魏秀琴

（陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）與為肺結(jié)核（Pulmonary Tuberculosis, PTB）均為臨床常見疾病，COPD以老年患者為高發(fā)群體，一旦與PTB合并，病死率明顯增加。老年患者機(jī)體各系統(tǒng)均出現(xiàn)退行性變化，免疫力減弱，發(fā)生肺結(jié)核感染的情況較為常見，由于COPD與PTB癥狀類似，都有氣喘、咳嗽和咳痰等表現(xiàn)，因此患者難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥，使得PTB診療時(shí)機(jī)被延誤，增加了病死率[1]。COPD合并PTB后顯著增加了臨床治療的難度，探尋有效的治療措施是降低患者病死率的必要途徑，本次研究分別對(duì)兩組研究對(duì)象采取了不同的治療方案，以對(duì)比臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月至2020年4月收治的60例COPD合并肺結(jié)核患者作為本次研究一般對(duì)象，按照不同的治療方法，將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例，年齡58～73歲，平均（67.36±5.60）歲，病程3～7年，平均（5.33±1.13）年。對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡55～76歲，平均（68.31±5.33）歲，病程2～7年，平均（5.31±1.55）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示有可比性。本次研究程序遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以氣喘、咳嗽、胸痛等癥狀于我院就診，經(jīng)臨床診斷與影像學(xué)檢查，符合WHO關(guān)于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者對(duì)本次研究完全知情同意，簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病者。②合并免疫系統(tǒng)疾病及血液疾病者。③語(yǔ)言、認(rèn)知障礙及難以配合研究相關(guān)檢查和量表填制等事宜者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)抗結(jié)核綜合療法，治療前進(jìn)行X光線檢查，排除其他隱藏性疾病，并詳細(xì)了解患者病情后進(jìn)行解痙處理，并進(jìn)行平喘、抗感染及抗結(jié)核治療，主要藥物包括乙胺丁醇、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。取患者痰液標(biāo)本進(jìn)行病原體檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌和消炎藥物進(jìn)行治療，同時(shí)給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持[2]。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受鹽酸氨溴索（生產(chǎn)企業(yè)：成都恒瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103362，規(guī)格：30 mg）30 mg、及異煙肼（生產(chǎn)企業(yè)：臨汾寶珠制藥有效公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022499，規(guī)格：0.1 g）0.1 g及15 mg的0.9%氯化鈉溶液治療，將上述藥物用超聲霧化器霧化吸入治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者經(jīng)治療，咳嗽、胸痛、喘氣等癥狀基本消失，復(fù)查X胸片提示肺部陰影消失，肺紋理正常，進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)提示陰性。②有效：經(jīng)治療，患者咳嗽、喘氣等癥狀有明顯患，復(fù)查X胸片提示肺部陰影明顯吸收，肺紋理轉(zhuǎn)好，結(jié)核菌素試驗(yàn)為陰性或弱陽(yáng)性。③無效：經(jīng)治療，患者各項(xiàng)臨床癥狀無明顯改善，復(fù)查X胸片提示與治療前無明顯變化，結(jié)核菌素試驗(yàn)仍未陽(yáng)性。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

分別于治療前后采取患者空腹外周靜脈血用于血清細(xì)胞因子（IL-6、TNF-α）的測(cè)定，觀察治療前后兩組患者血清炎性因子水平變化。

治療后采用SF-36量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從總體健康、軀體功能、社會(huì)功能以及軀體疼痛等4個(gè)角度進(jìn)行觀察，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者在該維度的生活質(zhì)量越好[4]。

治療期間對(duì)兩組患者藥物有關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組與對(duì)照組患者臨床治療總有效率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效觀察[n(%)]

2.2 血清細(xì)胞因子水平變化

治療前，兩組患者IL-6、TNF-α表達(dá)水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組均有一定下降，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清細(xì)胞因子水平變化（±s, ng/L）

表2 兩組患者血清細(xì)胞因子水平變化（±s, ng/L）

?

2.3 患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組患者在總體健康、軀體功能、社會(huì)功能以及軀體疼痛等4個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s, 分）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s, 分）

?

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是一組以持續(xù)氣流受限為主要特征的疾病，在全球范圍內(nèi)有較高的發(fā)病率，目前已成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。COPD患者呼吸道感染癥狀長(zhǎng)期存在，需要長(zhǎng)時(shí)間接受抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素的治療，使得老年患者本身就不強(qiáng)的免疫功能進(jìn)一步降低，另外，不良的外界環(huán)境刺激，如粉塵、化學(xué)污染等也會(huì)導(dǎo)致COPD患者免疫功能下降，增加了感染PTB的風(fēng)險(xiǎn)，這也是COPD為PTB易感人群的重要原因[5]。

PTB為常見的慢性傳染性疾病，一旦感染將嚴(yán)重威脅患者健康甚至生命，當(dāng)COPD與PTB合并后，使得患者病情進(jìn)一步加重，而相較于單純的COPD或單純PTB而言，合并癥的治療也會(huì)變得更加棘手[6]。常規(guī)的抗結(jié)核綜合治療雖然能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但收效仍然有限，本次研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予了患者鹽酸氨溴索與異煙肼進(jìn)行霧化吸入治療，收效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的平喘和抗炎抗結(jié)核治療。由于COPD患者呼吸道受結(jié)核分歧桿菌感染，其內(nèi)毒素等代謝產(chǎn)物將激活肺泡巨噬細(xì)胞，進(jìn)而生成TNF-α一類的炎性因子，同時(shí)促進(jìn)其產(chǎn)生大量IL-6，因此，當(dāng)患者PTB病情越嚴(yán)重，血清TNF-α、IL-6等炎性因子的水平會(huì)越高，而觀察組在治療后血清炎性因子表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組，說明了觀察組病情改善優(yōu)于對(duì)照組，此外，觀察組治療效率與生活質(zhì)量都高于對(duì)照組，說明在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索與異煙肼霧化吸入治療的臨床效果更優(yōu)，對(duì)兩種疾病兼治效果好，能提升患者生存治療，值得推廣。