艾力·蘇，阿米娜·蘇建和

（1.新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田；2.新疆維吾爾醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，新疆 和田）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是有著氣流阻塞特點(diǎn)的慢支或阻塞性肺氣腫的一種，進(jìn)一步可發(fā)展為肺源性心臟病和呼衰的較為多見的慢性疾病[1]。慢阻肺和氣體以及有害顆粒的不正常炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，其致殘率和病死率都比較高[2]。該疾病的致病原因還不明確，40歲以上人群為該疾病的主要發(fā)病群體。本研究選取接受治療的慢阻肺患者50例為研究對象，深入分析序貫機(jī)械通氣方式對患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017年3月到2019年9月慢阻肺重癥患者50例為實(shí)驗(yàn)的研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例。對照組男性17例，女性8例，年齡18～74歲，平均（45.6±26.6）；實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性7例，年齡18～74歲，平均（45.6±26.5）。兩組患者的年齡、性別對比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效》當(dāng)代醫(yī)學(xué)（2016）中關(guān)于COPD重癥呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②參加本次實(shí)驗(yàn)均自愿，且積極合作，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中的資料無損壞；④患者身體中兩側(cè)肺、多個(gè)肺葉受累，要行機(jī)械通氣治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管還有免疫系統(tǒng)疾??；②合并認(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無法積極配合的患者；③參加其他實(shí)驗(yàn)的患者；④凝血功能方面有障礙。

1.3 方法

對照組患者使用一般的機(jī)械通氣治療方式，患者入院之后為患者做健康檢查，對患者的病情狀況有一定掌握，對患者進(jìn)行抗感染，保持其身體中每日攝取和排出的水量及鈉量平衡、祛除痰濁、引流出痰液、GC、使患者尿液變多等治療，在治療過程中，應(yīng)密切注意患者的狀況，保證患者的生命健康安全。

實(shí)驗(yàn)組患者則使用序貫機(jī)械通氣方法展開治療，在氣管插管后的通氣剛開始階段使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療并為患者調(diào)整合適的氧濃度等參數(shù)，待患者病情緩解調(diào)整為合適的模式，在肺部的感染達(dá)到控制窗之后讓患者脫機(jī)拔導(dǎo)管，使用無創(chuàng)通氣序貫治療，為患者選擇合適的面罩，教導(dǎo)患者正確躺姿，根據(jù)患者狀況為其設(shè)置相關(guān)參數(shù)。一旦開始可以一直連續(xù)使用，若患者的臨床癥狀得到改善則可以有空隙的使用，2～3次/d，2～4 h/次，一旦患者可以不適用呼吸機(jī)則使用鼻塞的方式讓其繼續(xù)吸氧。

1.4 分析指標(biāo)

觀察記錄患者在治療開始前和結(jié)束后其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓）、臨床治療、預(yù)后等狀況，對比兩組數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究的50例慢阻肺重癥患者在治療過程中的有關(guān)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患者和對照組患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、住院用時(shí)、有創(chuàng)通氣用時(shí)、總機(jī)械通氣耗時(shí)等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較實(shí)行t檢驗(yàn)，兩組慢阻肺重癥患者的預(yù)后狀況等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，兩組患者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、臨床治療效果對比

治療前兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓改善狀況均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)通氣用時(shí)、總機(jī)械通氣耗時(shí)、住院用時(shí)均短于對照組患者（P＜0.05），兩組患者之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、臨床治療效果對比（±s）

表1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、臨床治療效果對比（±s）

?

2.2 兩組患者預(yù)后狀況對比

對照組患者的二次插管率、VAP發(fā)生率、死亡率等均高于實(shí)驗(yàn)組患者（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者預(yù)后狀況對比[n(%)]

3 討論

COPD患者經(jīng)常發(fā)生慢阻肺重癥呼吸衰竭，該疾病的臨床表現(xiàn)為咳痰、氣短、呼吸困難還有胸悶等，是一種人體的氣道不通順、不能完全可逆的疾病，對患者的日常生活造成極大影響[4]。若是對患者搶救不及時(shí)，對患者的生命安全有極大的威脅，是現(xiàn)如今對人們健康產(chǎn)生威脅的關(guān)鍵疾病之一[5]。一般使用的機(jī)械通氣治療方式利用人工氣道使患者通氣，其操作難度較大，不易于上手，雖然能夠在一定程度上促進(jìn)患者的氧合和通氣，但該方式所需的治療時(shí)間較長，容易讓患者進(jìn)行呼吸的肌肉產(chǎn)生疲勞，對患者的預(yù)后效果不好，對患者的安全保障較弱，不利于患者的臨床治療[6-7]。序貫機(jī)械通氣會(huì)由患者的個(gè)人狀況，選取合適的治療方式對患者展開治療，且感染率較低，易于脫機(jī)。通過有創(chuàng)通氣改善患者的通氣狀況，一旦患者的感染被有效的控制住，就通過無創(chuàng)通氣方式降低患者對呼吸機(jī)的依賴、減少并發(fā)癥發(fā)生。無創(chuàng)方式不會(huì)對患者身體的其他位置造成傷害，安全保障性高，可以使患者的治療耐受性得到有效提高。

何龍培等[8]研究結(jié)果表示兩組患者在治療開始前的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓等指標(biāo)均差于治療開始之后；而且實(shí)驗(yàn)組患者的臨床各項(xiàng)耗時(shí)均短于對照組患者；對照組患者在治療之后其預(yù)后狀況差于實(shí)驗(yàn)組患者。

本研究選取接受治療的慢阻肺重癥患者50例為研究對象，發(fā)現(xiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組PaO2、PaCO2改善狀況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)花費(fèi)時(shí)間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組預(yù)后狀況均差于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對慢阻肺重癥患者使用序貫機(jī)械通氣治療方式能有效提高臨床治療效果，降低對患者身體造成的損傷，降低VAP發(fā)生率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更易于被患者采納，提高患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對慢阻肺重癥呼吸衰竭患者使用序貫機(jī)械通氣方式其治療效果良好，在較大的程度上減少機(jī)械通氣耗時(shí)，使患者住院用時(shí)變短，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生概率降低，更減少了不良事件的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值高，適用于在臨床治療方面推廣和使用。