馬小星

（棗莊市皮膚病性病防治院（棗莊市立第四醫(yī)院），山東 棗莊）

0 引言

貧血是一種常見的血液系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，主要是由于各種原因?qū)е氯梭w外周血紅細胞容量減少至低于正常范圍下限的一種臨床癥狀[1]。貧血患者最典型的外部特征為面色蒼白，通常具有以下表現(xiàn)，早期會出現(xiàn)頭暈、乏力、困倦，之后隨著貧血的程度加重還會逐漸產(chǎn)生耳鳴、頭痛、失眠多夢、記憶減退、心悸、消化障礙等現(xiàn)象[2]。實際上，貧血的具體臨床表現(xiàn)根據(jù)貧血類型不同是有所差異的，制定治療護理方案也需重視這些個體差異性。但實現(xiàn)這一切的前提條件是可靠的診斷依據(jù)，只有有效的診斷結(jié)果才能為制定合理治療護理方案提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[3-4]。由此可見，選擇出正確的診斷方式的重要性，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2018年1月至2020年1月收治的已經(jīng)確診為貧血的80例患者為本次研究資料來源，所選患者皆符合貧血的臨床診斷標準[5]，皆具有面色蒼白的特征，且有不同程度的頭暈、乏力、困倦、耳鳴、頭痛、失眠多夢、記憶減退等癥狀。將80例患者按照貧血類型劃分為缺血性貧血組（38例）和地中海貧血組（42例），再選取同期在我院接受健康檢查的40例健康人設(shè)為參照組。其中，缺血性貧血組男性17例，女性21例，年齡分布在21～60歲，平均（38.52±7.27）歲；地中海貧血組男性18例，女性24例，年齡分布在18～62歲，平均（39.13±7.44）歲；參照組男性占22例，女性占18例，年齡分布在23～65歲，平均（38.76±7.51）歲，三組人員在年齡、性別一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)檢查，所有患者皆未患有其他嚴重的肝腎器官功能障礙疾病，無免疫系統(tǒng)疾病，無精神疾病史，所有患者皆知情并自愿簽署同意參與研究的責任書。

1.2 方法

對三組人員分別進行血液檢驗，觀察對比其紅細胞參數(shù)。采集三組研究對象的外周靜脈血，采集之前必須告知患者前一晚需禁飲禁食8 h，次日清晨必須保持空腹狀態(tài)，分別采取研究對象2 mL空腹外周靜脈血，采集完成后將其放置于EDTA-K2抗凝管中，之后將抗凝劑與血液樣本混合均勻后使用全自動血液分析儀進行血液檢驗。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比三組人員血液檢驗紅細胞參數(shù)的檢驗結(jié)果，對比項目主要包括：血紅蛋白（HB）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、紅細胞分布寬度（RDW）、紅細胞平均體積（MCV）以及紅細胞計數(shù)（RBC）等紅細胞參數(shù)。HB正常指標：男性120～160 g/L，女 性110～160 g/L；MCHC正 常 指 標：男 性320～360 g/L，女性300～360 g/L；MCH正常指標：27～34 pg；RDW正常指標：11.5%～14.5%；MCV正常指標：80～100 fL；RBC正常指標：男性（4.0～5.5）×109/L，女性（3.5～5.5）×109/L[6]。

（2）觀察對比兩組貧血組患者的診斷情況，對比其診斷準確性、敏感性和特異性。

（3）觀察對比兩組貧血組患者的貧血程度，按照血紅蛋白（HB）的濃度可將貧血分為輕度、中度、重度和極重度四個等級，輕度：90 g/L＜HB＜120 g/L；中度：60 g/L＜HB＜90 g/L；重度：30 g/L＜HB＜60 g/L；極重度：HB＜30 g/L[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人員血液檢驗紅細胞參數(shù)的檢驗結(jié)果對比

根據(jù)檢驗結(jié)果顯示，缺血性貧血組和地中海貧血組的血紅蛋白（HB）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、紅細胞分布寬度（RDW）、紅細胞平均體積（MCV）以及紅細胞計數(shù)（RBC）等紅細胞參數(shù)與健康參照組對比數(shù)據(jù)差異均較大（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；而缺血性貧血組和地中海貧血組相比，缺血性貧血組的HB和MCHC指標均較低，RDW、MCV和RBC指標均較高，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；但兩組MCH指標比較差異較?。≒＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 三組人員血液檢驗紅細胞參數(shù)的檢驗結(jié)果對比（±s）

表1 三組人員血液檢驗紅細胞參數(shù)的檢驗結(jié)果對比（±s）

注：*表示與參照組相比，P＜0.05；#表示與缺血性貧血組相比，P＜0.05；&表示與缺血性貧血組相比，P＞0.05。

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2.2 缺血性貧血組和地中海貧血組的診斷情況對比

根據(jù)診斷結(jié)果顯示，缺血性貧血組和地中海貧血組在診斷準確性、敏感性和特異性對比中，數(shù)據(jù)差異均較?。≒＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 缺血性貧血組和地中海貧血組的診斷情況對比（%）

2.3 缺血性貧血組和地中海貧血組患者的貧血程度對比

根據(jù)診斷結(jié)果顯示，兩組貧血患者在輕度、中度、重度和極重度貧血比例差異均較小（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，詳情見表3。

表3 缺血性貧血組和地中海貧血組患者的貧血程度對比[n(%)]

3 討論

貧血屬于一種常見多發(fā)性的血液疾病，常見于體弱多病者和女性[8]。在日常生活中，貧血患者較多，一旦發(fā)病，患者通常會出現(xiàn)頭痛頭暈、耳鳴、心率加快、心悸等癥狀，長期貧血會對患者的身體健康造成嚴重損害，其損害程度取決于貧血的程度[9]?；诓煌呐R床特點，可將貧血劃分為不同的類型，例如，按照貧血進程速度可劃分為急性貧血和慢性貧血；按照紅細胞形態(tài)可分為大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血；按照血紅蛋白濃度可分為輕度、中度、重度和極重度貧血；按照發(fā)生機制可劃分為容血性貧血、缺血性貧血、地中海貧血以及巨幼細胞性貧血[10]。其中，缺血性貧血、地中海貧血最為常見。雖然貧血不屬于危重型疾病，治愈率較高，大多情況不足以給患者的生命安全帶來嚴重威脅，但若不及時采取有效的治療護理干預(yù)，長期處于貧血狀態(tài)，很容易影響其他器官功能的正常運轉(zhuǎn)，會降低患者的生活質(zhì)量[11]。

通常情況下，貧血只是一個癥狀，不能算是一種疾病，要想改善貧血癥狀，必須要先確定貧血的原因，在準確診斷的基礎(chǔ)上制定針對性的治療方案，如此才能達到安全有效的治療效果[12]。例如，因為機體營養(yǎng)不良所致的貧血一般屬于輕、中度貧血，只要采取飲食調(diào)節(jié)，為患者機體提供充足的營養(yǎng)支持便可逐漸改善貧血癥狀，使患者的身體恢復(fù)健康。此外，紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多以及失血過多都可能導(dǎo)致貧血，而且發(fā)展成為重度和極重度貧血的可能性較大，治療難度也較高[13-14]。這種情況下，飲食調(diào)理的作用不再突出，還需結(jié)合藥物治療和輸血治療，但藥物治療可能引發(fā)不良反應(yīng)，安全保障不足，而輸血治療只是一種臨時性的治療手段，治療頻率過高會引發(fā)血色病，之后需要進行去鐵治療[15]。由此，我們可以發(fā)現(xiàn)找尋確切的病因、明確貧血的程度才是臨床治療貧血的前提和關(guān)鍵。

目前，在臨床中應(yīng)用較廣泛的診斷貧血的方式為血液檢驗，能夠通過采集外周靜脈血來觀察HB、MCHC、MCH、RDW、MCV以及RBC等紅細胞參數(shù)來確定是否貧血及貧血的嚴重程度。根據(jù)研究結(jié)果來看，健康人所在的參照組，各項紅細胞參數(shù)皆在正常水平范圍內(nèi)，而缺血性貧血組和地中海貧血組患者的各項紅細胞參數(shù)指標檢驗數(shù)據(jù)都在正常水平之外，且缺血性貧血組的HB和MCHC指標均較低，RDW、MCV和RBC指標均較高，與地中海貧血組相比（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，這證明通過血液檢驗?zāi)軌蜩b別貧血類型；而兩組貧血患者的診斷準確性、敏感性和特異性以及貧血程度比較差異均較小（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，這證明通過血液檢驗?zāi)軌蛉〉幂^高的診斷準率，根據(jù)血紅細胞濃度可以對貧血程度進行明確劃分，有助于為臨床治療方案的制定提供可靠的診斷依據(jù)。

綜上，在貧血鑒別診斷中運用血液檢驗紅細胞參數(shù)能夠取得較高的診斷準確性，并且還可依靠各項紅細胞指標鑒別出具體的貧血類型，明確貧血程度，有助于為治療護理方案的制定提供科學診斷依據(jù)，具有較高的檢驗價值，此檢驗法值得大力推廣應(yīng)用于臨床。