的研究點(diǎn)，同時(shí)共享資源和專業(yè)知識(shí)。它與社區(qū)組織聯(lián)系緊密，也與IBM、微軟等科技企業(yè)合作，從而有助于確保該中心的研究成果可以順利擴(kuò)散到企業(yè)產(chǎn)品設(shè)計(jì)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中去。

該中心的任務(wù)是構(gòu)建一個(gè)老齡化和科技的綜合性數(shù)據(jù)庫(kù)，包括如下信息：用戶偏好和需求、現(xiàn)有科技系統(tǒng)的問(wèn)題和解決方案。該中心的研究項(xiàng)目目前主要包括三個(gè)方向的研究：一是老年科技培訓(xùn)項(xiàng)目，總體目標(biāo)是開(kāi)發(fā)適合老年人科技操作需求的培訓(xùn)和指導(dǎo)原則，提升老年人使用互聯(lián)網(wǎng)、智能養(yǎng)老設(shè)備的操作能力；二是語(yǔ)音輸入設(shè)備設(shè)計(jì)項(xiàng)目，總體目標(biāo)是開(kāi)發(fā)出語(yǔ)音交流的設(shè)計(jì)原則，使得老年人的語(yǔ)音機(jī)器識(shí)別達(dá)到最優(yōu)；三是信息搜索和檢索項(xiàng)目，該項(xiàng)目通過(guò)調(diào)查老年人的信息搜索和檢索能力，用以開(kāi)發(fā)出適應(yīng)老年人的人機(jī)交互界面。

2.以需求為導(dǎo)向的老年科技產(chǎn)品細(xì)分

發(fā)達(dá)國(guó)家在老年科技的開(kāi)發(fā)上主要著眼于老年人個(gè)體需求層面，結(jié)合老年人的生理特征，對(duì)科技產(chǎn)品進(jìn)行適老改造。主要分為以下幾類(20)Piau A , Campo E , Rumeau P , et al，“Aging society and gerontechnology: A solution for an independent living?”，Journal of Nutrition Health & Aging， Vol.18，No.1，2014，pp.97-112.：(1)用于減輕老年人社會(huì)隔離的科技產(chǎn)品，包括兩類：一是用于情感交流的適老科技產(chǎn)品，如將常規(guī)的智能手機(jī)、電腦、視頻通信工具進(jìn)行改造以適合老年人需要。進(jìn)一步的研究包括對(duì)老年人的社交進(jìn)行追蹤，通過(guò)收集和分析使用者與他人之間語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)來(lái)評(píng)估老年人人際交往頻率與質(zhì)量。二是監(jiān)控警報(bào)系統(tǒng)，用以處理突發(fā)緊急情況。(2)用以應(yīng)對(duì)老年人功能性衰退的科技產(chǎn)品，如ADL監(jiān)控系統(tǒng)用以評(píng)估老年人生活自理能力，以及利用人工智能輔助老年人維持日常生活自理。(3)針對(duì)認(rèn)知障礙、行為和心理障礙的科技產(chǎn)品，如針對(duì)早期癡呆癥患者的認(rèn)知矯正機(jī)器人，以及遠(yuǎn)程監(jiān)控和防走失監(jiān)管系統(tǒng)。(4)照護(hù)服務(wù)提供者支持科技產(chǎn)品，主要針對(duì)家庭內(nèi)部的照護(hù)服務(wù)提供者，產(chǎn)品包括微型電腦、智能手機(jī)、視頻監(jiān)控產(chǎn)品等。(5)智能家居，即將各種各樣的老齡科技融合到房屋構(gòu)造裝修中去，滿足老年人情感、安全以及生活自理的需要。

四、對(duì)策建議

當(dāng)前我國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)的總體問(wèn)題可以概況為資源整合度不高、科技適老性不足導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)供需偏差等問(wèn)題。而這些問(wèn)題并非智慧養(yǎng)老服務(wù)本身帶來(lái)的問(wèn)題，部分正是傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)尚未解決而沿襲下來(lái)的老問(wèn)題。欲解決此問(wèn)題，須回到服務(wù)本質(zhì)上來(lái)，堅(jiān)持“以人為本”，政府當(dāng)好“掌舵人”，為智慧養(yǎng)老保駕護(hù)航。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)可以從頂層設(shè)計(jì)與科技適老能力提升等方面入手。

(一)宏觀上應(yīng)加強(qiáng)智慧養(yǎng)老服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)

1.進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)

從發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)踐看，各國(guó)整合養(yǎng)老信息資源均采取了從聯(lián)邦政府或中央政府自上而下的推動(dòng)，同時(shí)支持市場(chǎng)主體的參與，從而在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域呈現(xiàn)出既有政府兜底的基本養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)系統(tǒng)，也有個(gè)性化、市場(chǎng)化的企業(yè)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)并存的百花齊放局面，充分滿足不同類型、不同支付能力的老年人的需求。結(jié)合我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情，建議從省級(jí)層面加強(qiáng)養(yǎng)老信息平臺(tái)建設(shè)，建立健全老年人基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)、老年人健康信息數(shù)據(jù)庫(kù)、老年人偏好與需求數(shù)據(jù)庫(kù)以及養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)等，打通家庭、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、政府之間的隔離，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享互通。建議各省級(jí)工信局牽頭，統(tǒng)籌民政、衛(wèi)生、工商等相關(guān)部門，成立領(lǐng)導(dǎo)小組形成協(xié)調(diào)發(fā)展機(jī)制。

2.推動(dòng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

美英等國(guó)在推動(dòng)老齡科技研發(fā)應(yīng)用的同時(shí)，都加強(qiáng)了對(duì)新型養(yǎng)老技術(shù)的行業(yè)監(jiān)管，紛紛授權(quán)或設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，制定相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，如英國(guó)國(guó)家信息委員會(huì)負(fù)責(zé)所有老齡技術(shù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)制定、服務(wù)資格認(rèn)證，保證養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展。我國(guó)應(yīng)盡快研究和發(fā)布省級(jí)智慧養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，明確其操作與實(shí)施細(xì)則，切實(shí)有效地監(jiān)管養(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量。建議政府與高校、民間智庫(kù)、相關(guān)企業(yè)進(jìn)行合作，制定出可量化、易操作的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系。與此同時(shí)，智慧養(yǎng)老建設(shè)離不開(kāi)信息標(biāo)準(zhǔn)化為前提，用以促進(jìn)各部門、各地區(qū)、各行業(yè)間數(shù)據(jù)信息的兼容互通，并高度關(guān)注用戶隱私數(shù)據(jù)的安全性。

3.界定基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象及其服務(wù)內(nèi)容

當(dāng)前我國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)的知曉率、覆蓋率普遍偏低。各級(jí)政府居家養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)的購(gòu)買服務(wù)對(duì)象僅限于諸如特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、建檔立卡的貧困人口、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人中的老年人等少數(shù)人群，但對(duì)于其他老年人群體如何提供服務(wù)暫無(wú)規(guī)劃，基本養(yǎng)老服務(wù)輻射人群有限。鑒于老年人對(duì)服務(wù)價(jià)格的敏感性，政府需要從支付制度方面予以設(shè)計(jì)安排，從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，建立長(zhǎng)期可持續(xù)的保險(xiǎn)資金給付制度是必然趨勢(shì)，如美國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療可以用醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)來(lái)支付，英國(guó)使用國(guó)民健康保險(xiǎn)支付。我國(guó)也在探索建立長(zhǎng)期照護(hù)制度，為老年人提供兜底的基本養(yǎng)老服務(wù)。

(二)微觀上圍繞老年人生理心理特征開(kāi)發(fā)科技適老產(chǎn)品

1.資助老年人科技養(yǎng)老研究項(xiàng)目

智慧養(yǎng)老的推廣是一項(xiàng)復(fù)雜工程，需要從科技和“以人為本”的角度來(lái)共同發(fā)力促進(jìn)科技與養(yǎng)老服務(wù)的融合?？山梃b發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年人開(kāi)展人因工程和認(rèn)知心理學(xué)研究，側(cè)重于從老年人視角出發(fā)，研究老年人使用科技時(shí)可能遇到的問(wèn)題，解決技術(shù)運(yùn)用與老年人認(rèn)知之間的鴻溝，致力于最優(yōu)化人與科技之間融合，促成老年人的信息處理能力與養(yǎng)老需求之間的匹配。這需要政府、高?？蒲袡C(jī)構(gòu)以及市場(chǎng)、社區(qū)多主體的共同參與，其中政府提供資金和政策支持，高?？蒲袡C(jī)構(gòu)與企業(yè)承擔(dān)課題研究、技術(shù)研發(fā)的任務(wù)，社區(qū)則作為橋梁，為科研機(jī)構(gòu)、企業(yè)研發(fā)與老年人需求之間提供信息溝通、宣傳教育、服務(wù)交流和反饋平臺(tái)。

2.開(kāi)展老年人科技操作能力的培訓(xùn)

受社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、文化水平以及生理機(jī)能的限制，老年人對(duì)信息技術(shù)、科技產(chǎn)品的掌握和使用比年輕人更加困難，政府可以引導(dǎo)社區(qū)志愿組織對(duì)老年人開(kāi)展計(jì)算機(jī)、智能設(shè)備以及互聯(lián)網(wǎng)的操作培訓(xùn)，尤其是與健康信息相關(guān)的專項(xiàng)培訓(xùn)，例如計(jì)算機(jī)的基本操作、互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療信息的檢索、養(yǎng)老科技設(shè)備的操作使用等，有針對(duì)性地提高老年人的科技操作技能。