田 寧

山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心精神科，山東棗莊 277100

抑郁癥屬于臨床常見的精神類疾病，患者會出現(xiàn)思維意識薄弱、情緒持續(xù)低落、意志行為緩慢、情感興趣喪失等表現(xiàn)，嚴重可誘發(fā)自殺、自虐等意識和行為，有一部分患者還會產(chǎn)生妄想，威脅患者的身心健康和生活質量[1]。現(xiàn)階段，臨床多采用抗精神類藥物治療抑郁癥，但藥物不良反應大，不但會增加患者的治療痛苦，還容易加重患者的負面情緒，阻礙病情的恢復。因此，臨床在為抑郁癥患者治療的同時，還需配以針對性、有效性的心理疏導改善患者的負面心理狀態(tài)，推動康復進程。有研究指出[2]，將護患溝通技能合并心理護理能明顯舒緩抑郁癥患者的抑郁、焦慮等不良情緒，提高患者依從性。基于此，本研究為我院收治的抑郁癥患者實施心理護理合并護患溝通模式干預，探討該護理模式在抑郁癥患者負面情緒、依從性方面的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在2019年1月至2020年3月棗莊市精神衛(wèi)生中心收治的110例抑郁癥患者為研究對象，按護理方式的不同將其分為對比組和研究組，每組55例。納入標準：①與《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]中的抑郁癥診斷標準相符，經(jīng)臨床檢查確診者；②患者了解本研究，同意參與研究；③無家族遺傳史者。排除標準：①合并其他精神類疾病者；②伴有心、腎、肝功能障礙者；③合并器質性病變或惡性腫瘤者；④臨床資料不全者。本研究開展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。對比組男25例，女30例；年齡26～66歲，平均（42.36±5.41）歲；病程1～5年，平均（2.63±0.34）年。研究組男27例，女28例；年齡25～66歲，平均（42.85±5.76）歲；病程1～5年，平均（2.91±0.40）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組給予常規(guī)護理干預，方法為：囑患者按時服藥，密切觀察住院患者的用藥反應，口頭安撫患者的不良情緒，盡量滿足其心理需求、生理需求，給予一定的安全感；詢問患者感興趣的事物，引導其多做一些自己感興趣的事情轉移注意力等。

研究組在對比組的基礎上給予心理護理合并護患溝通模式干預，方法為：（1）心理護理。積極了解患者抑郁、恐懼等負面情緒的起因，利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分量表綜合評估患者的心理狀況，制訂針對性的心理干預措施。帶領住院患者熟悉病房和其他患者，耐心講解醫(yī)院、病房環(huán)境，告知治療的具體方法和用藥注意事項，用溫柔話語拉近醫(yī)患之間的關系。耐心解答患者或家屬的疑慮，并消除患者心中的顧慮，利用卡片、小視頻詳細介紹疾病，讓患者明白遵醫(yī)治療的重要性和必要性，給予精神支持讓患者敢于面對疾病。在病房播放《馬蘭開花》《秋湖月夜》《漁樵唱晚》《昭君怨》等興奮解郁、開郁散結的音樂，緩解患者抑郁、焦慮的情緒，并調節(jié)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低大腦的興奮性。（2）護患溝通技能。①傾聽：認真、仔細傾聽患者的訴說和需求，接納其想法，適當肯定其觀點，利用心理學技能重構患者所提的問題，慢慢糾正其錯誤的觀點。在溝通時，不可直接反駁患者的觀點，應換個角度引導其往正確方向想問題，以免患者的情緒過于波動。傾聽完患者的想法后，護理人員應真誠地告訴患者自己想法，給予正能量、鼓勵和支持，讓患者感受關懷。②接納：與患者溝通時，要全面接納患者的所有情緒以及談話內(nèi)容，告知患者可將醫(yī)護人員當作“垃圾桶”傾倒“心理垃圾”，不可將負面情緒壓抑在心里以免影響疾病的恢復。針對一些不愿意溝通的患者，可適當猜測患者的心理真實想法，鼓勵其大膽訴說，醫(yī)護人員都會為其保守秘密。無論患者情緒如何，護理人員在溝通時可用“我們”一詞拉近醫(yī)患之間的距離，讓患者明白護理人員能夠感同身受。③非語言溝通技巧。護理人員除了要語氣親和、溝通主動之外，還可以利用微笑、握手、點頭、眼神注視等小動作表現(xiàn)對患者的關心、認可、了解，當看到患者頭發(fā)凌亂、衣服臟亂時，亦可以主動為其整理衣服、頭發(fā)等，給予患者更細微的關懷。④家屬、社會支持。與患者聊家屬和家庭情況，了解患者的家庭地位和社會職能，若患者與家庭和睦，可利用親情疏導患者的負面情緒，并引導家屬多關懷、陪同患者。若患者與家庭關系并不算和睦，可適當避開家庭話題，引導其多講一些社會貢獻等，提升其成就感，讓患者愈加期待回歸社會。

1.3 觀察指標

對比兩組干預前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]及生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]評分，并比較兩組干預后的治療依從性。

HAMD評分：該評分共有17項評定內(nèi)容，具體包括自知力、疑病、性癥狀、胃腸道癥狀等，總分低于8分為正常；在8～20分為可能存在抑郁癥；在21～35分為肯定存在抑郁癥；超過35分屬于嚴重抑郁癥。

HAMA評分：該評分共有14項評定內(nèi)容，共有具體包括精神性（感覺系統(tǒng)癥狀、抑郁心境、焦慮心境、緊張等）、軀體性（胃腸消化道癥狀、生理表現(xiàn)、生殖系統(tǒng)癥狀等）兩大類，總分超過28分為嚴重焦慮；21～28分為明顯焦慮；8～27分為肯定存在焦慮；7～13分為可能伴有焦慮；低于7分為正常。

GQOLI-74評分：該評分有4個維度（社會功能、軀體功能、物質生活狀態(tài)、心理功能），共74個題目，以1～5分計分，分值0～100分，總分數(shù)越高則說明患者的生活質量越好。

表1 兩組的HAMD、HAMA評分比較（±s，分）

表1 兩組的HAMD、HAMA評分比較（±s，分）

組別 n HAMD HAMA干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對比組 55 30.25±2.36 24.21±1.16 10.254 0.003 23.25±2.54 17.23±1.63 11.254 0.002研究組 55 30.86±2.17 20.10±1.09 15.547 0.001 23.85±2.41 13.84±1.04 16.254 0.000 t值 0.951 12.910 0.857 8.766 P值 0.075 0.002 0.084 0.015

治療依從性：采用我院自擬的問卷調查表評定，該調查表信度系數(shù)（Cronbach" s α系數(shù)）為0.88，問卷回收率為100.00%，內(nèi)容包括按時服藥、情緒控制、情感訴說等，總分100分，高于90分為完全依從；75～90分為部分依從；低于75分為不依從。治療依從性率=（完全依從＋部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的HAMD、HAMA評分比較

干預前兩組的HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后兩組的HAMD、HAMA評分均有所下降，且研究組的HAMD、HAMA評分均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組GQOLI-74評分比較（±s，分）

表2 兩組GQOLI-74評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值對比組 55 56.32±4.51 64.51±3.59 5.214 0.021研究組 55 55.96±4.27 70.12±2.41 8.521 0.015 t值 0.290 6.487 P值 0.102 0.019

2.2 兩組GQOLI-74評分比較

干預前，兩組的GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的GQOLI-74評分均有升高，且研究組的GQOLI-74評分高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較

研究組的治療依從性為96.36%明顯高于對比組的85.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

3 討論

抑郁癥患者的意識薄弱、行為較為偏激，在治療過程中非常容易出現(xiàn)依從性差的現(xiàn)象，進而影響最終的治療效果[6-7]。若不及時改善上述問題，則會讓疾病快速惡化，影響患者的預后。因此，臨床在為住院抑郁癥患者治療時，還需給予有效的護理改善其負面情緒，提高治療依從性。

本研究結果顯示，研究組的HAMD、HAMA評分均低于對比組，GQOLI-74評分高于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示心理護理合并護患溝通模式干預能改善抑郁癥患者的負面情緒，提高其生活質量。通過心理護理，護理人員能及時了解每位患者的疾病嚴重程度，并實施針對性的干預措施，從而保證心理疏導的有效性[8-9]。同時，在心理護理中運用護患溝通技能，護理人員能以平常的心態(tài)與患者交流，與患者建立良好、平等、尊重的關系，讓患者信任醫(yī)護人員，增加更多的安全感、溫暖感，進而促使患者有效訴說心理真實想法[10-11]。除了言語溝通，護理人員還注重非言語性交流技巧，通過微笑、注視、點頭、握手等小動作拉近與患者之間的距離，增強其歸屬感，讓患者真誠感受護理人員的關懷和溫暖，并緩解患者的心理壓力，這非常有助于患者疏解不良情緒，促使疾病快速恢復，改善自身的精神面貌[12-13]。

本研究結果顯示，研究組的治療依從性為96.36%，明顯高于對比組的85.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示心理護理合并護患溝通模式干預可以提升抑郁癥患者的治療依從性。抑郁癥患者通常伴隨內(nèi)心郁結、情感淡漠，通過心理護理合并護患溝通模式干預，能保證溝通的有效性，提高溝通質量，并幫助護理人員順利進入其內(nèi)心世界，實施針對性疏導，讓患者獲得鼓勵、關愛，從而提高患者的信任感，促使患者積極配合治療[14-15]。護患溝通技能不但注重言語表達，還注重肢體語言表達，并利用家屬、社會支持等方面有效激發(fā)患者的內(nèi)心情感，增強其治愈疾病的自信心，這對患者治療依從性的提升有積極作用[16]。叢素蘭[17]在相關研究中有指出，通過心理護理干預，抑郁癥患者的治療依從性為87.5%，明顯高于常規(guī)護理的70.0%，干預效果理想，與本研究結果一致。但本次研究仍存在不足之處，未規(guī)范或評估護理人員的專業(yè)水平，因為護理人員的溝通技巧在一定程度上能夠影響最終的醫(yī)患溝通效果。后期臨床應加大護理人員的培訓、考核，規(guī)范其專業(yè)技能水平，以保證心理護理合并護患溝通技能的實效性。

綜上所述，為抑郁癥患者進行心理護理合并護患溝通技能干預，可以顯著緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，提升其治療依從性，保證護理效果。