張媛

（河北邢臺寧晉縣醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

臨床上急性心肌梗死是較為常見的一種疾病，在臨床上有較高的發(fā)病率。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國急性心肌梗死人數(shù)約在200萬，且每年患病人數(shù)在持續(xù)增多，發(fā)病率約為3.20%～8.60%[1]。該疾病常發(fā)于老年人中，而隨著如今我國老齡化趨勢的加重，急性心肌梗死發(fā)病率不斷上增，成為了臨床的常見急重癥，對老年健康產(chǎn)生較大的影響，引起了臨床的廣泛重視。急性心肌梗死的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動脈病變的發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌長期缺氧、缺血的狀況時，會導(dǎo)致心肌組織壞死，引發(fā)急性心肌梗死[2]。老年急性心肌梗死如今已成為造成老年患者發(fā)生死亡的主要原因之一，有研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死的死亡率與年齡的增長呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，推測可能與老年患者機(jī)體中慢性基礎(chǔ)疾病的存在以及臟器功能的衰退等有關(guān)[3]。為了給臨床老年急性心肌梗死的診治提供重要依據(jù)參考，本研究就老年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年6月至2020年6月收治的急性心肌梗死患者40例，根據(jù)患者的年齡分為兩組，其中對照組20例（年齡低于60歲），觀察組20例（年齡≥60歲）。其中觀察組患者中，女性8例，男性12例，年齡為42～59歲，平均（52.67±5.71）歲；對照組患者中，女性9例，男性11例，年齡為60～77歲，平均（69.27±6.87）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①無精神病史，能進(jìn)行良好溝通交流者；②符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①處于哺乳期等特殊時期者；②肝、腎等臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭者。

1.2 方法

對兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集、整理，包括糖尿病、心血管病家族史、高血脂病史、高血壓病史、吸煙史。對比兩組患者的臨床發(fā)病特點(diǎn)，心臟彩超檢測結(jié)果、梗死部位以及并發(fā)癥及不良事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料

兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者基礎(chǔ)資料[n(%)]

2.2 臨床發(fā)病特點(diǎn)

兩組患者的臨床發(fā)病特點(diǎn)存在較大差異（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組臨床發(fā)病特點(diǎn)[n(%)]

2.3 心臟彩超檢測結(jié)果

兩組患者的心臟彩超檢測結(jié)果存在較大的差異，觀察組LVEF分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，觀察組患者的LAD及LVDs評分明顯高于對照組，觀察組的室壁瘤發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的心臟彩超檢測結(jié)果[±s, n(%)]

2.4 梗死部位

觀察組患者的多部位梗死發(fā)生率明顯比對照組高，前壁梗死發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組患者的梗死發(fā)生部位[n(%)]

2.5 并發(fā)癥及不良事件

觀察組患者的不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組高（P＜0.05），見表5。

表5 對比兩組不良事件及并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

臨床上急性心肌梗死的致死率較高，主要致病因素包括過度勞累、基礎(chǔ)疾病、情緒波動較大、以及作息、飲食習(xí)慣不良等，還有部分患者是受遺傳因素的影響[4]。冠狀動脈病變是引發(fā)該疾病發(fā)生的主要發(fā)病機(jī)制，當(dāng)患者機(jī)體的冠狀動脈中存在阻塞，有血栓形成，就會造成心肌血流灌注受阻，從而引發(fā)該疾病。該疾病的臨床主要癥狀包括心悸、胸悶、乏力等，有部分患者還同時伴隨著心律異常、心力衰竭等[5]。一些研究發(fā)現(xiàn)，許多老年患者由于缺乏明顯的臨床特征而在患病后未加重視，隨著病情的發(fā)展，可能出現(xiàn)休克、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重則造成患者死亡，對老年患者的健康問題造成了較大的影響，成為了威脅老年人生命健康的主要因素。有研究發(fā)現(xiàn)，近年來老齡化趨勢的加重導(dǎo)致該疾病的患病人數(shù)不斷增多，對老年人群的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。

本次研究結(jié)果顯示，老年患者的臨床特征、癥狀缺乏典型表現(xiàn)，導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與老年患者本身各項(xiàng)機(jī)能的減退有關(guān)，老年患者可能由于疼痛閾值的增高、反應(yīng)遲鈍而對于心肌梗死引起的疼痛感敏感度較低。臨床常會出現(xiàn)由于癥狀表現(xiàn)不典型而發(fā)生漏診，耽誤患者的病情，臨床應(yīng)當(dāng)對該現(xiàn)象給予重視。在心臟彩超檢測中，發(fā)現(xiàn)老年患者的LAD明顯增大，LVEF存在著明顯降低的情況，推測該種情況的發(fā)生可能與患者冠心病、或其他基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致心臟重塑存在一定關(guān)系。而老年心梗死的發(fā)生部位多存在于多部位病變，推測可能是由于老年患者受年齡增長的影響，其冠狀動脈硬化程度加重，因而導(dǎo)致多部位梗死發(fā)生率較高。在本次研究中，顯示老年人群的并發(fā)癥更加嚴(yán)重，導(dǎo)致這些情況出現(xiàn)的原因主要是與老年患者血管病變嚴(yán)重而引發(fā)的。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年冠狀動脈的特點(diǎn)包括了病變彌漫、多支病變以及高度鈣化等，且老年患者的管腔可能存在程度不同的變窄情況。老年患者的基礎(chǔ)疾病的存在可能也會造成該情況的出現(xiàn)，如老年冠心病患者合并糖尿病，易出現(xiàn)冠脈混合斑塊。而基礎(chǔ)疾病多也會造成心肌梗死的早期癥狀表現(xiàn)不明顯，對患者的臨床治療產(chǎn)生較大影響。通過本次研究結(jié)果分析得出，老年急性心肌梗死的特點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：①病因復(fù)雜、基礎(chǔ)疾病多；②不具備典型的早期癥狀表現(xiàn)；③治療的不及時；④存在較多的并發(fā)癥；⑤臨床治療難度較大，具有較高致死率。

綜上所述，臨床上老年急性心肌梗死的預(yù)后效果不理想，死亡率更高，且老年患者的早期癥狀不明顯，臨床應(yīng)加大對老年患者病情的監(jiān)測，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。