李娟
(魏縣中醫(yī)醫(yī)院,河北 邯鄲)
腹腔鏡手術(shù)在外科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。而在膽囊結(jié)石的治療當(dāng)中,經(jīng)腹腔鏡采取膽囊切除術(shù)就是其應(yīng)用之一。膽囊切除術(shù)對(duì)于膽囊結(jié)石患者的治療是較為有效的方法。對(duì)于行膽囊切除術(shù)的患者,術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后的恢復(fù)情況直接決定了患者的生活質(zhì)量。而在對(duì)于需要行膽囊切除術(shù)的患者當(dāng)中,采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法,可以明顯的降低術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率,可以明顯的改善患者的術(shù)后恢復(fù)[1-2]。為此我們探討整體護(hù)理干預(yù)方法,在改善需要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石術(shù)后恢復(fù)情、況所起到的作用,具體如下。
選取我科2019年5到2020年3月收治的需要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者86例為本次臨床研究對(duì)象。86例患者的年齡26~62歲,平均35歲。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者之間的疾病情況、年齡構(gòu)成、性別比例、家庭經(jīng)濟(jì)條件等一般資料進(jìn)行比較無(wú)明顯差異,具有臨床可比性(P>0.05)。
對(duì)照組患者采取圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理方法。觀察組患者采取圍手術(shù)期間的整體護(hù)理干預(yù)方案,具體實(shí)施細(xì)則如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的患者采取術(shù)前的常規(guī)檢查以及信息核對(duì)。這些檢查包括患者的疾病情況,身體條件。信息核對(duì)上主要確?;颊叩纳矸菪畔⒄_。尤其是在對(duì)患者常規(guī)的疾病情況檢查時(shí),要及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在隱患的一些狀況,并做出及時(shí)的處理。同時(shí)要對(duì)患者的心理狀況要有一個(gè)基本的了解。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良的心理?xiàng)l件。尤其是存在焦慮狀態(tài)的患者,要及時(shí)進(jìn)行有效的心理干預(yù)。確?;颊咝g(shù)前有一個(gè)良好的心理狀態(tài)。必要時(shí)聯(lián)系心理科進(jìn)行會(huì)診。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理
在手術(shù)的進(jìn)行過(guò)程之中,要注意手術(shù)室環(huán)境的變化,比如手術(shù)室的溫度、濕度,確保在一定的范圍之內(nèi),保障患者術(shù)中的良好體驗(yàn)感。此外,要定時(shí)檢查患者的靜脈通路是否暢通,以保證術(shù)中發(fā)生意外時(shí),藥物可以及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。最后,要對(duì)于患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)的檢測(cè),并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào),并協(xié)助處理異常事件。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn),一是在于麻醉后蘇醒的患者,一是在麻醉后未蘇醒的患者。麻醉后未蘇醒的患者來(lái)講,要保障患者的生命體征的安全。尤其是要關(guān)注患者的氣道情況,保障患者的氣道暢通,及時(shí)對(duì)于氣道分泌物進(jìn)行清理。麻醉蘇醒的患者,要向其家屬明確的交代術(shù)后的注意事項(xiàng),監(jiān)測(cè)患者的心率及血氧變化。尤其是要注意定時(shí)變換體位,減少壓瘡發(fā)生的幾率[3]。
1.2.4 引流導(dǎo)管護(hù)理
術(shù)后患者都要放置引流導(dǎo)管,保障腹腔內(nèi)的液體引流出來(lái)。護(hù)理人員要關(guān)注引流導(dǎo)管是否通暢,防止導(dǎo)管曲折,斷裂等[4],并定時(shí)為導(dǎo)管開(kāi)放引流。
1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理
優(yōu)秀的護(hù)理工作應(yīng)該盡可能地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于需要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者來(lái)講,術(shù)后的并發(fā)癥重點(diǎn)預(yù)防是在感染的防治上[5]。術(shù)后患者一旦發(fā)生感染,將是致命性的打擊。護(hù)理工作人員應(yīng)該定期為傷口更換敷料,保障傷口的清潔,此外,對(duì)于異常滲液流出的患者,要及時(shí)用生理鹽水進(jìn)行傷口的清理[6]。
1.2.6 健康教育
對(duì)于患者或者家屬進(jìn)行良好的健康教育,可以增進(jìn)患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)的知識(shí)了解,此外,也能夠起到減少不良事件發(fā)生的作用。其中術(shù)后康復(fù)的知識(shí)主要包括患者的飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)注意事項(xiàng)以及出院后的相關(guān)生活指導(dǎo)。健康教育可以針對(duì)于患者以及家屬的特點(diǎn)進(jìn)行展開(kāi),這樣往往能夠起到更好的作用。此外,護(hù)理人員也應(yīng)該關(guān)注患者術(shù)后的心理狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后不良好的心理狀態(tài),并進(jìn)行有效的指導(dǎo)。
通過(guò)患者術(shù)后下床的時(shí)間以及術(shù)后排氣的時(shí)間,術(shù)后可以進(jìn)食的時(shí)間,整體的住院時(shí)長(zhǎng)以及整個(gè)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率情況來(lái)評(píng)比兩組護(hù)理方法的差異性。
將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以率(%)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過(guò)實(shí)際的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn),采取有效整體護(hù)理干預(yù)方案的觀察組患者的整體術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率均較采取一般護(hù)理方法的對(duì)照組有明顯的改善,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見(jiàn)表1。
表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[±s, n(%)]
隨著人們生活方式的改變,人類的飲食結(jié)構(gòu)逐漸變得豐富起來(lái)。餐桌上魚(yú)肉油脂類變得比例多了起來(lái)。飲食結(jié)構(gòu)的改變,帶來(lái)的是膽囊結(jié)石的高發(fā)病率[7],而膽囊結(jié)石的治療上,對(duì)于保守治療失敗的膽囊結(jié)石患者來(lái)講,膽囊切除術(shù)是有效的治療方法。隨著近年來(lái)腹腔鏡在外科當(dāng)中的應(yīng)用,腹腔鏡也越來(lái)越多地應(yīng)用于膽囊結(jié)石的膽囊切除。腔鏡手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快等特點(diǎn),因此在膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)的患者當(dāng)中也發(fā)揮了良好的作用[8]。盡管如此,影響著術(shù)后患者生活質(zhì)量的方面上也是較多的。如何促進(jìn)患者術(shù)后良好的康復(fù),降低整個(gè)手術(shù)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率,顯得尤為重要。而良好的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法可以起到改善術(shù)后患者的恢復(fù)以及降低不良事件發(fā)生率的作用。通過(guò)我們實(shí)際的對(duì)比發(fā)現(xiàn),采取整體護(hù)理干預(yù)方法的觀察組患者,其所需要的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為:(10.3±2.2)h;較采取常規(guī)護(hù)理方法對(duì)照組的(12.5±2.6)h明顯縮短?;颊叩呐艢鈺r(shí)間上,觀察組的(17.2±2.4)h,也較對(duì)照組的(20.1±2.8)h明顯縮短?;颊呋謴?fù)進(jìn)食需要的時(shí)間上,觀察組的(19.6±2.6)h,較對(duì)照組的(23.1±3.0)h改善明顯。同時(shí),患者整體的住院時(shí)長(zhǎng)上,觀察組為(8.2±0.6)d,明顯短于對(duì)照組的(11.2±0.9)d。最后在并發(fā)癥的發(fā)生率上,觀察組為0%,較對(duì)照組的9.3%明顯降低。
綜上所述,在對(duì)于需要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者當(dāng)中,采取有效的整體護(hù)理干預(yù)方法,可以有效改善患者的術(shù)后康復(fù)情況,提升了手術(shù)治療效果,降低了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。