吝書(shū)莉

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院 婦一科，河北 邯鄲）

0 引言

陰道分娩順產(chǎn)是較常見(jiàn)的一種分娩方式，通過(guò)順產(chǎn)讓胎兒肺部受產(chǎn)道擠壓，可促進(jìn)其肺部水分的排出，減少肺炎、窒息等狀況的發(fā)生幾率，同時(shí)可增強(qiáng)新生兒抵抗力，但由于胎兒在分娩過(guò)程中需通過(guò)產(chǎn)婦陰道娩出，因此若產(chǎn)婦會(huì)陰部位未得到有效保護(hù)，則易出現(xiàn)會(huì)陰感染、出血等狀況，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)狀態(tài)[1-2]。將拇指并用托肛保護(hù)法應(yīng)用到接生過(guò)程中的會(huì)陰保護(hù)中，可減少產(chǎn)婦會(huì)陰部位受損程度，減少感染等不良事件發(fā)生幾率，幫助產(chǎn)婦保持較好的產(chǎn)后康復(fù)狀態(tài)。本研究旨在分析對(duì)陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦在接生過(guò)程中行會(huì)陰保護(hù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月收治的200例陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并分為觀(guān)察組100例，年齡20～38歲，平 均（28.06±2.54）歲，孕 周37～42周，平均（38.84±0.98）周；對(duì)照組100例，年齡21～38歲，平均（28.12±2.59）歲，孕周37～41周，平均（38.88±0.97）周。研究選擇的所有產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組產(chǎn)婦基本資料，如年齡、孕周等通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病歷核查，本研究中所有產(chǎn)婦均接受陰道分娩順產(chǎn)分娩方式；（2）產(chǎn)婦均足月分娩，且均為初產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦合并有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；（2）產(chǎn)婦有認(rèn)知障礙或精神障礙，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行順產(chǎn)生產(chǎn)；（3）產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組的患者均接受常規(guī)會(huì)陰保護(hù)法，其保護(hù)方法具體如下。當(dāng)胎兒自產(chǎn)道中露出頭部后，護(hù)士需將經(jīng)消毒處理后的會(huì)陰巾放置在產(chǎn)婦陰道口，并將一只手的拇指及其他四根手指叉開(kāi)放置在陰道處，以支撐產(chǎn)道，并利用大魚(yú)際肌肉力量，在宮縮時(shí)，將會(huì)陰部位向上內(nèi)側(cè)托頂，宮縮間歇可適當(dāng)放松手部利用，通過(guò)給予產(chǎn)道部位一定支持，以達(dá)保護(hù)會(huì)陰的護(hù)理目的。

觀(guān)察組：觀(guān)察組的患者均接受拇指并用托肛保護(hù)法，其保護(hù)方法具體如下。本組同樣需當(dāng)胎兒自產(chǎn)道中露出頭部后，將經(jīng)消毒處理后的會(huì)陰巾放置在產(chǎn)婦陰道口處，護(hù)士一只手拇指需放置在會(huì)陰聯(lián)合正中部位，而其余四根手指則放置在產(chǎn)婦肛門(mén)部位，宮縮時(shí)，拇指向內(nèi)側(cè)頂壓，另四肢則將肛門(mén)托住，另一只手則可根據(jù)胎兒娩出情況，適當(dāng)調(diào)整胎兒娩出體位，宮縮間歇可適當(dāng)放松手部力量，但不可移開(kāi)手指，待胎兒雙肩娩出后才可松手。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦經(jīng)會(huì)陰保護(hù)后的會(huì)陰受損情況，即統(tǒng)計(jì)經(jīng)會(huì)陰保護(hù)后，仍出現(xiàn)會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切等會(huì)陰受損情況的人數(shù)，以分析對(duì)比兩種會(huì)陰保護(hù)方式對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)的會(huì)陰保護(hù)效果。

（2）對(duì)兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中非常滿(mǎn)意是指產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，無(wú)會(huì)陰受損情況，且在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)陰處的疼痛感較輕，產(chǎn)婦整體的生產(chǎn)狀態(tài)較好；滿(mǎn)意是指產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，會(huì)陰處有明顯撕裂感，但產(chǎn)后檢查其會(huì)陰處結(jié)構(gòu)完整，無(wú)明顯損傷狀況；不滿(mǎn)意是指產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，出現(xiàn)會(huì)陰撕裂等損傷情況，其整體的生產(chǎn)狀態(tài)較差?？倽M(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)與分析，會(huì)陰受損情況、滿(mǎn)意情況以（%）表示，經(jīng)由χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，若（P＜0.05），則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)會(huì)陰保護(hù)后的會(huì)陰受損情況對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組產(chǎn)婦經(jīng)會(huì)陰保護(hù)后的會(huì)陰受損情況進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀(guān)察組即接受拇指并用托肛保護(hù)法的產(chǎn)婦，其會(huì)陰損傷總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組經(jīng)會(huì)陰保護(hù)后的會(huì)陰受損情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意情況進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀(guān)察組即接受拇指并用托肛保護(hù)法的產(chǎn)婦，其總滿(mǎn)意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 觀(guān)察組和對(duì)照組滿(mǎn)意情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的這一過(guò)程，而順產(chǎn)則是婦產(chǎn)科中較常見(jiàn)的分娩方式，通過(guò)順產(chǎn)可幫助胎兒排除肺部水分，幫助新生兒保持更好的呼吸狀態(tài)，降低呼吸系統(tǒng)合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)有較強(qiáng)烈的疼痛感，這易增加產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦分娩時(shí)的用力方式，且胎兒娩出過(guò)程中的體位變化等，都易致產(chǎn)婦在順產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)會(huì)陰裂傷等損傷情況，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)狀態(tài)[3-4]。

因此可將會(huì)陰保護(hù)護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用到陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦的接生過(guò)程中，本研究利用拇指并用托肛保護(hù)法對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，在此保護(hù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，用拇指頂壓會(huì)陰聯(lián)合正中部位，四手指托住產(chǎn)婦肛門(mén)，通過(guò)此保護(hù)方式能減少會(huì)陰受力面積，同時(shí)在產(chǎn)婦宮縮時(shí)，將會(huì)陰向內(nèi)側(cè)頂壓，能起到對(duì)會(huì)陰的保護(hù)作用[5-6]。若對(duì)產(chǎn)婦行常規(guī)會(huì)陰保護(hù)法，則需將五根手指放置在陰道處，支撐產(chǎn)道，并利用大魚(yú)際肌肉力量，在宮縮時(shí)，將會(huì)陰部位向上內(nèi)側(cè)托頂，雖此保護(hù)方式也能緩沖產(chǎn)婦用力分娩時(shí)對(duì)會(huì)陰部位的損傷，降低會(huì)陰受損幾率，但由于護(hù)士需將整個(gè)手掌放置在產(chǎn)婦產(chǎn)道部位，則易增加護(hù)士手掌同產(chǎn)婦會(huì)陰部位的接觸面積，增加會(huì)陰處的摩擦，進(jìn)而易致產(chǎn)婦會(huì)陰處出現(xiàn)充血等狀況[7-8]。且若未托住產(chǎn)婦肛門(mén)，則產(chǎn)婦宮縮用力時(shí)，易影響其會(huì)陰部位的褶皺情況，致此處黏膜、皮膚延展性受到影響，進(jìn)而易增加產(chǎn)婦會(huì)陰部位受損幾率。因此在本研究中，通過(guò)常規(guī)會(huì)陰保護(hù)法同拇指并用托肛保護(hù)法間對(duì)比可知，接受拇指并用托肛保護(hù)法的產(chǎn)婦，其會(huì)陰損傷發(fā)生幾率更低，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士護(hù)理情況的滿(mǎn)意率更高。即同常規(guī)會(huì)陰保護(hù)法相比，拇指并用托肛保護(hù)法在保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，調(diào)整胎兒體位，使胎兒能更順利娩出的同時(shí)，還能有效減少護(hù)士手部同產(chǎn)婦會(huì)陰部位的摩擦，減少護(hù)士手部力量對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部位的損傷，使產(chǎn)婦產(chǎn)后能保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，減少產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)作幾率，提升其整體的生產(chǎn)效果。

綜上所述，將拇指并用托肛保護(hù)法應(yīng)用到陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦接生過(guò)程中的會(huì)陰保護(hù)中，可有效降低產(chǎn)婦會(huì)陰部位的受損情況，減少產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中及產(chǎn)后的疼痛感，提升產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，幫助產(chǎn)婦保持較好的產(chǎn)后恢復(fù)狀態(tài)。