李世定

（廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定）

0 引言

結(jié)直腸癌是惡性腫瘤中常見(jiàn)類型，屬于消化系統(tǒng)腫瘤，早期癥狀不明顯，病情持續(xù)發(fā)展以及病灶持續(xù)增大可導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便習(xí)慣變化、便血、腹痛等癥狀，致死率較高，僅次于胃癌、食管癌、原發(fā)性肝癌[1]。結(jié)直腸癌患者在臨床上應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)治療是公認(rèn)的一項(xiàng)治療方法，其創(chuàng)傷性小、疼痛輕，且對(duì)患者腹腔臟器影響較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低[2]。在腹腔鏡下開(kāi)展手術(shù)，同時(shí)采用手術(shù)室護(hù)理輔助干預(yù)，可保障手術(shù)療效，且對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)有積極意義。我院就腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者行手術(shù)室護(hù)理的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上納入腹腔鏡下開(kāi)展結(jié)直腸癌根治手術(shù)患者共60例，收治時(shí)間為2017年10月到2019年10月。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，參照組（n=30）經(jīng)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=30）經(jīng)進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理。參照組內(nèi)，男18例，女12例，年齡36～77歲，平均（54.21±0.21）歲。病程為3～17個(gè)月，平均（5.08±0.12）個(gè)月。其中黏液腺癌有24例、管狀腺癌有12例、直腸癌有4例。觀察組內(nèi)，男19例，女11例，年齡35～75歲，平均（53.10±0.14）歲。病程為4～16個(gè)月，平均（5.01±0.12）個(gè)月。其中黏液腺癌有23例、管狀腺癌有13例、直腸癌有4例。納入對(duì)象的信息資料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查后顯示患者均為結(jié)直腸癌；患者均符合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥；患者知情且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的意識(shí)、精神、交流方面存在功能異常；患者存在其余臟器功能疾?。换颊叽嬖谀δ苷系K。

1.2 方法

參照組患者以常規(guī)模式進(jìn)行干預(yù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前開(kāi)展健康教育，密切記錄患者體征指標(biāo)，予以監(jiān)測(cè)，并予以對(duì)癥支持。

觀察組患者在強(qiáng)調(diào)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理，具體如下。

（1）術(shù)前訪視。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施訪視，密切了解患者實(shí)際情況，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)室環(huán)境、麻醉內(nèi)容、手術(shù)流程以及醫(yī)護(hù)人員等，強(qiáng)調(diào)配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性，提高患者的認(rèn)知水平。通過(guò)術(shù)前交流對(duì)患者心理方面進(jìn)行評(píng)估，若患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理，則開(kāi)展心理護(hù)理，同時(shí)告知患者成功治療的相關(guān)案例，使患者對(duì)疾病治療加強(qiáng)信心。護(hù)理人員保持態(tài)度親和，予以患者關(guān)心以及鼓勵(lì)，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，構(gòu)建和諧氛圍，提高患者手術(shù)依從性[3]。

（2）術(shù)前皮膚護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者的皮膚予以清理，毛發(fā)較多的患者應(yīng)用剪刀對(duì)其進(jìn)行修剪，毛發(fā)在剪除后應(yīng)用碘伏予以清潔和消毒，預(yù)防感染的發(fā)生。

（3）術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前排空患者的胃腸道，降低患者手術(shù)中出現(xiàn)污染以及術(shù)后傷口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前3 d取紅霉素、甲硝唑等經(jīng)口服給藥，術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天清晨對(duì)患者進(jìn)行灌腸，確保無(wú)糞便殘留，防止感染。

（4）術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備。在手術(shù)開(kāi)始前做好對(duì)器械設(shè)備的消毒以及清潔，對(duì)相關(guān)設(shè)備以及儀器進(jìn)行檢查，確保運(yùn)行正常，對(duì)手術(shù)儀器存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修理，準(zhǔn)備手術(shù)所需物品（無(wú)菌溫水、紗布、自制標(biāo)本袋等），加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的質(zhì)量控制，確保手術(shù)安全順利的開(kāi)展。

（5）手術(shù)配合。術(shù)前器械護(hù)士需要做好手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備工作，檢查好相關(guān)器械以及物品，整理并按順序擺放。開(kāi)展常規(guī)消毒鋪巾工作，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布條、設(shè)備導(dǎo)線等物品，并做好固定。術(shù)中積極配合醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)操作，對(duì)腹腔鏡鏡頭進(jìn)行必要擦拭，防止因霧化導(dǎo)致鏡頭模糊，影響手術(shù)的開(kāi)展，必要情況下開(kāi)放鎖孔。

巡回護(hù)士在手術(shù)室門口做好對(duì)患者的接待工作，并對(duì)患者予以心理護(hù)理，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，并做好患者的移動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，做好對(duì)患者腕帶、信息資料的核查，確定信息完整且無(wú)出入后將其轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室內(nèi)。協(xié)助患者調(diào)整體位為膀胱截石位，并應(yīng)用肩托進(jìn)行固定，防止患者頭部發(fā)生滑動(dòng)，協(xié)助患者穿戴雙層腳套，并應(yīng)用約束帶進(jìn)行固定。協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉，密切監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)，合理調(diào)整輸液的速度以及補(bǔ)液量等。術(shù)畢患者恢復(fù)意識(shí)后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房?jī)?nèi)，并做好與病房護(hù)士的工作交接。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間）進(jìn)行記錄，組間數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括吻合口瘺、造口狹窄、切口感染等，比較組間的并發(fā)癥發(fā)生率。

自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷并發(fā)放至患者，由患者依據(jù)自身體驗(yàn)進(jìn)行滿意程度分級(jí)（滿意、較滿意以及不滿意），總滿意度=滿意度+較滿意度。記錄和比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

相較參照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間短，數(shù)據(jù)之間存在較大差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

?

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相較參照組，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，數(shù)據(jù)之間存在較大差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n, %）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

相較參照組，觀察組的護(hù)理滿意度高，數(shù)據(jù)之間存在較大差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n, %）

3 討論

結(jié)直腸癌發(fā)生率較高，是臨床消化系統(tǒng)常見(jiàn)一種惡性腫瘤，其疾病機(jī)制在目前尚不明確，可能與結(jié)腸息肉、慢性潰瘍型結(jié)腸炎等結(jié)直腸疾病惡變、飲食習(xí)慣、遺傳因素等存在聯(lián)系。結(jié)直腸癌患者在臨床上主要實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，其創(chuàng)傷性小、疼痛輕，對(duì)患者臟器功能、免疫功能均有很好的保護(hù)效果，療效顯著，安全性高[4]。然而圍術(shù)期因一系列因素作用，手術(shù)操作以及療效仍會(huì)受到不同程度的影響，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。

以往腹腔鏡下對(duì)結(jié)直腸癌患者開(kāi)展根治術(shù)時(shí)的圍術(shù)期護(hù)理主要是常規(guī)護(hù)理，主要是針對(duì)患者病情開(kāi)展護(hù)理，護(hù)理方案缺乏規(guī)范型，且對(duì)患者身心需求缺乏關(guān)注，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較差。醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展以及人們生活水平的提高推動(dòng)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理理念開(kāi)始融入護(hù)理工作中，以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)受到廣泛關(guān)注。我院在強(qiáng)調(diào)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，結(jié)果得出，相較參照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間短，數(shù)據(jù)之間存在較大差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。相較參照組，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，數(shù)據(jù)之間存在較大差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。相較參照組，觀察組的護(hù)理滿意度高，數(shù)據(jù)之間存在較大差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。這表明手術(shù)室護(hù)理在臨床上具有提高手術(shù)療效、改善患者預(yù)后、提高護(hù)理質(zhì)量的作用。分析原因?yàn)椋中g(shù)室護(hù)理強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)理念，在術(shù)前對(duì)患者予以訪視、心理護(hù)理以及健康宣教，使患者在了解病情以及治療的同時(shí)積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備。器械護(hù)士以及巡回護(hù)士各自分工做好手術(shù)配合工作，提高了手術(shù)效率，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者不適，提高了手術(shù)的治療效果。

綜上所述，在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后，并提高了護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，值得推薦。