許科銘，靳清，徐峰

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，廣西桂林 541004

脊柱關(guān)節(jié)疼痛屬于臨床常見癥狀，多見于青壯年男性群體[1]。目前，臨床尚未完全揭示脊柱關(guān)節(jié)疼痛原因，但與過度勞累、免疫異常、遺傳等因素存在密切關(guān)系[2-3]。藥物、功能訓(xùn)練是治療脊柱疼痛主要方法，但現(xiàn)有治療藥物較為有限，且治療藥物的長期應(yīng)用易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。功能訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成內(nèi)容，具有操作簡單、安全等優(yōu)勢，現(xiàn)階段臨床已普遍認(rèn)可該種療法在改善脊柱關(guān)節(jié)疼痛方面的效用[5]。重力肌群為一種對人體姿勢具有維持作用的肌肉系統(tǒng)，通過對其實施有效鍛煉，可改善機(jī)體活動能力[6]。鑒于此，為驗證在脊柱關(guān)節(jié)疼痛治療中重力肌群鍛煉的實施價值，現(xiàn)對該院2018年1月—2020年1月收治的200例脊柱關(guān)節(jié)疼痛患者展開探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接收的脊柱關(guān)節(jié)疼痛患者200例，按照隨機(jī)分組法分成A、B兩組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病史分析及血常規(guī)、實驗室、X線、超聲等輔助檢查手段確診為脊柱關(guān)節(jié)疼痛；入院前1個月，未接受免疫、抗感染、激素等治療；年齡18～60歲；患者或家屬在《知情同意書》上簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱關(guān)節(jié)畸形、殘疾等實施手術(shù)治療者；有重要器質(zhì)性疾病者；合并全身感染、惡性腫瘤、免疫功能缺陷、急性心血管疾病者；溝通障礙、殘疾、精神疾病者；妊娠期/哺乳期女性。A組：男女之比64:36；平 均 年 齡（37.52±3.49）歲；平 均 病 程（3.51±0.74）年。B組：男女之比65:35；平均年齡（37.54±3.51）歲；平均病程（3.54±0.76）年。兩組以上資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組實行常規(guī)治療干預(yù)：給予患者抗炎及非甾體類等藥物治療，待其病情穩(wěn)定后，囑咐其臥硬板床，不用枕頭或采用低枕頭，盡量選取仰臥位。指導(dǎo)患者開展頸部轉(zhuǎn)動與伸展、斜撐、俯臥撐、屈腰、屈膝等訓(xùn)練，訓(xùn)練時間控制在30～40 min/次，每天早晚各1次。

B組在A組基礎(chǔ)上，實施重力肌群訓(xùn)練：脊柱有關(guān)重力肌群包括脊柱前部與后部重力肌群、骨盆周圍重力肌群，其中，前部重力肌群實施伸展與強(qiáng)化訓(xùn)練，脊柱后部重力肌群實施間接拉長肩胛帶周圍肌訓(xùn)練及伸展和強(qiáng)化訓(xùn)練，骨盆周圍重力肌群實施內(nèi)旋、屈曲、強(qiáng)化訓(xùn)練，30～40 min/次，每天早晚各1次。兩組均持續(xù)治療干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果、脊柱功能、疼痛程度、日常生活活動能力及生活質(zhì)量。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：優(yōu)：經(jīng)治療后1個月，日本骨科協(xié)會（JOA）脊柱腰椎評分改善＞75%；良：JOA脊柱腰椎評分改善50%～75%；中：JOA脊柱腰椎功能評分改善25%～59%；差：JOA脊柱腰椎功能評分改善＜25%。治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率+中率。通過枕墻與指地試驗、Schober試驗[8]，評價患者治療前與治療后1、3個月腰椎功能。枕墻與指地試驗：囑咐患者靠墻站立，足跟緊貼墻面，通過測量枕部和墻面水平距離，獲取枕墻距。提醒患者雙腳并攏、直立向下，俯身彎腰，雙手并攏向下伸展，記錄雙手指尖距地面距離，即為指地距，反復(fù)開展3次，取3次平均值。Schober試驗：直立姿態(tài)下，將患者背部正中髂后嵴水平標(biāo)記為A，朝上10 cm標(biāo)記為B，雙膝伸直，向下彎腰，測量兩個標(biāo)記點的距離，將其作為Schober試驗距。借助視覺模擬評分法（VAS）[9]，判斷患者治療前及治療后1周、1個月、3個月疼痛程度。VAS總分10分，分值越高，提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。通過日常生活活動能力量表（ADL）[10]與生活質(zhì)量量表（SF-36）[11]，評價患者治療前后日常生活活動能力、生活質(zhì)量。以上兩項量表評分總分均為100分，分值越高，代表患者日常生活活動能力、生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組治療優(yōu)良率相比，B組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者脊柱功能對比

兩組治療前枕墻距離、指地距離、Schober試驗相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后1、3個月以上指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度對比

治療前，兩組VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后1周、1個月、3個月，兩組VAS評分相比，B組均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度對比[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛程度對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者日常生活活動能力及生活質(zhì)量對比

兩組治療前ADL、SF-36評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后以上評分相比，B組均較高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者脊柱功能對比[（±s），cm]

表2 兩組患者脊柱功能對比[（±s），cm]

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表4 兩組患者日常生活活動能力、生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表4 兩組患者日常生活活動能力、生活質(zhì)量對比[（±s），分]

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3 討論

脊柱由多個椎骨塊構(gòu)成，其周邊存在著具有連接作用的韌帶，內(nèi)容納脊神經(jīng)、脊髓與相關(guān)動靜脈沿著其周邊走行。跟隨交通行業(yè)的快速發(fā)展與生活、工作方式的改變，脊柱疾病發(fā)生率逐年增高，而脊柱關(guān)節(jié)疼痛為臨床最常見癥狀之一，在多種疾病中均較為常見，如腰椎間盤突出癥、腰椎增生、頸椎間盤突出癥等[12]。隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致脊柱功能與結(jié)構(gòu)損傷，甚至?xí)斐蓺埣?，?yán)重影響患者生存質(zhì)量。因此，如何有效防治脊柱關(guān)節(jié)疼痛已成為臨床研究熱點。

目前，臨床主要采用藥物及手術(shù)療法治療脊柱關(guān)節(jié)疼痛，但前者僅能短期內(nèi)緩解患者疼痛癥狀，長期應(yīng)用可引發(fā)諸多不良反應(yīng)，而后者易損傷到脊柱原有生物力學(xué)，僅適用于急性發(fā)作、嚴(yán)重性脊柱疼痛患者。近年來，隨著臨床對脊柱關(guān)節(jié)疼痛的深入研究發(fā)現(xiàn)，功能訓(xùn)練在患者脊柱關(guān)節(jié)疼痛緩解方面可發(fā)揮良好作用。通過脊柱周圍肌肉力量訓(xùn)練，不僅可有效強(qiáng)化脊柱周邊肌肉功能，還可促進(jìn)患者脊柱平衡穩(wěn)定性的恢復(fù)。重力肌群屬于脊柱外平衡系統(tǒng)主要組成部分，由多塊肌肉構(gòu)成的肌肉系統(tǒng)，其主要功能為保持人體姿勢。脊柱疼痛有關(guān)疾病內(nèi)重力肌群功能異常既為發(fā)病原因又為發(fā)病結(jié)果。而通過脊柱重力肌群鍛煉，可增加機(jī)體活動能力，強(qiáng)化脊柱功能，促進(jìn)脊柱平衡性的重建，從而緩解患者疼痛癥狀。除此之外，脊柱重力肌群訓(xùn)練，還可為患者正常脊柱活動提供支撐，提高各體內(nèi)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性。強(qiáng)化重力肌群訓(xùn)練，可有效維持人體姿態(tài)平衡，牽引處于短縮狀態(tài)的肌肉，促進(jìn)突出或彎曲的脊柱恢復(fù)至脊柱中心上，從而促進(jìn)脊柱生理彎曲活動度的改善，幫助脊柱恢復(fù)正常狀態(tài)。但值得注意的是，在開展脊柱重力肌群鍛煉時，應(yīng)充分考慮到患者狀況，客觀評估其是否適宜實施重力肌群訓(xùn)練干預(yù)。后期鍛煉進(jìn)行過程中，應(yīng)根據(jù)患者個體耐受性，合理調(diào)整訓(xùn)練干預(yù)時間及進(jìn)度，以保證臨床干預(yù)的可行性。該研究中，B組治療優(yōu)良率與A組相比，顯著較高（P＜0.05），提示重力肌群鍛煉可強(qiáng)化臨床治療效果。B組治療后枕墻距離、指地距離和A組相比，均明顯較低，Schober試驗距離和A組相比，顯著較高（P＜0.05），說明重力肌群鍛煉能促進(jìn)患者脊柱功能的恢復(fù)。房體義[13]對重力肌群訓(xùn)練對脊柱關(guān)節(jié)疼痛患者的作用展開探討，結(jié)果顯示：觀察組治療前VAS評分（6.82±1.15）分與對照組的（6.89±1.19）分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療3個月后VAS評分（2.11±0.31）分顯著低于對照組（4.49±0.95）分（P＜0.05）。該研究中，B組治療前VAS評分（5.46±1.04）分與A組（5.43±1.06）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組治療后3個月VAS評分（0.56±0.15）分和A組（0.65±0.21）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩項研究均說明重力肌群鍛煉能減輕脊柱關(guān)節(jié)疼痛患者疼痛程度。B治療后ADL、SF-36評分和A組相比，均顯著較高（P＜0.05），可見重力肌群鍛煉能提升患者日常生活活動能力、生活質(zhì)量。

綜上所述，在脊柱關(guān)節(jié)疼痛患者中重力肌群鍛煉的實施，可提升臨床治療效果，增強(qiáng)患者脊柱功能，緩解其疼痛，促進(jìn)其日常生活活動能力、生活質(zhì)量的改善。