潘炳華 黃天壬 蘇曉云

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?根據(jù)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，結(jié)合廣西醫(yī)科大學(xué)實(shí)際，目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)改革已進(jìn)行了一段時(shí)間，改革的成效已逐漸顯現(xiàn)出來，此時(shí)需要進(jìn)一步深化醫(yī)教協(xié)同，深入推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)制度的改革，從招生考試改革、培養(yǎng)模式改革、導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)和培養(yǎng)基地建設(shè)等方面進(jìn)行探索，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)教協(xié)同的要求，深入推進(jìn)培養(yǎng)改革，不斷創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，積極培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)技能型人才，為社會(huì)輸送高層次醫(yī)學(xué)技能型人才。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?醫(yī)教協(xié)同;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位;碩士研究生;改革

[中圖分類號(hào)] ?G645 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2021）06-0073-03

2014年3月，教育部、發(fā)改委等六部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研 〔2014〕2號(hào)），提出深化院校教育改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的要求[1]。通過加強(qiáng)培養(yǎng)基地的建設(shè)及培養(yǎng)過程的管理，嚴(yán)格地執(zhí)行培養(yǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高培養(yǎng)基地的培養(yǎng)能力和培養(yǎng)質(zhì)量。

2017年7月，國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號(hào)），強(qiáng)調(diào)優(yōu)化臨床專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間，使培訓(xùn)內(nèi)容更加合理化，時(shí)間更加人性化[2]。這是國家層面的制度要求，說明國家對(duì)醫(yī)學(xué)技能型人才培養(yǎng)的重視，同時(shí)也為國家培養(yǎng)高質(zhì)量應(yīng)用型人才提供了制度保障。

廣西醫(yī)科大學(xué)在此背景下，積極探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)改革，2013年進(jìn)行了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式試點(diǎn)改革，目前完成了三屆參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的改革發(fā)展提供了經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

一、臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)存在的主要問題

（一）生源數(shù)量不足，質(zhì)量不高

廣西受到地域因素、經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展相對(duì)滯后等因素的影響，難以吸引985、211高校的考生報(bào)考。此外，報(bào)考生源結(jié)構(gòu)復(fù)雜（醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)屆畢業(yè)生、本碩連讀的醫(yī)學(xué)生和工作后繼續(xù)深造的臨床醫(yī)生），理論基礎(chǔ)及臨床技能存在較大的差異。雖然上線考生數(shù)量較多，但高分考生少，上線考生中一些醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域如全科、兒科、精神科、產(chǎn)科、麻醉、康復(fù)、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病、老年醫(yī)學(xué)等人數(shù)也不足，往往需要從報(bào)考其他熱門專業(yè)領(lǐng)域考生中調(diào)劑才能完成招生任務(wù)，而從其他專業(yè)調(diào)劑過來的考生有學(xué)習(xí)積極性不高等問題。

（二）招生制度制約人才選拔

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招考制度在形式、內(nèi)容和評(píng)價(jià)方式等方面較為傳統(tǒng)單一，與臨床專業(yè)人才培養(yǎng)的特殊性、復(fù)雜性聯(lián)系不夠密切。同時(shí)，受到招生單位在招考制度改革力度、配套措施、經(jīng)費(fèi)投入等方面的限制，在復(fù)試階段也未能建立起科學(xué)的、客觀的、規(guī)范的、針對(duì)不同專業(yè)領(lǐng)域的復(fù)試考查形式、內(nèi)容和評(píng)價(jià)體系等高效的工作機(jī)制，復(fù)試結(jié)果很難全面真實(shí)地反映出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位考生的臨床實(shí)踐能力。

（三）課程建設(shè)不能滿足醫(yī)教協(xié)同發(fā)展需要

學(xué)位授權(quán)類型不斷豐富，需要對(duì)課程體系建設(shè)進(jìn)行通盤考慮的情況下，系統(tǒng)建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生課程體系是非常重要的。目前臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)方式還較為單一，研究生階段的課程安排大多是本科時(shí)期學(xué)過的內(nèi)容，沒有突出研究生培養(yǎng)的特點(diǎn)，多數(shù)課程與本科課程學(xué)習(xí)方式雷同，缺乏前沿性、實(shí)用性，授課模式單一，專業(yè)型研究生與學(xué)術(shù)型研究生的課程學(xué)分要求及課程學(xué)習(xí)方式無較大區(qū)別，沒有差異的培養(yǎng)體現(xiàn)不出專業(yè)型研究生的優(yōu)勢(shì)[3]。課程設(shè)置科目偏少，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與醫(yī)患溝通能力課程建設(shè)力度不夠，學(xué)生選課機(jī)會(huì)不多。科研思維課程及人文科學(xué)課程較少，對(duì)學(xué)生立德樹人的教育意識(shí)淡薄，專業(yè)型研究生的臨床壓力大，缺少專門的心理輔導(dǎo)課。理論教學(xué)只能在學(xué)校進(jìn)行，有的培養(yǎng)基地沒有設(shè)置理論課程供學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)校安排的課程有時(shí)會(huì)與培養(yǎng)基地臨床技能培訓(xùn)在時(shí)間上有沖突。課程設(shè)置缺乏國際前瞻性，課程安排大多沿用學(xué)術(shù)型碩士研究生的課程設(shè)計(jì)。學(xué)生接受前沿知識(shí)的機(jī)會(huì)少，國際視野缺乏，領(lǐng)域內(nèi)的專家講座少，這樣會(huì)使學(xué)生的思維產(chǎn)生定式，不利于學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。

（四）培養(yǎng)環(huán)節(jié)管理不夠規(guī)范

生源質(zhì)量參差不齊（醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)屆畢業(yè)生、本碩連讀的醫(yī)學(xué)生和工作后繼續(xù)深造的臨床醫(yī)生），部分學(xué)生未經(jīng)過公共科目學(xué)習(xí)直接進(jìn)入基地培養(yǎng)，理論基礎(chǔ)薄弱;部分學(xué)生原來規(guī)培專業(yè)與研究生階段攻讀專業(yè)不一致;規(guī)范化培養(yǎng)方案沒有根據(jù)學(xué)科及學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行差異化設(shè)計(jì)，學(xué)科無論大小，臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間33個(gè)月“一刀切”，學(xué)科專業(yè)方向特點(diǎn)不夠突出，臨床考核指標(biāo)體系有待完善、評(píng)價(jià)體系有待規(guī)范。沒有統(tǒng)一的臨床能力考核標(biāo)準(zhǔn)，考評(píng)制度不嚴(yán)格，各個(gè)科室的出科考核存在一次過或者全部過的現(xiàn)象，對(duì)于教學(xué)質(zhì)量存在嚴(yán)重的誤判[4]。這樣使得研究生的教育質(zhì)量得不到準(zhǔn)確的體現(xiàn)，學(xué)校和導(dǎo)師在制訂培養(yǎng)計(jì)劃的時(shí)候容易出現(xiàn)偏差，不利于學(xué)生的發(fā)展，也不利于對(duì)培養(yǎng)基地的教學(xué)水平進(jìn)行評(píng)估。各培養(yǎng)科室臨床能力考核沒有統(tǒng)一的評(píng)分細(xì)則，單純地以出科考核成績(jī)是否合格為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。這樣使真正優(yōu)秀的學(xué)生得不到鼓勵(lì)，同時(shí)也降低了培養(yǎng)基地的培養(yǎng)質(zhì)量。社會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員國家財(cái)政每年補(bǔ)助3萬元，自治區(qū)財(cái)政每年補(bǔ)貼1萬元，但臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生無補(bǔ)助，存在影響穩(wěn)定的因素。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)舉措和效果

（一）招生考試改革

第一，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生初試中增加“臨床醫(yī)學(xué)綜合能力”的考核，由教育部考試中心統(tǒng)一命題，學(xué)術(shù)型臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生考試則由學(xué)校自主命題。第二，強(qiáng)化復(fù)試考核，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位考生增加臨床實(shí)踐技能的考核，考查其現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)能力和技能操作能力;學(xué)術(shù)型考生強(qiáng)化科學(xué)研究能力考查和基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備考查。同時(shí)，廣西醫(yī)科大學(xué)發(fā)揮招生單位錄取的主體作用，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)入復(fù)試的初試成績(jī)要求，學(xué)?？勺灾鲃澗€決定。

（二）培養(yǎng)模式改革

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)采用理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式，以臨床輪轉(zhuǎn)為主，培養(yǎng)過程按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)重視學(xué)位課程學(xué)習(xí)、臨床研究以及教學(xué)能力的全面培養(yǎng)[5]。

首先，在課程學(xué)習(xí)方面，廣西醫(yī)科大學(xué)要求課程必須修滿20個(gè)學(xué)分，同時(shí)所修的課程中必須包括公共學(xué)位課、專業(yè)學(xué)位課、選修課和學(xué)術(shù)講座四部分的內(nèi)容。課程教學(xué)任務(wù)由學(xué)校和培養(yǎng)基地共同負(fù)責(zé)，地面集中授課、線上教學(xué)、專題講座等方式相結(jié)合。

其次，在臨床能力訓(xùn)練方面，以提高臨床實(shí)踐能力為主。臨床能力訓(xùn)練必須在學(xué)校指定的國家衛(wèi)生計(jì)生行政部門公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行。臨床輪轉(zhuǎn)嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，學(xué)生臨床實(shí)際培訓(xùn)時(shí)間不少于33個(gè)月，且達(dá)到各專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求。

再次，培養(yǎng)質(zhì)量考核方面細(xì)分為四個(gè)部分。課程學(xué)習(xí)考核：在規(guī)定的學(xué)習(xí)年限內(nèi)完成培養(yǎng)方案中規(guī)定課程的學(xué)習(xí)。臨床能力考核：主要考核研究生是否具有較強(qiáng)的臨床分析、思維能力和實(shí)踐操作能力[6]。教學(xué)實(shí)踐考核：研究生完成教學(xué)實(shí)踐后，由所在教研室組成教學(xué)能力考核小組，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、語言表達(dá)、教學(xué)手段、教學(xué)態(tài)度與儀表、教學(xué)改革與創(chuàng)新、教學(xué)效果等方面進(jìn)行考核。畢業(yè)考核：在學(xué)位論文答辯前，研究生必須參加由培養(yǎng)基地組織的專業(yè)理論、專業(yè)技能和專業(yè)外語的畢業(yè)考核。

最后，畢業(yè)及學(xué)位授予要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到外語水平，并要求在學(xué)習(xí)期間取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，同時(shí)畢業(yè)生需完成培養(yǎng)方案所規(guī)定的所有課程的學(xué)習(xí)且修滿20個(gè)學(xué)分、成績(jī)合格，通過輪轉(zhuǎn)各階段的考核，完成學(xué)位論文并通過答辯。滿足以上條件方可申請(qǐng)授予學(xué)位。

此外，廣西醫(yī)科大學(xué)要求研究生既是在校學(xué)生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，接受學(xué)校、衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)基地的管理，由研究生院統(tǒng)籌負(fù)責(zé)。按四級(jí)管理制度做好研究生教育教學(xué)工作的管理和指導(dǎo)，各教研室、輪轉(zhuǎn)科室需成立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生的臨床能力訓(xùn)練。分流機(jī)制要求對(duì)不適宜繼續(xù)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的研究生進(jìn)行合理分流，可以因材施教，由專業(yè)學(xué)位轉(zhuǎn)為學(xué)術(shù)學(xué)位。

（三）導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

廣西醫(yī)科大學(xué)根據(jù)《深化研究生教育改革意見》和《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》等國家文件精神要求，進(jìn)一步加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化導(dǎo)師的責(zé)任意識(shí)，大力提升導(dǎo)師的指導(dǎo)能力。

（1）研究生導(dǎo)師采用競(jìng)聘上崗的方式遴選，強(qiáng)化與招生培養(yǎng)緊密銜接的崗位意識(shí)，廢除導(dǎo)師終身制;導(dǎo)師資格及招生審核實(shí)行一年一審，形成動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

（2）研究生導(dǎo)師遴選和上崗條件要求學(xué)術(shù)型導(dǎo)師和專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師分類選聘，專業(yè)學(xué)位碩士生導(dǎo)師要求必須具備相應(yīng)領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)資格證書，側(cè)重從業(yè)年限和臨床技能水平的要求。

（3）學(xué)校制訂了《研究生導(dǎo)師工作職責(zé)》和《全面貫徹落實(shí)研究生導(dǎo)師立德樹人工作實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步明確導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)過程的第一責(zé)任人，完善導(dǎo)師管理評(píng)價(jià)機(jī)制，建立健全導(dǎo)師遴選機(jī)制、導(dǎo)師評(píng)聘分離機(jī)制、導(dǎo)師考核評(píng)價(jià)機(jī)制和導(dǎo)師獎(jiǎng)懲機(jī)制。

（4）加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)制度，2015年以來每年定期承辦廣西教育廳主辦的全區(qū)醫(yī)學(xué)類導(dǎo)師培訓(xùn)大會(huì)，聘請(qǐng)國內(nèi)知名院士、專家、學(xué)者對(duì)我區(qū)醫(yī)學(xué)類導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，并要求各二級(jí)學(xué)院開展分學(xué)科導(dǎo)師培訓(xùn)工作。

（四）培養(yǎng)基地建設(shè)

一方面基地要完善制度，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整的基地管理模式?！稄V西醫(yī)科大學(xué)二級(jí)學(xué)科博士、碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)設(shè)置與管理辦法》，對(duì)校外研究生培養(yǎng)基地的單位資質(zhì)要求及準(zhǔn)入程序做了細(xì)致規(guī)定。另一方面明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，要求與醫(yī)教協(xié)同文件接軌，要求與我校開展校外研究生培養(yǎng)的單位，原則上都必須獲得國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的資質(zhì)[7]。最后，及時(shí)淘汰及整改已開展合作但不是國家規(guī)培基地的單位，我校暫停了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的招生培養(yǎng)工作;對(duì)于幾家尚未取得國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資格的我校非直屬醫(yī)院，要求醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)，限期整改提升，否則取消招生資格。

（五）改革成效

實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革以來，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核通過率大幅提高并保持在90%以上（如表1所示）。

根據(jù)第三方對(duì)我校2013—2017屆五屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士畢業(yè)研究生滿意度的調(diào)查，實(shí)施改革以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士畢業(yè)生各項(xiàng)滿意度均在97%以上（如表2所示）。

三、小結(jié)

隨著我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，醫(yī)療衛(wèi)生的高質(zhì)量發(fā)展為社會(huì)和諧發(fā)展提供了有力的保障。隨著醫(yī)教協(xié)同不斷深入，我國現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)得到很大的發(fā)展，社會(huì)對(duì)更高層次技能型人才需求必然會(huì)增加。廣西醫(yī)科大學(xué)在研究生教育上深入推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)改革，深化醫(yī)教協(xié)同，將學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量提高到一定水平，為西部地區(qū)人才隊(duì)伍的建設(shè)發(fā)揮了舉足輕重的作用。推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同的改革發(fā)展，為以后的教學(xué)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)更高層次人才。學(xué)校充分利用資源深入改革，積極培育醫(yī)學(xué)高層次技能人才，提高學(xué)生的崗位勝任能力，助力西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高西部地區(qū)醫(yī)學(xué)教育水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

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[7]李鎵伊，賈琳，李玉華.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的實(shí)踐與思考[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（3）：405-407，410.

編輯 李 爭(zhēng)

①基金項(xiàng)目：全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)研究課題“西部地區(qū)‘5+3+X臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀和探索研究”（編號(hào)：A2-YX20190307-0）;廣西壯族自治區(qū)2019年學(xué)位與研究生教育改革項(xiàng)目“西部地區(qū)‘5+3+X臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀和探索研究”（編號(hào)：JGY2019041）;廣西壯族自治區(qū)2019年研究生創(chuàng)新項(xiàng)目課題“廣西縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革前后運(yùn)行效率研究”（編號(hào)：YCSW2019106）。

作者簡(jiǎn)介：潘炳華（1997—），男，廣西上林人，碩士研究生，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育。

通訊作者：黃天壬（1962—），男，廣西南寧人，博士，教授，研究方向：學(xué)位與研究生教育。