曾文容 陳衛(wèi) 陳志達 蔣元杰 石偉發(fā) 郭志民

脛骨平臺骨折是臨床常見的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占全身骨折的1.66%［1］。該骨折多由高能量暴力損傷引起，小腿近端軟組織覆蓋少，通常導(dǎo)致嚴(yán)重軟組織損傷及粉碎性骨折外露，加之手術(shù)時機、術(shù)式選擇不佳、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫蛩?，術(shù)后容易發(fā)生創(chuàng)面軟組織缺血性壞死，繼而出現(xiàn)感染及鋼板外露等一系列并發(fā)癥［2］。文獻報道脛骨平臺骨折感染發(fā)生概率約為13%［3］。術(shù)后感染急需手術(shù)徹底清創(chuàng)聯(lián)合抗感染治療，清創(chuàng)術(shù)后常出現(xiàn)骨缺損。因此，伴隨感染的骨缺損成為外科醫(yī)生最棘手的問題之一。

四肢骨缺損的修復(fù)方法包括Masquelet技術(shù)、Ilizarov骨搬移技術(shù)、帶血管蒂腓骨移植等［4］。Mas_quelet技術(shù)又稱膜誘導(dǎo)技術(shù)，相比過去單純的骨缺損區(qū)域內(nèi)植骨，該方法有更高的成功率［5］。Ilizarov環(huán)形外固定架提供了可調(diào)整的、牢固的固定體系進行固定及骨搬移，對骨周圍軟組織起到了良好保護作用［6］。早期行膜誘導(dǎo)技術(shù)和Ilizarov環(huán)形外固定架治療長骨干骨折術(shù)后骨缺損已取得良好的療效，而對于脛骨平臺骨折術(shù)后出現(xiàn)感染性骨缺損的治療方式卻鮮有報道［5］。因此本研究回顧性分析我院2014年7月至2018年2月收治的45例脛骨平臺骨折術(shù)后感染性骨缺損病人的臨床資料，觀察其術(shù)式選擇及臨床療效，總結(jié)脛骨平臺術(shù)后不同程度感染性骨缺損的治療策略選擇。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按AO診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］明確脛骨平臺術(shù)后感染；②經(jīng)擴創(chuàng)后脛骨近端或關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨缺損的病人；③根據(jù)骨髓炎Cinery_Mader分型［8］中生理狀態(tài)分型為A/B型的病人；④年齡≥18歲；⑤知情同意且隨訪病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)骨髓炎Cinery_Mader分型中生理狀態(tài)分型為C型的病人；②年齡＜18歲；③病歷資料缺失的病人。

二、一般資料

45例病人納入本研究，其中男32例，女13例，年齡為（39.42±12.09）歲（20～66歲）；左側(cè)18例，右側(cè)27例；致傷原因：交通事故傷21例，高處墜落傷10例，摔傷8例，其他傷6例。閉合性骨折14例，開放性骨折31例。根據(jù)Schatzker分型［9］標(biāo)準(zhǔn)，初始骨折中Ⅳ型4例，Ⅴ型10例，Ⅵ型31例，內(nèi)外側(cè)平臺雙骨折者采用雙側(cè)鋼板固定，單側(cè)內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺骨折采用單側(cè)鋼板固定，開放性骨折則采取外固定架固定。病人術(shù)后發(fā)生感染時間為（26.58±11.53）d（9～57 d），感染持續(xù)時間為（17.06±14.84）周（7 d～48周）。感染持續(xù)時間＜3周者5例，均為開放性粉碎性骨折；3周～10周者31例；大于10周者9例。鋼板及骨外露21例。清創(chuàng)后出現(xiàn)腔洞性骨缺損16例，節(jié)段性骨缺損16例，波及關(guān)節(jié)面的缺損13例。45例病人均由同一組高年資主治醫(yī)生進行手術(shù)。

三、治療方法

了解病人抗生素使用情況，取創(chuàng)面標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，完善血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率及降鈣素原等血化驗，術(shù)前行患肢磁共振和骨三相明確創(chuàng)面感染及軟組織受累情況，患肢X線片及三維CT掃描了解骨缺損情況。

一期徹底擴創(chuàng)，不穩(wěn)定時采用環(huán)形外固定架固定，抗生素骨水泥占位。病人常規(guī)行硬膜外或全身麻醉，仰臥位于牽引床，患肢大腿中上1/3處綁止血帶，常規(guī)消毒后鋪單，對創(chuàng)面進行徹底擴創(chuàng)，按照低度惡性腫瘤切除方法作為感染創(chuàng)面清創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)，即骨質(zhì)及軟組織出現(xiàn)“紅辣椒征”。按照文獻推薦的“3_2_1”原則取創(chuàng)面標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)［10］。切除壞死軟組織，如有內(nèi)固定，則取出脛骨內(nèi)固定裝置，去除游離及感染壞死的骨塊，使用H2O2溶液、1%碘伏溶液、醫(yī)用脈沖沖洗器聯(lián)合生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，沖洗過程仍發(fā)現(xiàn)存在壞死組織，繼續(xù)清創(chuàng)反復(fù)沖洗直至創(chuàng)面未見感染壞死組織為止。若感染涉及脛骨關(guān)節(jié)面，則延長手術(shù)切口對膝關(guān)節(jié)面進行清創(chuàng)。用克氏針固定不穩(wěn)定骨塊，套入外固定環(huán)，調(diào)整患肢下肢力線，在骨缺損近端固定2個環(huán)，打入相應(yīng)克氏針，遠(yuǎn)端同樣選定2個環(huán)固定。根據(jù)病人骨缺損及分泌物培養(yǎng)情況，使用抗生素骨水泥置于骨缺損處占位。若一期無法閉合創(chuàng)面，則需要使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)封閉創(chuàng)面，1周后如創(chuàng)面肉芽新鮮可選用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣覆蓋創(chuàng)面。

按照脛骨平臺骨缺損情況進行分型治療。Ⅰ型脛骨平臺內(nèi)腔洞性骨缺損，直接行開放性植骨，或取出骨水泥后，將自體髂骨混合同種異體骨材料進行結(jié)構(gòu)性植骨。Ⅱa型脛骨平臺下節(jié)段性（＜4 cm）并平臺內(nèi)腔洞性骨缺損，結(jié)構(gòu)性植骨后增加搬運環(huán)，對骨缺損遠(yuǎn)端進行截骨，使用搬運環(huán)進行搬移。Ⅱb型脛骨平臺下節(jié)段性（≥4 cm）并平臺內(nèi)腔洞性骨缺損，增加搬運環(huán)，對骨缺損遠(yuǎn)端進行截骨，使用搬運環(huán)進行搬移，延長到位時再進行結(jié)構(gòu)性植骨。Ⅲa型脛骨平臺波及關(guān)節(jié)面的缺損，但節(jié)段性缺損＜4 cm，若涉及關(guān)節(jié)面嚴(yán)重骨缺損，則需要進行結(jié)構(gòu)性植骨及骨搬移同時融合膝關(guān)節(jié)。Ⅲb型脛骨平臺波及關(guān)節(jié)面的缺損，但節(jié)段性缺損≥4 cm，則增加股或脛骨遠(yuǎn)端正常骨質(zhì)的截骨延長，并行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)。

二期取出占位器、植骨，截骨延長。一期術(shù)后6～8周，創(chuàng)面愈合良好，實驗室檢查及三階段骨顯像未見明顯感染征象則進行二期手術(shù)。麻醉成功后，患肢常規(guī)消毒鋪巾，切開皮膚、皮下組織及筋膜，暴露骨缺損位置，取出骨水泥占位器。若出現(xiàn)脛骨關(guān)節(jié)面缺損，增加股或脛骨遠(yuǎn)端正常骨質(zhì)的截骨延長，并行患肢膝關(guān)節(jié)融合。

四、術(shù)后處理及療效評價

術(shù)后常規(guī)進行廣譜抗生素抗感染及低分子肝素鈉抗凝治療，待藥敏結(jié)果回報后選用敏感抗生素治療2周，口服敏感抗生素4周?？祻?fù)師協(xié)助指導(dǎo)病人行患肢股四頭肌、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝泵主、被動功能鍛煉。記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察引流管引流量及引流物性狀，術(shù)后1周在不同時間點通過引流管取引流液3次做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗。當(dāng)引流量連續(xù)3 d小于10 mL可拔除引流管。觀察并記錄病人一期手術(shù)前、二期手術(shù)后3個月白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率及降鈣素原等炎性指標(biāo)情況、膝關(guān)節(jié)活動度，并采用美國特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評分評定病人膝關(guān)節(jié)功能情況，術(shù)后即刻、1、3、6、12、24個月復(fù)查患肢脛骨正側(cè)位X線片，觀察骨折愈合情況。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0（IBM公司，美國）進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后結(jié)果比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

病人隨訪時間為（25.25±3.32）個月（17～56個月）。深部創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況：金黃色葡萄球菌23例，里昂葡萄球菌7例，大腸埃希菌5例，鮑曼不動桿菌5例。病人骨折愈合時間為（11.21±4.43）個月（8～17個月），傷口愈合較滿意，其中8例行腓腸肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)覆蓋傷口；10例傷口張力過大，直接縫合困難，行同側(cè)大腿取皮局部植皮術(shù)；1例節(jié)段性骨缺損術(shù)后10個月骨折未見明顯愈合，再次手術(shù)植骨后6個月得到愈合。隨訪2年未見傷口破潰及感染復(fù)發(fā)。在觀察期間未見固定失敗、再骨折、神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

一期術(shù)前與二期術(shù)后3個月各類炎性指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分情況詳見表1，其中3例病人行患膝膝關(guān)節(jié)融合術(shù)，剔除HSS評分對關(guān)節(jié)活動度評價，HSS評分分別為65、67及53分。二期術(shù)后3個月上述所有指標(biāo)與一期術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。末次隨訪時，患側(cè)膝關(guān)節(jié)HSS評分為（89.23±5.35）分（82～94分）。典型病例見圖1～5。

討 論

一、脛骨平臺骨折術(shù)后感染性骨缺損原因分析及治療

脛骨平臺骨折術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位感染的概率明顯高于機體其他部位［11］。研究表明開放性骨折、吸煙、外固定架固定、手術(shù)時間超過3 h、身體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、糖尿病、住院時間≥14 d、骨筋膜室綜合征等可作為脛骨平臺骨折術(shù)后深部切口感染的獨立危險因素［3，12］。甚至有學(xué)者將脛骨近端部位列為手術(shù)部位感染的獨立危險因素［13］。除此之外，我們認(rèn)為感染原因還包括：①對局部軟組織損傷評估不足，小腿近端軟組織覆蓋少，組織營養(yǎng)血管供養(yǎng)差，脛骨平臺骨折常多伴高能暴力，同時合并嚴(yán)重軟組織損傷，而且內(nèi)固定占據(jù)較多軟組織容量，這些因素容易導(dǎo)致骨折內(nèi)固定后出現(xiàn)創(chuàng)面軟組織缺血性壞死，繼而出現(xiàn)感染及鋼板外露；②手術(shù)時機不佳，術(shù)前未進行患肢骨牽引充分消腫，過早進行內(nèi)固定手術(shù)，特別是同時進行脛骨內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定，術(shù)后軟組織進一步腫脹，加重軟組織的張力，嚴(yán)重影響軟組織血運；③手術(shù)操作粗糙，術(shù)中反復(fù)暴力復(fù)位，廣泛剝離骨膜，切口皮瓣設(shè)計不合理，造成軟組織的血供障礙。一旦出現(xiàn)傷口感染未能夠及時處理，切口滲液、內(nèi)固定及骨外露、骨髓炎和感染性骨不連等并發(fā)癥隨之發(fā)生［2，14］。

表1 病人治療前后炎性指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分比較（±s）

表1 病人治療前后炎性指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分比較（±s）

時間一期術(shù)前二期術(shù)后3個月t值P值白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）17.82±2.09 8.13±1.51 17.914＜0.001紅細(xì)胞沉降率（mm/h）74.18±19.82 11.74±5.28 38.597＜0.001 C-反應(yīng)蛋白（mg/L）55.68±9.73 8.52±1.49 35.283＜0.001降鈣素原（ng/mL）0.37±0.11 0.04±0.03 41.139＜0.001膝關(guān)節(jié)活動度（°）43.18±8.64 88.25±16.36-16.745＜0.001 HSS評分（分）44.96±6.94 79.81±9.37-14.833＜0.001

圖1 病人，男，41歲，診斷為左脛骨平臺骨折術(shù)后感染性骨缺損（Ⅰ型），采用一期徹底清創(chuàng)，取出內(nèi)固定，2期取自體髂骨進行開放性植骨 a、b：骨折術(shù)后即刻正側(cè)位X線片顯示左脛骨平臺內(nèi)外側(cè)鋼板螺釘固定；c：術(shù)后10個月左小腿傷口反復(fù)滲液，竇道形成，存在膿性分泌物；d～g：一期左脛骨內(nèi)固定物取出并清創(chuàng)后正側(cè)位X線片及三維CT顯示左脛骨平臺鋼板已取出，部分骨折已愈合；h：術(shù)中徹底清創(chuàng)，左脛骨平臺腔洞性骨缺損，創(chuàng)面新鮮；i：2期取自體髂骨的松質(zhì)骨進行開放性植骨；j、k：術(shù)后6個月正側(cè)位X線片顯示左脛骨平臺骨缺損已基本修復(fù)；l：術(shù)后6個月左小腿傷口愈合，無異常分泌物

徹底的清創(chuàng)是治療切口感染及影響預(yù)后的重要一環(huán)。徹底清創(chuàng)需要清除大量死骨及壞死炎性肉芽組織，所以容易導(dǎo)致腔洞性骨缺損，甚至關(guān)節(jié)面缺損產(chǎn)生。骨缺損的治療方式包括：血管蒂腓骨移植、自體骨或異體骨移植、骨搬運或膜誘導(dǎo)技術(shù)［4，15_16］。膜誘導(dǎo)技術(shù)是由法國醫(yī)生Masquelet首次提出，而且利用該技術(shù)成功治愈長達25 cm骨缺損病例而備受關(guān)注［17］。Masquelet技術(shù)即第一階段采用骨水泥占位骨缺損部位，可避免軟組織長入骨缺損部位，同時又可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生自體膜，自體膜可產(chǎn)生骨分泌因子，自體膜形成血供系統(tǒng)；第二階段在創(chuàng)面未發(fā)生感染情況下，切開自體膜，植入松質(zhì)骨或結(jié)構(gòu)性植骨。目前該技術(shù)多應(yīng)用于長骨骨缺損，取得了良好的療效，而涉及脛骨近端骨缺損治療卻鮮有報道。傅景曙等［18］報道了采用膜誘導(dǎo)技術(shù)成功治愈21例脛骨平臺術(shù)后感染病人，但是出現(xiàn)4例一期清創(chuàng)后感染，感染復(fù)發(fā)率達19%，筆者認(rèn)為與保留鋼板有關(guān)，因為保留內(nèi)植物容易導(dǎo)致感染控制不佳，繼而需要反復(fù)清創(chuàng)。徹底清創(chuàng)后，對于大段骨缺損則利用Ilizarov技術(shù)張力-應(yīng)力法則，進行干骺端截骨后緩慢牽拉以實現(xiàn)骨的再生及延長，同時環(huán)形外固定架提供了可調(diào)整的、牢固的固定體系，從而避免了大段骨移植［6］。故在我們研究中，采用拆除內(nèi)固定物，進行徹底清創(chuàng)，同時使用Ilizarov環(huán)形外固定架固定。具有以下優(yōu)勢：①可以徹底清創(chuàng)創(chuàng)面，減少感染殘留；②內(nèi)植物的去除，減少創(chuàng)面張力，可較好在一期閉合創(chuàng)面，避免行肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面手術(shù)；③通過環(huán)形外固定架維持下肢力線，同時固定較大骨折塊，若缺損較大，可在二期同時行骨搬移手術(shù)。通過一期徹底清創(chuàng)、內(nèi)固定物取出、環(huán)形外固定架固定，二期重建骨缺損部位或同時行骨搬移或行膝關(guān)節(jié)融合技術(shù)。本研究中一期治療后未見有感染復(fù)發(fā)，8例病人因創(chuàng)面缺損較大行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣覆蓋創(chuàng)面。10例傷口張力過大，直接縫合困難，行同側(cè)大腿取皮局部植皮術(shù)。病人隨訪2年未見傷口破潰及感染復(fù)發(fā)。

二、脛骨平臺骨折術(shù)后感染性骨缺損分型及其治療策略

根據(jù)臨床經(jīng)驗，我們對脛骨平臺骨折后感染性骨缺損進行分型并采取對應(yīng)的治療方式。Ⅰ型為脛骨平臺內(nèi)腔洞性骨缺損，骨折穩(wěn)定者，可徹底清創(chuàng)后，進行開放性植骨；或者采用Masquelet技術(shù)，二期取自體髂骨混合同種異體骨材料進行結(jié)構(gòu)性植骨，必要時可加環(huán)形外固定架固定。Ⅱ型為脛骨平臺下節(jié)段性+平臺內(nèi)腔洞性骨缺損，我們將節(jié)段性骨缺損是否小于4 cm區(qū)分為Ⅱa及Ⅱb型。Ⅱa型為脛骨平臺下節(jié)段性（＜4 cm）+平臺內(nèi)腔洞性骨缺損，環(huán)形外固定架進行急性短縮，Masquelet技術(shù)結(jié)構(gòu)性植骨后增加搬運環(huán)，對骨缺損遠(yuǎn)端進行截骨，使用搬運環(huán)進行搬移延長；Ⅱb型為脛骨平臺下節(jié)段性（≥4 cm）+平臺內(nèi)腔洞性骨缺損，環(huán)形外固定架增加搬運環(huán)，對骨缺損遠(yuǎn)端進行截骨，使用搬運環(huán)進行搬移，當(dāng)延長到位時再進行結(jié)構(gòu)性植骨。Ⅲ型為脛骨平臺波及關(guān)節(jié)面的缺損，我們將節(jié)段性骨缺損是否小于4 cm區(qū)分為Ⅲa及Ⅲb型。Ⅲa型為脛骨平臺波及關(guān)節(jié)面的缺損，但節(jié)段性缺損＜4 cm，采用環(huán)形外固定架固定，進行結(jié)構(gòu)性植骨及骨搬移，因涉及關(guān)節(jié)面嚴(yán)重骨缺損，即脛骨平臺關(guān)節(jié)面負(fù)重區(qū)嚴(yán)重缺損，缺損直徑≥2 cm，需同時進行患肢膝關(guān)節(jié)融合術(shù)；Ⅲb型為脛骨平臺波及關(guān)節(jié)面的缺損，但節(jié)段性缺損≥4 cm，采用環(huán)形外固定架固定，進行股骨或脛骨遠(yuǎn)端正常骨質(zhì)的截骨延長，并行患肢膝關(guān)節(jié)融合術(shù)。通過該分型，我們可個性化制定治療方式，取得了良好的治療效果，明顯降低了治療后的炎癥指標(biāo)，病人可早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并能提高膝關(guān)節(jié)功能評分。

圖4 病人，男，56歲，診斷為左脛骨平臺骨折術(shù)后感染性骨缺損（Ⅲa型），采用Masquelet技術(shù)聯(lián)合環(huán)形外固定架固定，并行患肢膝關(guān)節(jié)融合 a～d：術(shù)前2個月正側(cè)位X線片及三維CT重建示左脛骨平臺粉碎性骨折，鋼板螺釘固定，未見骨痂生長；e、f：術(shù)后2個月膝關(guān)節(jié)MRI示左脛骨平臺內(nèi)側(cè)高信號，考慮感染；g：術(shù)口外觀見術(shù)口破潰、滲液；h、i：術(shù)中徹底清創(chuàng)后出現(xiàn)波及關(guān)節(jié)面的缺損，缺損為3.2 cm；j、k：術(shù)后即刻正側(cè)位X線片，左脛骨平臺環(huán)形外固定架固定，并行膝關(guān)節(jié)融合；l～o：術(shù)后1年正側(cè)位X線片及CT示左膝關(guān)節(jié)融合改變

三、手術(shù)注意事項

圖5 病人，女，62歲，診斷為右脛骨平臺骨折術(shù)后感染性骨缺損（Ⅲb型），采用Masquelet技術(shù)聯(lián)合環(huán)形外固定架固定，股骨遠(yuǎn)端截骨延長，并行患肢膝關(guān)節(jié)融合 a、b：術(shù)前正側(cè)位X線片示右脛骨平臺粉碎性骨折，骨水泥占位；c、d：術(shù)前三維CT重建示右脛骨平臺骨水泥占位，脛骨平臺節(jié)段性缺損并波及關(guān)節(jié)面；e、f：二期取出骨水泥，行右膝關(guān)節(jié)融合術(shù)；g、h：術(shù)后即刻正位X線片，右脛骨平臺環(huán)形外固定架固定，股骨遠(yuǎn)端截骨延長，并行膝關(guān)節(jié)融合；i、j：術(shù)后1年正側(cè)位X線片，右股骨遠(yuǎn)端截骨延長，右膝關(guān)節(jié)融合改變

手術(shù)的兩個階段相對獨立，操作過程中需注意以下幾點。①徹底清創(chuàng)：徹底清創(chuàng)是治療創(chuàng)面感染的先決條件，也是降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險的關(guān)鍵。腫瘤切除方法已被推薦為清創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)，清創(chuàng)時應(yīng)把感染創(chuàng)面作為低度惡性腫瘤處理，即清創(chuàng)范圍應(yīng)超過正常組織范圍5 mm，骨組織及軟組織應(yīng)清創(chuàng)至“紅辣椒征”程度，皮質(zhì)骨可用鷹嘴咬骨鉗咬除創(chuàng)面滲血為止。②手術(shù)時機的選擇：對于第一階段的手術(shù)時機選擇，越早、越徹底行擴創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為共識，而何時進行第二階段手術(shù)的時機選擇目前存在爭議。芬蘭學(xué)者Aho等［19］總結(jié)臨床病例后發(fā)現(xiàn)第一階段術(shù)后4周內(nèi)為第二階段的最佳手術(shù)時機。誘導(dǎo)膜的新生血管最佳活性在新生血管形成2～4周，6周后則逐漸下降［20］。臨床上還需綜合病人的全身情況、局部皮膚情況、影像學(xué)及實驗室檢查情況來判斷骨感染的控制情況。對于本組病人的手術(shù)時機的選擇，我們要求連續(xù)3次復(fù)查的炎癥指標(biāo)（包括血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原等）達到正常范圍內(nèi)，才允許進行第二階段手術(shù)。本組病人中，手術(shù)時機選擇一般在第一階段術(shù)后6～8周，4例病人8～12周才進行第二階段手術(shù)，均取得了良好的臨床療效。

綜上所述，根據(jù)脛骨平臺骨折術(shù)后感染性骨缺損進行分型治療，取得良好療效，可早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并能提高膝關(guān)節(jié)功能評分。本研究不足之處在于樣本量較少，下一步將進行大樣本隨機試驗、多中心研究再次評估。