王小萌，加 莉

陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安710003

在中國(guó)已有1.18 億人罹患糖尿病，占全球糖尿病總?cè)藬?shù)的25%［1］。消渴病痹?。ㄌ悄虿⌒陨窠?jīng)?。┦翘悄虿∽畛Ｒ?jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其中尤以糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率最高，癥狀最明顯［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病病程達(dá)5、10、20 年則痹癥發(fā)生率分別為30%、60%、90%［3］，可傷害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)、感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)甚至自主神經(jīng)系統(tǒng)，最典型的臨床表現(xiàn)是肢體末端自覺(jué)發(fā)涼或客觀溫度下降、疼痛難耐、麻木不仁，同時(shí)可并發(fā)肢體痿軟疲乏，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［4-5］。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用穴位注射甲鈷胺配合神經(jīng)血管治療儀治療消渴病痹癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019 年1 月至2020 年1 月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的消渴病痹癥患者84 例隨機(jī)分為對(duì)照組41 例和治療組43 例。對(duì)照組中女18例，男23例；年齡41～75歲，平均（55.19±5.63）歲；病程（8.22±2.54）年。治療組中女19例，男24例；年齡42～73歲，平均（55.48±5.82）歲；病程（7.95±3.59）年。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2016 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中消渴病痹病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷：依照2010年中國(guó)內(nèi)分泌代謝分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》［7］，符合任一條者即可診斷為2 型糖尿病。1）具有2 型糖尿病“三多一少”臨床癥狀，并在全天任何時(shí)間即刻血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；2）空腹血漿葡萄糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG)≥7.0 mmol/L；3）糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT）口服糖2 h 后血漿葡萄糖（2 hour plasma glucose,2 h PG）≥11.1 mmol/L。

1.2.3 糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2017 年中國(guó)2 型糖尿病防治指南）［7］。1）已有確定的糖尿病病史；2）在診斷糖尿病當(dāng)即又或在之后確定神經(jīng)病變；3）癥狀體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)符合；4）在具有臨床癥狀時(shí)，下列5 種檢查項(xiàng)目中確定隨意一個(gè)感覺(jué)異常即確定診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：針刺痛覺(jué)、震動(dòng)感覺(jué)、足踝反射、溫度感覺(jué)、壓力感覺(jué)。無(wú)癥狀患者上述5 種檢查中任意2項(xiàng)異常可確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）其他因素導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，包括腰頸椎疾?。ㄑi椎退行性疾病、神經(jīng)根壓擠、椎管狹窄縮小所致）、嚴(yán)重靜脈或動(dòng)脈血管疾?。o脈栓死、淋巴管炎癥）、腦梗死、炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)??；2）藥品諸如化療藥導(dǎo)致的神經(jīng)毒性損傷和腎功能不全導(dǎo)致的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的傷害。

1.4 治療方法兩組均實(shí)施常規(guī)治療，血糖、血壓及血脂均控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)照組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上雙側(cè)足三里穴注射甲鈷胺（衛(wèi)材制藥）0.5 mg，每日1次；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)血管治療儀（邁能MPET 800 型），選取雙側(cè)涌泉及足三里穴，頻率293、587、1174、4698 Hz 4 個(gè)頻次，間隔1 min 循環(huán)治療，每次半小時(shí)，每日2次，療程均為14天。

1.5 觀察指標(biāo)使用震動(dòng)感覺(jué)閾值定量檢查儀（vibration perception threshold，VPT）檢測(cè)震動(dòng)感覺(jué)閾，2 型糖尿病患者住院當(dāng)天常規(guī)進(jìn)行VPT檢查,并于治療后7 天后、14 天后再次進(jìn)行VPT 檢查。觀察兩組患者治療前后震動(dòng)感覺(jué)閾值及臨床體征、癥狀變化情況。震動(dòng)覺(jué)檢測(cè)雙足第一跖骨，初次以5 V 電壓檢測(cè)，逐漸加大電壓，直至能夠感知電壓數(shù)值，連續(xù)檢測(cè)2 次；再采用同樣方式檢測(cè)雙側(cè)第一趾腹，計(jì)算平均值。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［8］中的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：體征、臨床癥狀顯著改善或基本消失，感覺(jué)閾值正常，或下降10V 以上；有效：體征、臨床癥狀有改善，感覺(jué)閾值下降5V 以上；無(wú)效：體征、臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重，感覺(jué)閾值無(wú)變化或下降不足5 V。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效總有效率治療組為85.4%（35/41），高于對(duì)照組的60.5%（26/43），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 VPT水平治療后治療組患者VPT低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VPT水平比較（） V

表2 兩組患者治療前后VPT水平比較（） V

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

3 討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病變的產(chǎn)生機(jī)理，現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為與免疫機(jī)制、多元醇氧化應(yīng)激通路、腸道微生物、糖基化終產(chǎn)物、內(nèi)皮功能障礙、遺傳基因等有關(guān)［9］。

消渴病痹病屬中醫(yī)學(xué)“痿證”“血痹”“脈痹”“痹證”“麻木”等范籌，病機(jī)為消渴病程延長(zhǎng)、耗損陽(yáng)氣和陰血、血運(yùn)不力，停滯發(fā)為瘀滯，經(jīng)絡(luò)瘀閉不通，肢體出現(xiàn)麻木、冰冷、疼痛情況［10］。臨床主要表現(xiàn)為手足肢末肢體痿弱疲乏疼痛、蟻行感、麻木、攣急等［11］。西醫(yī)常用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療，中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、疏通脈絡(luò)為核心［12-15］。

中醫(yī)穴位注射技術(shù)又叫水針?lè)?，是在穴位?nèi)注射中西藥物，既能展現(xiàn)經(jīng)絡(luò)的針刺效果，體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)作用，又能發(fā)揮中西藥物的治療作用。該療法通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)、藥物體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治［16］。而神經(jīng)血管治療儀可溫陽(yáng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，改善皮下組織及神經(jīng)血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。聯(lián)合應(yīng)用能增強(qiáng)散寒溫陽(yáng)、溫通活血、疏通經(jīng)脈作用［17］。

神經(jīng)血管治療儀采用紅外線擴(kuò)張毛細(xì)血管，增強(qiáng)微循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝狀況，減少神經(jīng)興奮，以消退局部水腫［18］。通過(guò)紅外線的穿透力及光化學(xué)作用增強(qiáng)線粒體中過(guò)氧化氫活性，改善組織新陳代謝，增加糖原含量，增加ATP 的分解及蛋白質(zhì)合成，提高細(xì)胞中一氧化氮釋放量，促進(jìn)新生血管的產(chǎn)生和生長(zhǎng)，加速肢末微循環(huán)運(yùn)行，從而發(fā)揮組織新生功能［19］。另一方面還能增強(qiáng)紅細(xì)胞超氧化物歧化酶的活性，清除氧自由基，減少機(jī)體因氧化應(yīng)激造成的損傷［17］。

神經(jīng)血管治療儀安全、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，其優(yōu)勢(shì)還在于：1）能提升組織溫度，蒸發(fā)表皮多余水分，促進(jìn)表面干燥與結(jié)痂；2）減少神經(jīng)興奮，提高疼痛閾值；3）消退水腫，增加滲出物吸收。藥物穴位注射與神經(jīng)血管治療儀聯(lián)合可改善血管內(nèi)皮功能，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床體征、癥狀。