邵建文，唐思哲，王錦帆

（南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 211166）

新冠肺炎疫情于2019年底發(fā)生，逐漸席卷全國(guó)甚至全世界，我國(guó)舉全國(guó)之力積極應(yīng)對(duì)，眾志成城，為全世界應(yīng)對(duì)疫情爭(zhēng)取了時(shí)間。在疫情中，重癥患者的救治顯得尤為重要，而新冠肺炎重癥患者的救治需要患者的信任與支持，此時(shí)溝通作為醫(yī)患之間的橋梁，其必要性可想而知。筆者以百度搜索引擎為新聞?shì)d體，基于網(wǎng)絡(luò)爬蟲技術(shù)采集新冠肺炎重癥患者相關(guān)報(bào)道，運(yùn)用NVIVO質(zhì)性分析軟件的詞頻分析、編碼分析等方法，了解醫(yī)患溝通在新冠肺炎重癥患者救治中的表現(xiàn)形式，深入探索醫(yī)患溝通在新冠肺炎重癥患者中的作用。

1 資料與方法

1.1 信息獲取平臺(tái)

百度搜索引擎是目前全球最大的中文搜索引擎，每天處理來(lái)自138個(gè)國(guó)家數(shù)億次的搜索請(qǐng)求，每天有超過(guò)7萬(wàn)用戶將百度設(shè)為首頁(yè)，用戶通過(guò)百度搜索引擎可以搜到世界上最新最全的中文信息，其結(jié)果具有一定的代表性，為新冠肺炎重癥患者相關(guān)信息的搜索提供了平臺(tái)。

1.2 信息采集工具

新冠肺炎重癥患者相關(guān)新聞報(bào)道的采集工具為“后羿采集器”?！昂篝嗖杉鳌笔且豢罹W(wǎng)絡(luò)爬蟲軟件，是由原Google技術(shù)團(tuán)隊(duì)傾力打造的一款網(wǎng)頁(yè)數(shù)據(jù)采集軟件，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的自動(dòng)化采集，而且在采集過(guò)程中還可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，在數(shù)據(jù)源頭即可實(shí)現(xiàn)多種內(nèi)容的過(guò)濾，通過(guò)使用“后羿采集器”，用戶能夠快速、準(zhǔn)確地獲取海量網(wǎng)頁(yè)數(shù)據(jù)。筆者的相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源于關(guān)鍵詞“新冠肺炎重癥患者”搜索，時(shí)間為過(guò)去以來(lái)至2020年8月1號(hào)，采集的信息內(nèi)容為新聞標(biāo)題、網(wǎng)頁(yè)鏈接、發(fā)布時(shí)間等。直接獲取相關(guān)網(wǎng)頁(yè)新聞數(shù)據(jù)759條，經(jīng)過(guò)篩選清洗，最終與醫(yī)患溝通、醫(yī)患合作有關(guān)的網(wǎng)頁(yè)新聞數(shù)據(jù)為42條，提取相關(guān)文本。

1.3 文本分析方法

通過(guò)將事先篩選符合研究范疇的與新冠肺炎重癥患者醫(yī)患溝通有關(guān)的文本整理好，導(dǎo)入NVIVO軟件，進(jìn)行詞頻分析，然后逐篇閱讀并對(duì)醫(yī)患溝通相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注以及編碼，最后對(duì)編碼的父子節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，了解新冠肺炎重癥患者治療中醫(yī)患雙方與醫(yī)患溝通有關(guān)的活動(dòng)，探索醫(yī)患溝通在新冠肺炎重癥患者救治中的作用。

2 研究結(jié)果

2.1 詞頻分析

NVIVO 12中內(nèi)嵌的詞頻分析功能通過(guò)可視化的方式直觀地展示出原始資料的主要關(guān)注點(diǎn)，筆者主要從新冠肺炎重癥患者救治中的醫(yī)患溝通總體層面、重癥患者層面、醫(yī)務(wù)人員層面進(jìn)行詞頻分析，找出各個(gè)層面的主要關(guān)注點(diǎn)。

2.1.1 新冠肺炎重癥患者救治中醫(yī)患溝通的詞頻統(tǒng)計(jì) 從醫(yī)患溝通總的層面對(duì)新冠肺炎重癥患者治療過(guò)程相關(guān)文本進(jìn)行詞頻分析，在關(guān)鍵詞云圖中，排名前10的詞依次為患者、治療、醫(yī)護(hù)、心理、重癥、信心、鼓舞、情緒、治愈、戰(zhàn)勝，其余詞頻較高的還有疏導(dǎo)、照顧、安慰、交流等，可以初步推斷，在新冠肺炎重癥患者救治的醫(yī)患溝通中，主要從患者心理入手，以鼓舞患者、幫助患者樹立信心及疏導(dǎo)患者為主要方式。

2.1.2 重癥患者相關(guān)語(yǔ)言及舉措詞頻統(tǒng)計(jì) 基于新冠肺炎重癥患者救治中的醫(yī)患溝通文本，進(jìn)一步提取重癥患者相關(guān)語(yǔ)言及舉措文本，排名前10的詞依次為醫(yī)護(hù)、感謝、治療、信心、情緒、照顧、心理、鼓勵(lì)、希望、感激，其余詞頻較高的還有樂(lè)觀、感動(dòng)、勇氣等，可以看出患者在醫(yī)患溝通過(guò)程及以后的反饋中，主觀情緒表達(dá)主要以感謝醫(yī)務(wù)人員為主。

2.1.3 醫(yī)務(wù)人員相關(guān)語(yǔ)言及舉措詞頻統(tǒng)計(jì) 基于新冠肺炎重癥患者救治中的醫(yī)患溝通文本，進(jìn)一步提取醫(yī)務(wù)人員相關(guān)語(yǔ)言及舉措文本，排名前10的詞匯為心理、患者、治療、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、信心、關(guān)心、干預(yù)、情緒、戰(zhàn)勝，其余詞頻較高的還有照顧、聊天、安慰等，可以初步推斷醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通中，主要的醫(yī)患溝通方式為鼓勵(lì)、疏導(dǎo)以及關(guān)心患者等。

2.2 編碼分析

詞頻分析可以反映出在新冠肺炎重癥患者治療的醫(yī)患溝通中，不同對(duì)象所關(guān)注的重點(diǎn)詞匯，同時(shí)詞頻分析本身也具有一定缺陷，比如只能統(tǒng)計(jì)如“支持”單個(gè)詞的詞頻，不能具體說(shuō)明是“藥物支持”還是“家屬支持”，詞語(yǔ)之間的關(guān)聯(lián)性不能明顯體現(xiàn)，只能大概反映文本內(nèi)容的粗略統(tǒng)計(jì)，更深層次的問(wèn)題還需要進(jìn)一步編碼與分析。本文主要從重癥患者在救治中的負(fù)面表現(xiàn)、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通中的舉措、患者對(duì)醫(yī)患溝通的反饋、醫(yī)患溝通后的良好效用4個(gè)方面進(jìn)行編碼，深入分析[1]。

2.2.1 重癥患者在救治中的負(fù)面表現(xiàn)父子節(jié)點(diǎn)編碼及參考點(diǎn)舉例統(tǒng)計(jì) 對(duì)新冠肺炎重癥患者在救治中的負(fù)面表現(xiàn)進(jìn)行文本信息編碼發(fā)現(xiàn)，重癥患者的負(fù)面表現(xiàn)主要可以歸類為4種：焦慮、失去信心和希望、恐懼、不配合治療，其中以焦慮案例最多，其次是失去信心和希望，詳見表1。

表1 重癥患者在救治中的負(fù)面表現(xiàn)編碼統(tǒng)計(jì)

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通中的舉措父子節(jié)點(diǎn)編碼及參考點(diǎn)舉例統(tǒng)計(jì) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通中的舉措進(jìn)行文本信息編碼可以發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎重癥患者的診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的主要有共情患者、鼓勵(lì)患者、關(guān)心患者、關(guān)注患者心理變化、肢體語(yǔ)言和善、回避告知壞消息、疏導(dǎo)患者以及制造輕松愉悅的氛圍，其中疏導(dǎo)患者數(shù)量最多，其次是鼓勵(lì)患者，詳見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通中的舉措編碼統(tǒng)計(jì)

2.2.3 患者對(duì)醫(yī)患溝通的反饋父子節(jié)點(diǎn)編碼及參考點(diǎn)舉例統(tǒng)計(jì)對(duì)患者醫(yī)患溝通后反饋的文本信息進(jìn)行編碼，在諸多新冠肺炎重癥患者反饋當(dāng)中，主要包括樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、感受到醫(yī)生的善意、感受到溫暖、感激醫(yī)生，其中患者最主要的反饋是樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，詳見表3。

表3 患者對(duì)醫(yī)患溝通的反饋編碼統(tǒng)計(jì)

2.2.4 醫(yī)患溝通后的良好效用父子節(jié)點(diǎn)編碼及參考點(diǎn)舉例統(tǒng)計(jì)對(duì)醫(yī)患溝通后的良好效用相關(guān)文本信息進(jìn)行編碼，發(fā)現(xiàn)主要包括4類：消除患者負(fù)面情緒、便于醫(yī)生了解患者情況及需求、增加患者治療依從度、患者病情好轉(zhuǎn)，其中消除患者負(fù)面情緒最多，其次是患者病情好轉(zhuǎn)，詳見表4。

表4 醫(yī)患溝通后的良好效用編碼統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 新冠肺炎重癥患者救治中的醫(yī)患溝通行為契合GLTC醫(yī)患溝通模式

共情患者、鼓勵(lì)患者、關(guān)心患者、關(guān)注患者心理變化、肢體語(yǔ)言和善、回避告知壞消息、疏導(dǎo)患者以及制造輕松愉悅的氛圍，這些在新冠肺炎重癥患者救治中體現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通行為，無(wú)一不彰顯著醫(yī)務(wù)人員“以患者為中心”的核心理念。筆者發(fā)現(xiàn)，這與GLTC醫(yī)患溝通模式里的內(nèi)容相契合，在GLTC醫(yī)患溝通模式中，明確提出：醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)顯示善意，體現(xiàn)人道與仁愛的醫(yī)學(xué)人文精神，有效表達(dá)善意，用和善的肢體語(yǔ)言伴以親切的口頭語(yǔ)言，鼓勵(lì)患者積極診療，使患者及家人感受到溫暖、尊重及誠(chéng)意的氛圍，在告知壞消息時(shí)，要“避重就輕”告知，其基本原則是有利于保護(hù)患者身心、有利于實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)[2]。

3.2 樹立患者信心是重癥患者治療中的重要一環(huán)

表3顯示，在患者對(duì)醫(yī)患溝通的反饋中，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心居于首位，在諸多醫(yī)患溝通案例文本中，樹立起信心是新冠肺炎重癥患者接受治療的重要一環(huán)，這些都要靠醫(yī)務(wù)人員的努力。在救治過(guò)程中，患者除了依靠自身的意志力，還需要醫(yī)務(wù)人員的幫助去樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這不僅有利于患者的治療，也有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧?；颊邔?duì)于醫(yī)患溝通的相關(guān)語(yǔ)言及舉措中，不乏感謝、感激、希望、鼓勵(lì)等字眼，結(jié)合表2編碼分析，可以推斷在此次新冠肺炎重癥患者救治中，患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的感激之情與醫(yī)務(wù)人員為患者樹立信心密切相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員充滿善意和溫暖的言行舉止，讓患者感到安心，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)重癥患者接下來(lái)的治療是有利的。

3.3 負(fù)面情緒是重癥患者治療中的最大阻礙

在此次新冠肺炎疫情爆發(fā)的大環(huán)境下，廣大群眾或多或少會(huì)繃緊神經(jīng)，新冠肺炎重癥患者的心理狀態(tài)可想而知。尤其在重癥患者的救治中，許多患者所表現(xiàn)出來(lái)的諸如焦慮、恐懼等負(fù)面情緒是治療的阻礙，這往往會(huì)使患者失去對(duì)生活的信心和治療的希望，進(jìn)而發(fā)展為患者不配合治療。在研究的相關(guān)案例中，最嚴(yán)重的表現(xiàn)是患者不僅拒絕治療，甚至鬧著出院，嚴(yán)重影響了醫(yī)療秩序。從患者角度來(lái)看，本身由于客觀原因身心已經(jīng)承受一定壓力，再因?yàn)椴焕碇堑呐e措違反法律、破壞醫(yī)療秩序，增加自己的治療成本，無(wú)疑是雪上加霜，更加不利于身體康復(fù)。因此，如何阻止重癥患者負(fù)面情緒的蔓延，是疫情期間非常重要的關(guān)注點(diǎn)，也是廣大醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行常規(guī)醫(yī)學(xué)技術(shù)之外最需要關(guān)注的話題。

4 建議

4.1 GLTC醫(yī)患溝通模式可用于新冠肺炎重癥患者的醫(yī)患溝通

GLTC醫(yī)患溝通模式的主要內(nèi)容包括醫(yī)方示善（Godwill）、醫(yī)方傾聽（Listening）、醫(yī)患談話（Talking）、醫(yī)患合作（Coperation）。在此次新冠肺炎重癥患者的救治中可以看出，疏導(dǎo)患者、鼓勵(lì)患者是醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常使用的醫(yī)患溝通行為，表現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)愛。這些表現(xiàn)、行為在目前這種特殊的大環(huán)境下，有時(shí)候恰恰能夠觸及患者內(nèi)心最柔軟的地方，當(dāng)患者快要放棄生的希望時(shí)，這些舉措往往能夠點(diǎn)燃患者治療的希望。在過(guò)去的相關(guān)研究中，佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院已將GLTC醫(yī)患溝通模式應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)果表明，該模式有利于住院醫(yī)師消除患者的負(fù)面情緒，提升治療依從性[3]。

4.2 醫(yī)務(wù)人員要幫助新冠肺炎重癥患者樹立信心

新冠肺炎重癥患者的治療與常見病普通患者的治療不同，普通常見疾病一般會(huì)有針對(duì)性的治療藥物或方案，新冠肺炎是新發(fā)現(xiàn)的疾病，并且迅速蔓延，目前尚未研制出相應(yīng)的針對(duì)性藥物，但是其本身屬于自限性疾病，患者能夠依靠自己的機(jī)體調(diào)節(jié)控制疾病發(fā)展，從患者的反饋來(lái)看，在面對(duì)未知的疾病時(shí)，新冠肺炎重癥患者的身體和心理接受雙重考驗(yàn)，在目前尚沒有針對(duì)性藥物治療、醫(yī)療技術(shù)暫時(shí)沒有足夠上升空間的前提下，醫(yī)務(wù)人員的疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等相關(guān)醫(yī)患溝通言行就顯得尤為重要，這些能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于患者的身心治療都具有積極作用。通過(guò)上述的醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員在幫助患者樹立信心的同時(shí)，還可以讓患者感知到醫(yī)生的善意，內(nèi)心感受到被關(guān)懷的溫暖。因此，醫(yī)務(wù)人員幫助新冠肺炎重癥患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不僅有助于患者的治療，提高治療質(zhì)量，還能增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生的正向情感，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系。

4.3 新冠肺炎救治期間醫(yī)務(wù)人員要重視醫(yī)患溝通

對(duì)諸多醫(yī)患溝通的效果來(lái)看，充分的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)生消除新冠肺炎重癥患者住院中的焦慮、恐懼、緊張等諸多負(fù)面情緒。國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《新冠肺炎診療方案》后不斷補(bǔ)充更新，從第四版開始至最新的第七版，方案明確對(duì)危重癥患者治療提出：患者常存在焦慮、恐懼情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)[4]。此外，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠肺炎重型、危重型患者護(hù)理規(guī)范》也提出要對(duì)清醒患者及時(shí)評(píng)估心理狀況，做好心理護(hù)理[5]。華中科大同濟(jì)醫(yī)院聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院等諸多醫(yī)院發(fā)布的《重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識(shí)》中明確提出：提供連續(xù)的信息支持，消除不確定感和焦慮情緒[6]。這些都說(shuō)明了在新冠肺炎重癥患者的治療中，消除患者的負(fù)面情緒是順利開展醫(yī)療救治的前提，醫(yī)患溝通為這個(gè)前提提供了保障，讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者的實(shí)際情況和需求并滿足其需求，降低患者治療過(guò)程中的焦慮等諸多負(fù)面情緒，增加患者治療依從度，從而促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。