潘建軍

（連云港市贛榆瑞慈醫(yī)院 急診內(nèi)科，江蘇 連云港）

0 引言

AMI通常原因為在冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂，糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈血管持續(xù)完全閉塞。而冠狀血栓的阻塞導(dǎo)致心肌缺血性缺氧性壞死。此外，國家和國際研究表明，AMI患者的治療時間窗是改善患者心肌得到再灌注，減輕梗死后心肌重塑尤其重要[1-3]。本次研究分析優(yōu)化急診救治流程對AMI患者搶救效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的患者中擇取從2018年3月至2020年3月的AMI患者36例，將這例患者按照入院的時間隨機分為參照組和研究組，每組18例。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比差異不大，P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

參照組使用常規(guī)急救診療方法，在醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場后，測量病人的生命體征，建立靜脈通道，并在病人到達醫(yī)院后，開醫(yī)囑-患者或者家人繳費-排隊等候。研究組將優(yōu)化急診救治流程進行，其實施程序如下。

（1）院前的急救是為了確保病人在合理的時間內(nèi)得到救助，醫(yī)院必須盡量縮短就診時間，特別是在醫(yī)院接到電話時，必須5 min內(nèi)出車120，立即去患者發(fā)病的所在地。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與病人的家屬保持聯(lián)系，并指導(dǎo)家庭成員采取救助措施。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，護士予吸氧，建立靜脈通道，醫(yī)師詳細詢問病史，同時檢查心電圖，量血壓，心肺聽診。

（2）當(dāng)病人轉(zhuǎn)移到醫(yī)院時由急診分診臺護士分診后，進入綠色通道，并立即啟動緊急救治，護士予吸氧，建立靜脈通道，醫(yī)師要在最短時間內(nèi)查心電圖，血清心肌壞死標(biāo)記物，查影像學(xué)，排除肺栓塞、主動脈夾層后，立即肝素化處理，同時口服阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀，并通知導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備。

（3）緊急治療，患者在未進入導(dǎo)管室之前，一旦出現(xiàn)室顫，立即給予電除顫，并進行心肺復(fù)蘇。

1.3 效果判定

（1）在兩組患者接受接受診療之后，將兩組患者的急救觀察指標(biāo)進行詳細對比。（2）將兩組患者接受診療之后對相應(yīng)的心功能進行比較。（3）將兩組患者在接受診療之后的預(yù)后效果進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行分析處理，采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者的急救觀察指標(biāo)

研究組患者的各項急救觀察指標(biāo)好于參照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者的急救觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 患者的急救觀察指標(biāo)對比（±s）

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2.2 患者的心功能對比

研究組患者的心功能各項指標(biāo)優(yōu)于參照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者的心功能對比（±s）

表2 患者的心功能對比（±s）

?

2.3 兩組患者的預(yù)后對比

研究組患者的預(yù)后比參照組好（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的預(yù)后對比[n(%)]

3 討論

AMI爆發(fā)突然，病情發(fā)展迅速，其早期死亡率很高，流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，大約50%AMI患者在發(fā)病后的1 h在院前救助死亡[4]。主要是因為致命性心律失常。在優(yōu)化流程之前要醫(yī)囑開立-患者繳費-打印標(biāo)簽-等待工勤人員送標(biāo)本。因此，由上述環(huán)節(jié)會浪費搶救病人的時間[5]。通過優(yōu)化流程后，省去患者繳費，排隊等候這些環(huán)節(jié)，完成采血后，立即由護士自己將血樣送至急診化驗室，AMI病人得到迅速治療，并能夠盡快送入導(dǎo)管室。這減少了病人咨詢的時間和醫(yī)院前檢查、治療和轉(zhuǎn)運所需的時間，為救援行動節(jié)省足夠的時間，并提高救援行動的成功率。早期診斷和及時有效的住院治療對于提高治愈率和降低死亡率至關(guān)重要。在優(yōu)化過程之前，急診搶救室無地標(biāo)指示，造成醫(yī)護人員分工不明確，流程不通暢，各個環(huán)節(jié)過于繁瑣，浪費大量搶救時間，也不可能最大限度地利用緊急治療時間[6]。通過優(yōu)化急診流程建設(shè)后，整合120，急診搶救室地標(biāo)指示清晰可見，醫(yī)護人員分工明確，溶栓定于急診科，CT，知情同意書，檢驗，同步開展，實行先救治后收費，以可預(yù)測的方式開展工作[7-8]。本發(fā)明涉及一種用于實現(xiàn)預(yù)定的急診目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和主動的方法，這可以最大限度地減少AMI患者在急診中的治療時間。由于冠狀動脈急性阻塞，AMI患者多數(shù)死于嚴重心肌缺血。在冠狀動脈關(guān)閉18 min之后，心臟內(nèi)膜下部心肌細胞壞死，3 h后延伸到全程層的2/3，而6 h的關(guān)閉可能導(dǎo)致心肌壞死透壁。將冠狀動脈重新引入急救“時間窗”可以急救缺血性近視臨死邊緣，而目前的AMI患者重新引入方法，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，治療率就會更高。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的各項急救觀察指標(biāo)好于參照組患者（P＜0.05），研究組患者的心功能各項指標(biāo)優(yōu)于參照組患者（P＜0.05），研究組患者的預(yù)后比參照組好（P＜0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死的患者實施優(yōu)化急診救治流程，能夠有效地穩(wěn)定患者的心功能各項指標(biāo)，能夠改善急救觀察的各項指標(biāo)，同時有較好的預(yù)后，值得推廣。