羅忠山

（青海省西寧市大通縣人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

經濟與社會的發(fā)展顯著提高了人們的生活水準，但同時也給大家的生活節(jié)奏、方式等帶來巨大的影響[1]。站在醫(yī)學的角度，這一改變促成了多種疾病的發(fā)生，其中膽囊結石便是由人們不良飲食、生活習慣變化而導致的一種多發(fā)疾病[2]。調查顯示年齡越大，越容易出現(xiàn)這類疾病，就國內目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，膽囊結石的年發(fā)生率約8%[3-5]。研究中的對50例膽囊結石患者分別行OC與LC，結果指出LC更符合患者快速康復的需求，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2019年4月至2020年5月。膽囊結石患者共計納入50例（患者的ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級），手術方案1為開腹手術（OC），應用于25例患者，為本次參照組，手術方案2為LC，應用患者也是25例，為本次研究組。對照組：13例男性，12例女性；年齡28～62歲，平均（39.87±4.58）歲；患病時間0.5～9.5年，平均（4.01±2.03）年。研究組：14例男性，11例女性；年齡29～61歲，平均（39.78±4.43）歲；患病時間1～10年，平均（4.03±2.04）年。本研究中設置的兩組中患者的各項資料比較差異甚微（P＞0.05）。

納入標準：①經腹部影像檢查和病理檢查確診為膽囊結石疾病的患者；②患者凝血無異常。

排除標準：①排除上腹部有過手術史的患者；②心肺功能嚴重異常的患者。

1.2 方法

指導患者具體的禁食水時間，一般禁食在術前12 h，禁水則是在術前6 h，針對患者電解質紊亂的情況采取糾正措施。參照組的開腹手術（OC）在患者仰臥姿勢下全麻后開始，取右邊側腹部直肌處制造手術切口，切口長10～12 cm，將患者的腹腔逐層打開后結扎膽囊管、膽囊動脈后對膽囊進行切除，常規(guī)引流，本組患者的切口消毒都選用57%濃度的酒精與2%濃度的碘酊，術后切口的包扎要用滅菌紗布，覆蓋后固定。研究組的LC需要患者保持向左傾斜頭高于腳的體式，同樣在全麻后開始，取肚臍上方或者下方10 mm處制造手術切口，建立二氧化碳氣腹（12～13 mmHg壓力），結合電凝法和鈍性分離法將膽囊分離后，找到膽囊動脈將其切斷，剝離鉤剝離處理，選擇劍突下，打開切口取出膽囊后做引流處理，本組患者的切口消毒選用0.25%濃度的碘伏，還可以使用貝復濟噴灑傷口周圍，術后切口包扎用的滅菌紗布也可以先用貝復濟液體浸濕再行使用。

1.3 觀察指標

①在手術治療整個階段觀察患者有關的指標情況并詳細記錄，術后整理并對比兩組數(shù)據(jù)。

②評估療效，將兩組總有效率進行對比，即顯效與有效的概率總和。顯效，經治療，患者右上腹不再疼痛；有效，經治療，患者右上腹的疼痛感較之前有較大改善，無復發(fā)情況；無效，經治療，2～3周之后右上腹又見疼痛感伴腹膜刺激征。

③在術后密切關注患者恢復情況，積極處理各并發(fā)癥，并計算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組手術治療整個階段無論是術中還是術后的指標較參照組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢更大（P＜0.05），具體參數(shù)見表1。

評估療效中，總有效率的比較，研究組大于參照組（P＜0.05），具體參數(shù)見表2。

在術后對患者的觀察中，計算并發(fā)癥的發(fā)生率，結果研究組小于參照組（P＜0.05），具體參數(shù)見表3。

表1 比較參照組與研究組的手術有關指標（±s）

表1 比較參照組與研究組的手術有關指標（±s）

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表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

表3 比較參照組與研究組的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

在普外科，膽囊切除術這種手術比較常用到，這與膽囊結石的高發(fā)生率息息相關，伴隨醫(yī)療技術水平的不斷提高，以微創(chuàng)為特點和優(yōu)勢的腹腔鏡技術進行膽囊切除手術即LC，已經趨近于成熟，慢慢成為膽囊結石患者治療的首選手術方案，無論是國內還是國外，醫(yī)學界對于LC的評價都很好[6-7]。在和OC治療相比，LC優(yōu)勢明顯，包括：①LC操作過程不會給患者腹腔里面的其他器官、組織等造成過大的傷害，操作中會運用到電凝技術，可做用于止血，顯著減少了手術過程中患者的出血量[8]；②LC術后患者身體各方面功能的恢復速度相對更快一些，尤其是腸道功能的恢復使患者能夠盡快地恢復飲食吸收營養(yǎng)，一般來說術后第2天患者就可以下床了，而術后3～4 d患者就可以辦理出院[9]；③LC在患者的腹壁造成的穿孔面積比較小，不僅可以降低感染發(fā)生的可能性，而且瘢痕小，對美觀不會造成較大的影響[10]。筆者此次對OC和LC兩種手術方式的療效、患者相關指標、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)做了比較。

結果，研究組手術治療整個階段無論是術中還是術后的指標較參照組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢更大（P＜0.05）；評估療效中，總有效率的比較，研究組96.00%大于參照組76.00%（P＜0.05）；在術后對患者的觀察中，計算并發(fā)癥的發(fā)生率，結果研究組4.00%小于參照組16.00%（P＜0.05）。

總而言之，LC的應用對患者造成的損傷比較小，有利于膽囊結石患者的術后恢復，相對而言住院等開銷能夠更節(jié)約一些，是一種更符合患者實際需求的手術方式。