楊翔宇

（內(nèi)蒙古呼和浩特市新城區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

現(xiàn)代社會(huì)膽囊疾病具有多發(fā)的特點(diǎn)，通過手術(shù)將患者的膽囊切除是臨床治療該疾病的主要療法之一[1]。隨著人們見識(shí)的增長(zhǎng)，生活水平的提高，對(duì)于疾病的治療效果都有了更高的追求，要求手術(shù)治療既能滿足疾病的針對(duì)性治療，又能滿足創(chuàng)傷小，還能實(shí)現(xiàn)低費(fèi)用的目標(biāo)[2]。這一點(diǎn)也是醫(yī)學(xué)臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。醫(yī)療條件和技術(shù)的提高，關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)的研究與報(bào)道層出不窮。除了對(duì)腹腔鏡技術(shù)的推崇外，近些年，臨床針對(duì)傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)（OC）也做出了優(yōu)化改良，追求更小的手術(shù)創(chuàng)傷[3]。小切口膽囊切除術(shù)（MC）即在患者右肋處下緣1 cm位置打開1個(gè)4～5 cm斜切口進(jìn)行膽囊切除的手術(shù)方式。向較于OC，MC的應(yīng)用以盡可能小的切口優(yōu)勢(shì)，不僅能夠順利的達(dá)到切除膽囊的目的，而且從出血量小、創(chuàng)傷小等方面使患者的恢復(fù)進(jìn)程得以加快，住院費(fèi)用得以減少[4]。筆者引用了2017年2月至2019年2月的MC手術(shù)患者130例、OC手術(shù)患者130例，用比較的形式指出了MC在臨床有推廣價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取了130例行小切口膽囊切除術(shù)（MC）的患者作為觀察組，研究時(shí)間為2017年2月至2019年2月，并在同期納入130例行開腹膽囊切除術(shù)（OC）的患者作為對(duì)照組。觀察組：男57例，女73例，年齡20～60歲，平均（46.88±4.37）歲；膽囊檢查發(fā)現(xiàn)息肉23例，結(jié)石107例。對(duì)照組：男58例，女72例，年齡22～61歲，平均（46.97±4.17）歲；膽囊檢查發(fā)現(xiàn)息肉24例，結(jié)石106例。對(duì)比兩組基本資料差異比較?。≒＞0.05）。這次研究已經(jīng)獲得院方、患者、家屬三方的同意。

1.2 方法

觀察組，MC，先行麻醉，麻醉方式可以選擇硬膜外麻醉或者全身麻醉，之后在患者右肋處下緣1 cm位置，與肋弓平行打開一個(gè)4～5 cm斜切口，切口中心在腹直肌外緣和第9肋下緣交點(diǎn)處，將患者的腹直肌前鞘切開，切口長(zhǎng)度較皮膚稍長(zhǎng)，腹直肌分隔直接鈍性分開或者使用電刀切開，然后在使用電刀切開其他的肌層，腹腔充分暴露于視野后，找到膽囊管、膽囊動(dòng)脈予以結(jié)扎，暫時(shí)不要切斷膽囊管，有需要時(shí)還要對(duì)膽囊減壓，之后將膽囊從底部起用剪刀或者電刀開始分離直到膽囊管，這時(shí)便可將膽囊管切斷去除掉膽囊，并對(duì)殘端進(jìn)行雙重的結(jié)扎，觀察患者膽囊床情況，如果沒有發(fā)現(xiàn)膽汁漏出、滲血的情況，可以不縫合，手術(shù)結(jié)束厚也不需要放置引流管，逐層關(guān)腹，皮膚層切口的縫合可采用皮內(nèi)縫合法。對(duì)照組，OC，同樣的麻醉方式，之后選取患者腹部上方正中位置打開一個(gè)大約10 cm長(zhǎng)的切口，按流程將膽囊切除，術(shù)后縫合好切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的手術(shù)情況和住院情況并比較相關(guān)指標(biāo)；（2）詳細(xì)記錄患者治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥，計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

研究中兩組患者的數(shù)據(jù)計(jì)算都使用SPSS 20.0軟件，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）對(duì)比兩組兩組手術(shù)情況和住院情況，除了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組其余的指標(biāo)較對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見表1。

（2）記錄兩組并發(fā)癥情況，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較對(duì)照組?。≒＜0.05），見表2。

表1 比較兩組手術(shù)情況和住院情況（±s）

表1 比較兩組手術(shù)情況和住院情況（±s）

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表2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

針對(duì)膽囊疾病，OC是臨床的經(jīng)典術(shù)式，手術(shù)區(qū)域清晰的暴露于視野中，操作不復(fù)雜，術(shù)中可以比較容易的探查到病灶并實(shí)施切除操作。但是OC存在的缺陷也比較多，并且在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的情況下更為突出，例如手術(shù)切口給患者帶來的傷害比較大，術(shù)后患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)元?dú)?，容易發(fā)生并發(fā)癥等。因此該手術(shù)方式必須優(yōu)化[5]。近年，微創(chuàng)理念得到推廣，腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)獲得廣泛的認(rèn)可，但在實(shí)際應(yīng)用過程中，其缺點(diǎn)也引起了醫(yī)學(xué)者的重視，例如要求醫(yī)生具備較高的操作技術(shù)、存在較大的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)費(fèi)用比較高，甚至一些患者在進(jìn)行LC時(shí)發(fā)生中轉(zhuǎn)OC的情況[6]?；诖耍琈C逐漸得到臨床的重視，這種手術(shù)方式是對(duì)傳統(tǒng)OC的改良和優(yōu)化，在膽囊切除的過程中具有視野良好、操作安全準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，并且手術(shù)所需的切口較小，符合微創(chuàng)的理念[7]。當(dāng)然MC在應(yīng)用中有優(yōu)勢(shì)也有一定的缺陷，優(yōu)勢(shì)有：①“小切口”對(duì)患者造成的傷害更小，疼痛較小，止痛藥使用幾率和劑量都相對(duì)的減少；②手術(shù)區(qū)域直接暴露在視線中，清晰明了，方便應(yīng)對(duì)異常的手術(shù)情況，安全性更高一些[8]；③手術(shù)時(shí)間相對(duì)減少，麻醉時(shí)間也相應(yīng)的減少；④患者能夠在術(shù)后相對(duì)較快的恢復(fù)正常的飲食和活動(dòng)，并且減少了感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率；⑤MC不要求醫(yī)生學(xué)習(xí)特別的操作技術(shù)，對(duì)設(shè)備、器械的要求也不高，手術(shù)不會(huì)產(chǎn)生較高的費(fèi)用。缺陷有：①“小切口”造成術(shù)野相對(duì)狹窄，不利于膽總管和旁邊臟器的探查；②“小切口”不方便施術(shù)者將手指探入患者腹內(nèi)，這限制了手術(shù)助手的操作，對(duì)施術(shù)者操作的熟練度有更高的要求。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)MC術(shù)后也有多種并發(fā)癥的可能性，因此在進(jìn)行MC過程中，還有許多問題需要重視，包括：①重視麻醉管理以及施術(shù)者的操作技巧熟練度等；②MC施術(shù)過程中如果發(fā)現(xiàn)頂買損傷、粘連等異常的手術(shù)情況，需要立刻將切口延長(zhǎng)進(jìn)行處理，不能一味地追求“小切口”；③MC圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)要周全，從術(shù)前到術(shù)后為患者做好身體管理和并發(fā)癥預(yù)防管理。

這次研究中對(duì)比了MC和OC的臨床，結(jié)果，觀察患者的手術(shù)情況和住院情況，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組的相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；記錄兩組并發(fā)癥情況，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率（1.54%）較對(duì)照組（7.69%）?。≒＜0.05）。

總而言之，小切口膽囊切除術(shù)用于膽囊疾病的治療，不僅療效確切，而且其手術(shù)切口小的優(yōu)勢(shì)還能促進(jìn)更良好的預(yù)后，可在臨床推廣。