熱比古·吾布力卡斯木，朱佳

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

臨床對腮腺腫瘤患者多采取手術(shù)方案治療，部分患者因?yàn)樾g(shù)后的護(hù)理措施不合理或者患者依從程度較低，導(dǎo)致出現(xiàn)涎瘺并發(fā)癥，影響患者的正常生活，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，在預(yù)后質(zhì)量而言，涎瘺并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)糜爛、壞死癥狀[1-2]，延長了切口愈合所需時(shí)間，增加患者痛苦感。有鑒于此，本院對于腮腺腫瘤手術(shù)治療患者的護(hù)理配合措施保持高度重視，在經(jīng)過不斷地探索并結(jié)合患者臨床實(shí)際情況后，制定了腮腺腫瘤手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合措施，現(xiàn)將效果歸納并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年至2019年到本院接受診療并確定采取外科手術(shù)手段治療的腮腺腫瘤患者為本次研究對象，抽取45例，根據(jù)為其提供的護(hù)理措施為準(zhǔn)完成分組，有對照組（22例）與觀察組（23例）。兩組患者一般資料分布情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后提示差異并無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)腮腺腫瘤手術(shù)圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理措施，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，對其進(jìn)行健康宣教，與患者家屬溝通爭取理解配合，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施處理。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 飲食護(hù)理

手術(shù)后患者對食物反復(fù)咀嚼或者是攝入具有辛辣、刺激性性質(zhì)的食物，會(huì)讓腺體的分泌受到刺激而更加活躍，攝入酸性食物時(shí)極為明顯，傷口處有大量唾液聚集，延長愈合時(shí)間。術(shù)后立即為患者提供飲食指導(dǎo)，通過有效的護(hù)理行為來避免由于飲食因素而誘發(fā)涎瘺并發(fā)癥。術(shù)后6 h讓患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、不含有纖維素、容易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，首選肉湯、豆奶、稀飯等，盡可能減少張嘴咀嚼的頻率。每次在進(jìn)食之后使用淡鹽水清理口腔，確保口腔并無存在分泌物或者食物殘?jiān)?，避免口腔感染?/p>

1.2.2 傷口包扎護(hù)理

腮腺腫瘤患者術(shù)后在一定時(shí)間內(nèi)殘?bào)w依然會(huì)有分泌涎液的作用，而瘤體、腺體被摘除后形成了空腔，在傷口位置大量凝聚了血凝塊、涎腺分泌物后形成了腫脹，而這兩者為細(xì)菌的生長繁殖提供了良好的環(huán)境氛圍，增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，對病情造成進(jìn)一步惡化[3]。通過有效的持續(xù)加壓包扎，能夠通過外力讓皮瓣和深層組織兩者更加緊貼，讓殘存的腺泡因?yàn)閴毫Χ霈F(xiàn)萎縮，破壞其分泌功能，降低出現(xiàn)積液、感染、涎瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，也有一定的止血效果，讓切口能夠更好的達(dá)到一期愈合效果。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)涎瘺，立即與醫(yī)生協(xié)同換藥，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，口服阿托品片，讓患者及其家屬了解加壓包扎的目的、效果，得到理解與配合。在使用彈力繃帶的時(shí)候要嚴(yán)格掌握壓迫程度，以免在包扎過程中因?yàn)橛昧^度而使得患者出現(xiàn)睡眠、呼吸障礙以及臉部腫脹等情況。

1.2.3 切口負(fù)壓引流管護(hù)理

對負(fù)壓引流管進(jìn)行妥善的固定處理，為患者在翻身的時(shí)候保持健側(cè)臥位，每間隔1 h從上到下對引流管進(jìn)行擠壓，確保引流管的通暢程度還有負(fù)壓引流器的整體負(fù)壓狀態(tài)，避免出現(xiàn)諸如受壓、堵塞、折疊以及引流管扭曲等情況，確認(rèn)在頸部位置的負(fù)壓引流管皮膚貼合情況良好，并無隆起。同時(shí)為了防止出現(xiàn)逆行性感染，在對負(fù)壓引流器進(jìn)行更換的時(shí)候要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保持創(chuàng)面在持續(xù)的負(fù)壓狀態(tài)之下，避免由于引流管內(nèi)存在殘留液體，倒吸進(jìn)入到傷口后誘發(fā)感染，使用雙鉗夾閉引流管后再更換負(fù)壓引流器，記錄引流液的相關(guān)數(shù)據(jù)：量、顏色、形狀。

1.2.4 心理護(hù)理

向患者及時(shí)地講解關(guān)于腮腺腫瘤術(shù)后各種不適情況的內(nèi)容，介紹疾病轉(zhuǎn)歸情況，特別是術(shù)后切口疼痛可能持續(xù)的時(shí)間還有會(huì)引發(fā)的相關(guān)嚴(yán)重后果，介紹臨床常用的止痛手段，緩解患者由于切口疼痛誘發(fā)的諸如緊張、不安等負(fù)面情緒，提高患者的整體治療依從性，護(hù)理人員要積極地和患者進(jìn)行交流，對于其存在的疑惑詳細(xì)解答，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

1.2.5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者及其家屬掌握關(guān)于勞動(dòng)保護(hù)的相關(guān)內(nèi)容，注意交通安全，在日常生活中要避免出現(xiàn)涎腺區(qū)域受損情況，時(shí)刻保持其在一個(gè)清潔的狀態(tài)之下，注意個(gè)人衛(wèi)生情況，嚴(yán)格遵循合理的飲食結(jié)構(gòu)，不宜攝入酸性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

治療依從性、護(hù)理滿意度、關(guān)于腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)涎瘺的診斷以下列內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)完成后患者的耳下、耳后區(qū)域存在腫脹感，部分合并有波動(dòng)感，進(jìn)行穿刺后可抽取處清亮液體，在咀嚼、進(jìn)食的過程中液體量有明顯增加，符合上述內(nèi)容的判定為涎瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后依從性評價(jià)顯著高于對照組且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種護(hù)理模式下急性酒精中毒患者依從性情況比較（n, %）

2.2 兩組涎瘺發(fā)生率比較

在術(shù)后隨訪期間觀察組患者有2例出現(xiàn)涎瘺并發(fā)癥，發(fā)生率為8.7%，對照組有6例出現(xiàn)涎瘺并發(fā)癥，發(fā)生率為27.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者對所接受護(hù)理服務(wù)內(nèi)容滿意度評價(jià)顯著高于對照組且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩組患者對所接受護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)情況比較（n, %）

3 討論

在中年人群體中腮腺腫瘤的發(fā)生率相對較高，此病的病程偏長且并無明顯的臨床癥狀，在早期階段患者的重視程度不足，隨著疾病的發(fā)展其出現(xiàn)惡性變化的概率也在對應(yīng)提升。為腮腺腫瘤患者采取外科手術(shù)治療方案是常見干預(yù)手段，但在治療過程中會(huì)因各種因素影響意外損傷涎腺或者是存在于涎腺中的導(dǎo)管，導(dǎo)致涎液外流并最終誘發(fā)涎瘺，而該并發(fā)癥是能夠通過高質(zhì)量、科學(xué)性、系統(tǒng)性及針對性的護(hù)理來達(dá)到預(yù)防效果。唾液流出之后可能會(huì)刺激術(shù)中造口，患者會(huì)有瘙癢、紅腫癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)皮膚壞死，這會(huì)降低整體美觀度，生理的不適會(huì)誘發(fā)患者心理的負(fù)面情緒，容易使其出現(xiàn)抑郁、焦慮狀態(tài)并對醫(yī)護(hù)行為產(chǎn)生抵觸感[5]。

隨著人們生活質(zhì)量的提升，人們對于自身合法權(quán)益重視程度也逐漸增加，在此背景下傳統(tǒng)護(hù)理模式難以滿足患者的需求，新的護(hù)理理念已經(jīng)成為迫在眉睫的事情。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是貫徹以患者為中心理念的先進(jìn)護(hù)理措施，集中所有有效護(hù)理干預(yù)，合理地應(yīng)用到臨床上并爭取得到最優(yōu)的臨床效果，除了針對患者的生理疾病層面，也重視患者的心理需求，相對于傳統(tǒng)的護(hù)理措施，其具備個(gè)性化、人性化、及時(shí)性和交流性的特點(diǎn)，在本次研究當(dāng)中，相對于接受常規(guī)護(hù)理的腮腺腫瘤患者，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)患者無論是依從性、并發(fā)癥發(fā)生率還是滿意度方面均有顯著優(yōu)越性，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)機(jī)械地根據(jù)醫(yī)囑給予相關(guān)措施，在人性化和細(xì)致化都存在不足，難以滿足患者各項(xiàng)需求，細(xì)致化護(hù)理貫徹“以患者為中心”的干預(yù)理念，除了針對疾病外還照顧到患者的心理需求，覆蓋范圍相對更廣。優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視患者多個(gè)方面的需求以及細(xì)節(jié)方面，讓患者得到一個(gè)舒適的治療環(huán)境，保持身心的愉悅狀態(tài)；腮腺腫瘤手術(shù)治療患者情緒會(huì)產(chǎn)生明顯波動(dòng)，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理也重視患者心里變化，也充分發(fā)揮家屬支持、監(jiān)督的作用，從多個(gè)方面來達(dá)到預(yù)期干預(yù)作用，爭取配合。

綜上所述，為收治手術(shù)治療的腮腺腫瘤患者在提供對癥治療過程中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠讓患者依從性有效提升，避免出現(xiàn)更多非醫(yī)源性的誘發(fā)并發(fā)癥因素，從多個(gè)方面來確保治療期間患者的舒適性，有助于營造和諧護(hù)理氛圍，值得臨床推廣。