鄒玲玲

安吉縣婦幼保健院，浙江安吉 313300

妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum，HG)是指妊娠期惡心嘔吐的最嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫水，甚至酮癥酸中毒。韋尼克腦病、食管破裂、氣胸及脾破裂、急性腎小管壞死等都是HG的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前西醫(yī)多以禁食補(bǔ)液、使用止吐藥物、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療為主。隨著中醫(yī)學(xué)的推廣，目前穴位貼敷治療在臨床的運(yùn)用越來(lái)越廣泛。研究證實(shí)，對(duì)比單純的靜脈補(bǔ)液治療，選用穴位貼敷治療HG的臨床療效更佳[2-3]。護(hù)士作為治療操作的執(zhí)行者，護(hù)理選穴定位的精準(zhǔn)直接影響到穴位貼敷治療的效果。目前很多開(kāi)展穴位貼敷治療HG的基層醫(yī)院并非中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院，沒(méi)有專(zhuān)科中醫(yī)師指導(dǎo)，作為操作者的護(hù)士只經(jīng)過(guò)短時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，選穴精準(zhǔn)性很大程度上都受到限制。本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析穴位貼敷治療HG的文獻(xiàn)，對(duì)選穴規(guī)律進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為臨床護(hù)士選穴定位提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)中穴位貼敷治療HG的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)表時(shí)間在1994年1月至2019年12月。以“穴位貼敷”“穴位敷貼”“妊娠嘔吐”“妊娠劇吐”“妊娠惡阻”等為關(guān)鍵詞，將上述關(guān)鍵詞進(jìn)行組合檢索，并按照邏輯檢索式檢索。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷明確的HG；臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，穴位貼敷為主要干預(yù)方法；穴位位置明確；有客觀的臨床療效統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；穴位貼敷組療效優(yōu)于對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究、個(gè)案報(bào)道等；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；HG僅為次要的診斷和癥狀，研究對(duì)象診斷不明確；穴位貼敷只是治療的輔助手段；評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)不科學(xué)；概括性研究，對(duì)選穴無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理：以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 《腧穴名稱(chēng)與定位》 (GB/T12346-2006)為統(tǒng)一參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所選用文獻(xiàn)中的腧穴名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。數(shù)據(jù)庫(kù)建立：將選用文獻(xiàn)標(biāo)題、腧穴名稱(chēng)、作者、單位等信息輸入Excel軟件并編號(hào)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和聚類(lèi)分析。將使用頻次在前8位的腧穴作為唯一變量，進(jìn)行聚類(lèi)分析。度量方法選擇歐氏距離平方，使用組內(nèi)平均連接法，采用樹(shù)形圖顯示所有聚類(lèi)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

3個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索出168篇相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)51篇。

2.2 文獻(xiàn)特點(diǎn)

51篇文獻(xiàn)發(fā)文時(shí)間及變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。2008-2019年發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)分析第一作者機(jī)構(gòu)所在地，浙江省發(fā)文量居首位(13篇，占比25.49%)，其次為廣東省(6篇，占比11.76%)和山東省(6篇，占比11.76%)。研究機(jī)構(gòu)分布于全國(guó)16個(gè)省(區(qū)、市)。51篇文獻(xiàn)中包含國(guó)家級(jí)基金課題1項(xiàng)，省級(jí)基金課題6項(xiàng)，市級(jí)基金課題6項(xiàng)。對(duì)納入文獻(xiàn)的研究樣本量進(jìn)行分析，4篇文獻(xiàn)樣本量≥200例，13篇文獻(xiàn)樣本量90～<200例，30篇文獻(xiàn)樣本量60～<90例，4篇文獻(xiàn)樣本量<60例。6篇文獻(xiàn)對(duì)HG病癥進(jìn)行了具體分型，根據(jù)分型采取不同腧穴方案及貼敷中藥配方，其中4篇文獻(xiàn)第一作者所屬機(jī)構(gòu)集中在浙江省杭州市。

圖1 51篇文獻(xiàn)的年度分布

2.3 選穴情況

2.3.1穴位及經(jīng)脈分布

51篇文獻(xiàn)中共涉及14個(gè)穴位，按使用頻次降序排列，分別是中脘、內(nèi)關(guān)、神闕、足三里、上脘、涌泉、豐隆、太沖、肝俞、合谷、膻中、太溪、胃俞、陽(yáng)陵泉,其中有5個(gè)腧穴使用頻次超過(guò)10次。采用的腧穴分布在8條經(jīng)脈：手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)以及任脈。使用頻次居前3位的分別是任脈、手厥陰心包經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)，共計(jì)122次，取穴7個(gè)(占腧穴總數(shù)50%)。

2.3.2前8位腧穴聚類(lèi)分析

對(duì)使用頻次在前8位的腧穴按相似程度、相關(guān)程度進(jìn)行聚類(lèi)，聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖見(jiàn)圖2。可見(jiàn)，常用于治療HG的腧穴可分為3大類(lèi)。第一類(lèi)：中脘-內(nèi)關(guān)；第二類(lèi)：神闕；第三類(lèi)：太沖-豐隆-涌泉-上脘-足三里。其中第三類(lèi)又可細(xì)分為三小類(lèi)，足三里為一小類(lèi)，上脘為一小類(lèi)，太沖-豐隆-涌泉為一小類(lèi)。

圖2 前8位腧穴聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖

3 討論

3.1 穴位貼敷治療HG相關(guān)文獻(xiàn)的特點(diǎn)分析

依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最早符合要求的臨床實(shí)驗(yàn)研究始于2008年，至2016年，年發(fā)文量一直較低，2017年起發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，其中發(fā)文最集中的年份為2017年、2018年，可見(jiàn)穴位貼敷在治療HG的臨床運(yùn)用上逐步獲得重視。同時(shí)，第一作者地域分布廣泛，提示該項(xiàng)治療已在全國(guó)多地得以推廣及應(yīng)用，這可能與“十三五”期間“基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程行動(dòng)計(jì)劃”得到了有效落實(shí)，各地加強(qiáng)中醫(yī)婦科建設(shè)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療有關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，51篇文獻(xiàn)中只有6篇文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)對(duì)HG病癥進(jìn)行了具體分型，并根據(jù)分型采取了不同腧穴方案及貼敷中藥配方，說(shuō)明目前穴位貼敷治療HG還不夠精準(zhǔn)。同時(shí)，研究樣本量多集中在60～<90例，今后還需開(kāi)展具有代表性的大樣本量的對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2 穴位貼敷治療HG相關(guān)文獻(xiàn)的選穴規(guī)律

51篇文獻(xiàn)中用穴頻次居前3位的依次是中脘、內(nèi)關(guān)、神闕，中藥貼敷治療HG的腧穴多集中在任脈、手厥陰心包經(jīng)上，說(shuō)明穴位貼敷治療HG多選擇位于任脈、手闕陰心包經(jīng)上的中脘、內(nèi)關(guān)、神闕穴。原因可能為，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為孕婦氣血兩虛，經(jīng)血不瀉，臟腑之氣運(yùn)行異常，沖氣上逆，胃失和降，導(dǎo)致HG的各種表現(xiàn)。中脘穴處于胃部的體表投影區(qū)，是任脈經(jīng)穴、胃經(jīng)募穴，周?chē)胸S富的肋間神經(jīng)，具有疏通腹部經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣健脾和胃的功效[5]。內(nèi)關(guān)穴，分布于手厥陰心包經(jīng)，八脈交會(huì)穴，能寬胸利氣，降逆止嘔。神闕穴屬任脈穴位，與全身的經(jīng)脈相通，經(jīng)氣運(yùn)行于全身，可使藥力易達(dá)病位，快速吸收藥物而顯效[6]。手厥陰心包經(jīng)起于胸中，屬心包絡(luò)，向下穿過(guò)橫膈，從胸至腹依次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。采用穴位貼敷給藥方式不但可以避免口服藥物刺激胃腸道而引起的不適，還可以避免肝臟首過(guò)效應(yīng)和胃腸滅活，增加吸收，維持有效血藥濃度。同時(shí)通過(guò)刺激穴位增加敏感性起到擴(kuò)大藥性的作用。