劉欣　朱映黎　張冰　張曉朦　李倩楠

[摘 要] “臨床中藥學(xué)”是中醫(yī)臨床與中藥應(yīng)用的交叉學(xué)科。探索構(gòu)建基于形成性評價的臨床中藥學(xué)教學(xué)模式，對培養(yǎng)具有實踐與創(chuàng)新能力的臨床中藥學(xué)人才具有重要意義。挖掘形成性評價的內(nèi)涵，探討其運用于臨床中藥學(xué)教學(xué)過程的特點與優(yōu)勢，為進一步構(gòu)建更符合學(xué)科特點及人才培養(yǎng)要求的臨床中藥學(xué)教學(xué)模式提供參考和思路。

[關(guān)鍵詞] 形成性評價;“臨床中藥學(xué)”;教學(xué)模式;自主學(xué)習(xí)

[作者簡介] 劉 欣（1977—），男，陜西西安人，博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事中藥藥性表達及相關(guān)機制、心腦血管機制及藥物干預(yù)研究;張 冰（1959—），女，北京人，博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事中醫(yī)藥防治代謝性疾病研究。

[中圖分類號] G643? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）12-0005-04? ? ? ? ? ? ? [收稿日期] 2020-09-14

一、引言

“臨床中藥學(xué)”是中醫(yī)藥學(xué)各個專業(yè)的基礎(chǔ)課程[1]，是一門理論基礎(chǔ)與臨床實踐密切結(jié)合的學(xué)科，是聯(lián)系中醫(yī)中藥的紐帶學(xué)科[2]。學(xué)好“臨床中藥學(xué)”有利于學(xué)生掌握必要的臨床用藥知識，構(gòu)建合理的知識結(jié)構(gòu)，提高藥學(xué)服務(wù)能力，是為臨床培養(yǎng)合格的藥學(xué)服務(wù)人員的必要前提。臨床中藥學(xué)要求學(xué)生在鞏固中藥性味、功效、主治等知識的基礎(chǔ)上，掌握藥物配伍應(yīng)用、鑒別選藥、藥學(xué)服務(wù)及藥物警戒等內(nèi)容。對于學(xué)生來說背誦內(nèi)容多，記憶難度大，存在著學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣和積極性不高等問題;因此，如何在既定的教學(xué)時間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，同時保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，是一個值得我們思考的問題。我們應(yīng)當(dāng)探索更有效的臨床中藥學(xué)教學(xué)模式來適應(yīng)這種教學(xué)需求。建立有效的教學(xué)評價體系是教學(xué)模式改革的重要環(huán)節(jié)之一，其中形成性評價是一個有效的方法和路徑。形成性評價與終點性評價有所不同，可以在教學(xué)過程中每個階段提供反饋和矯正，故探討構(gòu)建基于形成性評價的臨床中藥學(xué)教學(xué)模式是提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效路徑之一。

二、形成性評價的內(nèi)涵與認識

1967年，美國教育學(xué)博士Michael Scriven提出形成性評價的概念，1969年，美國評價專家Benjamin Bloom將形成性評價移植到學(xué)習(xí)評價領(lǐng)域[3]。形成性評價是指在教學(xué)過程中，即學(xué)生的知識掌握、能力培養(yǎng)、興趣形成等過程中進行檢測及評價，使教師接受反饋信息從而調(diào)整教學(xué)方案，提升教學(xué)質(zhì)量。就評價發(fā)生時間而言，形成性評價又被稱為過程評價，是在教學(xué)過程中對學(xué)生的知識掌握程度和能力培養(yǎng)情況的評價;而終結(jié)性評價是在某一階段的教學(xué)完成后，對最終的結(jié)果進行的評價，評價時間較晚，評價的形式包括期末考試、畢業(yè)考試等。因此，在教學(xué)中實施形成性評價能夠?qū)崿F(xiàn)對教學(xué)過程的動態(tài)監(jiān)控，可以及時向教師反饋教學(xué)效果，更好地激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的興趣，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

形成性評價能夠在教學(xué)過程中同時改進教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”，能夠幫助教師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，掌握學(xué)生的需求，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題;對學(xué)生而言，能夠讓教師了解學(xué)生掌握知識的程度，根據(jù)不同學(xué)生特質(zhì)選擇適合自己的學(xué)習(xí)方法，不同的學(xué)習(xí)培養(yǎng)計劃能更好地挖掘每一個學(xué)生的內(nèi)在潛質(zhì)，進而提升學(xué)習(xí)效果。

反饋是形成性評價的重要特點，是形成性評價發(fā)揮作用的重要方面。形成性評價能為教師提供反饋[4]，同樣，學(xué)生通過各個環(huán)節(jié)及評價指標收到反饋，進而探尋如何進一步提高學(xué)習(xí)效果。簡單地對學(xué)生階段性的表現(xiàn)進行打分只起到了“寒暑表”的作用，而要像“恒溫器”一樣不斷調(diào)整使室溫達到既定標準，需要啟動各種更改程序，即需要反饋。在學(xué)習(xí)過程中僅僅使用激勵性語言對學(xué)生的表現(xiàn)進行反饋，不但不能夠發(fā)揮形成性評價的督促及調(diào)整作用，而且是對形成性評價內(nèi)涵的誤解。有效的反饋要求教師在教與學(xué)的過程中既要看到學(xué)生所取得的成就和進展，又要發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足之處及距離目標的差距。在分析原因的基礎(chǔ)上，教師調(diào)整教學(xué)方案，學(xué)生改進學(xué)習(xí)方法，只有這樣，才能在教學(xué)、評價和學(xué)習(xí)之間分別建立聯(lián)系和融合，形成閉環(huán)。通過反饋使整個評價過程形成閉環(huán)，才有可能進行有效的調(diào)控，系統(tǒng)才可能優(yōu)化，才有可能幫助學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)情況，改進學(xué)習(xí)，形成學(xué)習(xí)過程的閉環(huán);幫助教師了解自己的教學(xué)情況，在每一個無限趨近于閉環(huán)的過程中不斷改進教學(xué)工作。

形成性評價的核心任務(wù)是考察目標達成度，根本目標是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。與傳統(tǒng)的接受學(xué)習(xí)相比較，自主學(xué)習(xí)是一種現(xiàn)代的學(xué)習(xí)方式，以學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體。培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力教師要注重監(jiān)控學(xué)習(xí)過程，從中獲得信息，對學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果做出客觀而全面的評價，促使學(xué)生對學(xué)習(xí)進行自主而行之有效的反思，總結(jié)學(xué)習(xí)方法，調(diào)整學(xué)習(xí)目標，形成適合自己的自主學(xué)習(xí)體系，從而培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。形成性評價還有利于培養(yǎng)學(xué)生的動機、興趣等情感因素，有助于學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標，了解學(xué)習(xí)進程，學(xué)會自我評價，最終學(xué)會學(xué)習(xí)[5]。

三、基于形成性評價的臨床中藥學(xué)教學(xué)模式的建立

傳統(tǒng)的終結(jié)性評價方法，可能會使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的積極主動性。因為“一考定終生”使得多數(shù)學(xué)生比起學(xué)習(xí)方法的養(yǎng)成和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，更關(guān)注考試的重點內(nèi)容，為了考試而學(xué)習(xí);因此，這種評價方法不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成，不能為臨床提供素質(zhì)全面的臨床中藥學(xué)人才。為培養(yǎng)復(fù)合型臨床中藥學(xué)人才，應(yīng)倡導(dǎo)建立理論考核和實驗技能考核并重、階段性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合[6]的形成性評價模式。通過形成性教學(xué)模式，教師一方面可以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度、方法，及時掌握學(xué)習(xí)效果，糾正問題，鼓勵進步; 另一方面，可以根據(jù)反饋對教學(xué)內(nèi)容、方法及環(huán)節(jié)進行調(diào)整和改進，使之更適應(yīng)教學(xué)需要，有利于提升教師的教學(xué)能力。筆者在具體的“臨床中藥學(xué)”教學(xué)實踐活動中，積極探索適合本學(xué)科的形成性評價體系。

（一）學(xué)生的形成性評價

學(xué)生形成性評價的模式包括即時性評價、表現(xiàn)性評價、測驗性評價、檔案袋評價[7，8]。筆者根據(jù)本校臨床中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生特點、培養(yǎng)目標、教學(xué)條件等確定構(gòu)建學(xué)生形成性評價的具體內(nèi)容（圖1）。

學(xué)生的形成性評價由平時成績、實驗成績和期末考試成績?nèi)糠纸M成。平時成績主要關(guān)注學(xué)生的出勤及課堂表現(xiàn)，在形成性評價成績中占比10%。教師在講課過程中關(guān)注學(xué)生的出勤情況，同時通過課堂提問的方式及時觀察和了解學(xué)生的掌握情況，根據(jù)學(xué)生理解問題的準確性、討論時思路清晰與否，及時調(diào)整講課內(nèi)容及進度。同時為調(diào)動學(xué)生的積極性，教師可選擇與課程密切相關(guān)，有討論、研究意義的熱點論題讓學(xué)生進行答辯或分組討論匯報，如配伍禁忌“十八反十九畏”能否應(yīng)用于臨床實踐、中藥注射劑該用還是不該用。學(xué)生在準備和討論的過程中，一方面對已有知識進行鞏固與應(yīng)用，另一方面提升了整合信息及表達的能力。教師可根據(jù)學(xué)生的熱情、參與度和成果質(zhì)量形成平時成績。

實驗成績在形成性評價成績中占比30%。本部分內(nèi)容由實驗課出勤、實驗課課堂表現(xiàn)、實驗報告成績組成，三部分分別占比10%。每次實驗課前要求學(xué)生填寫考勤登記表，實驗課程結(jié)束后進行匯總形成學(xué)生的出勤成績。教師在實驗課上，針對學(xué)生的實驗操作情況、實驗小組組內(nèi)組織情況進行觀察評價，形成學(xué)生的實驗課課堂表現(xiàn)成績。課后根據(jù)學(xué)生實驗報告中的實驗分析、歸納和總結(jié)情況形成實驗報告成績。

終結(jié)性評價在評價體系中占有重要的地位，而“臨床中藥學(xué)”具有醫(yī)藥復(fù)合的知識特點，這就決定了我們不可能徹底摒棄終結(jié)性評價[7]。期末考試是檢測學(xué)習(xí)效果的最后環(huán)節(jié)[9]，本部分成績在形成性評價成績中占比60%。

（二）教師的形成性評價

對教師的形成性評價包括分層次聽課、學(xué)生評教、學(xué)生形成性評價成績?nèi)齻€部分。分層次聽課包括領(lǐng)導(dǎo)聽課、同行聽課和督導(dǎo)聽課。經(jīng)過多層次的評價最終得到教師的形成性評價結(jié)果和診斷性評價結(jié)果，可作為教師教學(xué)質(zhì)量評價的參考[ 10 ]。

就特點而言，與學(xué)生的形成性評價不同，教師的形成性評價過程不是一個完整的閉環(huán)，每一次的教學(xué)實踐都無限趨近于閉環(huán)，教學(xué)—反饋—改進的過程完成后并不意味著教學(xué)活動的結(jié)束，而是作為下一階段教學(xué)的基礎(chǔ)，引領(lǐng)著更高水平的教學(xué)活動，也就是說，每一個近閉環(huán)的末端同時也是下一個近閉環(huán)的開端，就這樣循環(huán)往復(fù)，處在不斷提升教學(xué)水平的發(fā)展過程之中（圖2）。筆者以實際教學(xué)過程中麻黃、桂枝藥味的講解為例進行說明。第一次教授臨床中藥學(xué)課程的時候，只是嚴格地按照教學(xué)大綱進行課程的推進，宏觀上想要讓整個教學(xué)過程有條不紊地進行，對于具體的細節(jié)把握有所欠缺，只是簡單地講授麻黃桂枝的性味歸經(jīng)、功效主治。學(xué)期結(jié)束后教研室進行了試卷分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生選擇填空等考查記憶的客觀題得分較高，而注重理解的主觀題則失分較多。第二年再講的時候，首先對于教學(xué)流程較上一年更熟悉，對于學(xué)生的掌握情況有大致的心理預(yù)期;其次能夠在講授的過程中有所突出。例如在講授麻黃、桂枝性味歸經(jīng)、功效主治的基礎(chǔ)上，強調(diào)它們的臨床應(yīng)用特點及對比，包括適應(yīng)證的異同點，例如麻黃主治風(fēng)寒表實無汗證，常與桂枝配伍，桂枝治療風(fēng)寒感冒無論表實表虛皆宜;各自性能的專長及不同，例如麻黃發(fā)汗力比桂枝強，而桂枝兼補，又宜于風(fēng)寒表虛有汗;二者的不同之處在于麻黃又能治療風(fēng)寒犯肺之咳嗽及風(fēng)水水腫，桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，用于治療寒凝血脈證，胸陽痹阻證，蓄水證。經(jīng)過這樣的教學(xué)調(diào)整，不論是從課堂問答還是試卷情況來看，學(xué)生對于單味藥藥性及兩藥之間配伍、對比的掌握情況較之前都有所提高。然而筆者在兩年的教學(xué)過程中，對于臨床中藥學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵有了進一步的領(lǐng)悟，在下一年的課程教學(xué)中更注意強調(diào)使用注意、用藥告知和臨床監(jiān)護點等。如麻黃發(fā)汗力強，表虛自汗、陰虛盜汗、腎虛咳喘者忌服，與其他解表發(fā)汗藥合用減量，夏季減量，臨床使用注意心電圖、血壓等。而學(xué)生在理解這些拔高內(nèi)容的基礎(chǔ)上也加強了對性味歸經(jīng)、功效主治這些基本知識點的記憶，最終達到一個融會貫通的效果。因此，對于教學(xué)活動中處于引導(dǎo)者的教師來說，每一次教學(xué)—反饋—改進的過程只意味著形式上閉環(huán)的完整，對于情感上想要不斷提高教學(xué)質(zhì)量的熱切期盼來說，每一次的形成性評價都無限趨近于閉環(huán)，同時引領(lǐng)著下一個更高水平的新過程。

基于形成性評價的臨床中藥學(xué)教學(xué)模式，對教學(xué)環(huán)節(jié)各個過程設(shè)置了評價指標，實現(xiàn)了評價主體多元化、評價指標多維度、評價手段多樣性，能夠充分反映臨床中藥專業(yè)人才培養(yǎng)目標[ 11 ]。

四、建立形成性評價的臨床中藥學(xué)教學(xué)模式的意義

形成性的臨床中藥學(xué)教學(xué)模式，評價角度多樣，評價范圍全面客觀，重點強調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)方面對于自身的評價，幫助學(xué)生調(diào)動學(xué)習(xí)主動性，拓寬視野，提高實踐與創(chuàng)新能力[ 12 ]，對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提升學(xué)生自控能力、自我調(diào)節(jié)能力，培養(yǎng)學(xué)生主體意識，促進學(xué)生個性的健康發(fā)展，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況具有十分重要的意義[ 13 ]。通過評價教師，使教師得到及時的反饋從而調(diào)整教學(xué)方案。教師的傳統(tǒng)角色——“傳授知識，答疑解惑”將轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的引領(lǐng)者、促進者和輔助者。單純的“教”對于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果已遠遠不夠，需要教師投入精力分析學(xué)情，研究課程和專業(yè)培養(yǎng)目標并制定合理的教學(xué)設(shè)計，教師不再僅僅作為課堂內(nèi)的“知識灌輸者”[6]。在“臨床中藥學(xué)”理論及實驗教學(xué)中采取形成性評價的考核方式，是培養(yǎng)實踐性和創(chuàng)新性相結(jié)合的臨床中藥學(xué)人才的必然要求。

五、結(jié)語

將形成性評價應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)當(dāng)中是培養(yǎng)創(chuàng)新性和實踐性相結(jié)合的臨床中藥學(xué)人才的要求，也是進行臨床中藥學(xué)課程教學(xué)模式改革的必須途徑[ 14 ]。在整個形成性評價過程中，學(xué)生與教師相互促進，教師作為引領(lǐng)者關(guān)注學(xué)生本身，強調(diào)對學(xué)生自主能力的培養(yǎng)，同時也注重自身教學(xué)能力的提高及教學(xué)方法的改進;學(xué)生通過不同教學(xué)環(huán)節(jié)、不同指標的評價，及時了解自己的學(xué)習(xí)掌握情況，及時調(diào)整、改進學(xué)習(xí)方法，最終取得較好的學(xué)習(xí)效果。形成性評價在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中也有需要繼續(xù)改進的地方，例如可以進一步提升評價模式的多元性，引入檔案袋評價，將學(xué)生平時參與的“時珍杯”“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”等能夠反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況的成果納入評價材料。教師可以院系為單位，組織學(xué)習(xí)形成性評價的相關(guān)理論及方法，以避免在實際運用過程中只是將學(xué)生的各部分成績機械相加。形成性評價在臨床中藥學(xué)中的應(yīng)用還需廣大教育界同仁共同努力，探索更佳的形成性評價應(yīng)用模式。

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Abstract： Clinical Chinese Medicine is an cross-discipline linking the clinical and application of traditional Chinese medicine. It is of great significance to explore and construct a Clinical Chinese Medicine teaching model based on formative evaluation to train clinical Chinese medicine talents with practical and innovative ability. Exploring the connotation of formative evaluation and discussing its characteristics and advantages in Clinical Chinese Medicine teaching process can provide references and ideas for the further construction of Clinical Chinese Medicine teaching model that is more in line with the characteristics of the subject and the requirements of talent training.

Key words： formative evaluation; Clinical Chinese Medicine; teaching model; autonomous learning