李娜 傅蘭 劉艷艷

1青島市口腔醫(yī)院修復(fù)科 266003；2青島市口腔醫(yī)院老年科 266003；3青島市口腔醫(yī)院頜面外科 266003

據(jù)統(tǒng)計(jì)，口腔疾病發(fā)病率較高，診療患者逐年增加〔1〕，臨床口腔急救護(hù)理過程受諸多因素影響，患者極易發(fā)生癲癇、過敏性休克、暈厥、誤吞誤咽以及心臟驟?！?-3〕?？谇豢祁M面部創(chuàng)傷性大出血急診患者易導(dǎo)致休克，且常在傷后24 h內(nèi)發(fā)生；昏厥約占全部口腔急救患者的50%以上〔4-5〕。研究顯示〔6〕，近年來，口腔科病房護(hù)士呈低齡化，普遍臨床經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急能力低下。情景模擬訓(xùn)練是指通過設(shè)置逼真工作場景或管理系統(tǒng)，使被培訓(xùn)者根據(jù)需求完成一項(xiàng)或幾項(xiàng)任務(wù)達(dá)到考察和提升某方面技能的手段〔7〕。因此，為改善臨床口腔科病房護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)急能力不足等問題，本研究將搶救流程圖結(jié)合情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用于口腔科護(hù)理人員急救培訓(xùn)中，探究其效果，為臨床提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇青島市口腔醫(yī)院24名口腔科護(hù)理人員作為研究對象。其中女23名，男1名；年齡23～38歲，平均(29.02±1.87)歲；文化程度：碩士2名，本科6名，大專13名，中專3名；高級職稱2名,中級職稱3名,初級職稱8名,無職稱11名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自2015年4月就在該院口腔外科進(jìn)行護(hù)理工作，②了解本次研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次調(diào)查配合度低，②因各種原因中途退出。

1.2 方法

2015年4月至2017年4月實(shí)施傳統(tǒng)口腔科護(hù)理人員教學(xué)模式培訓(xùn)，由年資>6年的帶教護(hù)士通過ppt等每個(gè)月開展1～2次教材或多媒體課程講授培訓(xùn)，每個(gè)月組織1次科室統(tǒng)一操作示范，并在每個(gè)月月底進(jìn)行考核。

2017年5月至2019年10月口腔科護(hù)理人員給予搶救流程圖結(jié)合情景模擬訓(xùn)練，具體方法如下：①第1階段:編制病例,創(chuàng)設(shè)情境。由科室副主任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士(年資>6年)、責(zé)任組長組成醫(yī)護(hù)一體化管理小組，通過回顧性分析急救過程、共同查房，預(yù)估患者口腔炎風(fēng)險(xiǎn)、了解已存在口腔問題，為組員提供2～4個(gè)急救情景，包括：緊急建立靜脈通道，快速止血，失血性休克處理，誤吸引起窒息處理等情況，由于口腔急救護(hù)理病情復(fù)雜多樣，易變化及轉(zhuǎn)歸,要求護(hù)士在預(yù)判、應(yīng)急解決問題能力基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提供護(hù)理對策。② 第2階段:組長負(fù)責(zé)制分組分層，編寫急救情景劇。培訓(xùn)前根據(jù)口腔科護(hù)士職稱、急診護(hù)齡、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能力、思維判斷力、基礎(chǔ)及專科知識、技能等綜合評定,分為A級、B級、C級，分別代表高級、中級、初級。每組包括3個(gè)等級的護(hù)士，共6～7名，將口腔科護(hù)士分為5～6組，指定每組中1名A級護(hù)士為組長，組織組員共同編寫急救情景劇，劇情要求：訓(xùn)練時(shí)間8～15 min，操作項(xiàng)目必須使用呼吸機(jī)、簡易呼吸氣囊、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、輸液、吸痰、吸氧等；分別各自賦予1～2個(gè)角色給科室急救值班護(hù)士、輔助護(hù)士、醫(yī)師、患者；情景編寫過程可查閱文獻(xiàn)、參考影視作品、咨詢專業(yè)指導(dǎo)老師。③第3階段:模擬實(shí)踐，總結(jié)評價(jià)。設(shè)定口腔創(chuàng)傷性大出血案例，根據(jù)急救情景模擬演練流程圖(圖1)，布置場景與緊急狀況，準(zhǔn)備操作器材、?？苾x器等，由管理小組對設(shè)計(jì)操作指導(dǎo)培訓(xùn)，隨機(jī)提供病情變化信息，要求參訓(xùn)護(hù)士和醫(yī)生獨(dú)立分析判斷并實(shí)施相應(yīng)處理措施，訓(xùn)練結(jié)束后管理小組再次結(jié)合模擬場景采取提問形式，考核理論知識掌握度，全部場景模擬完成后組織討論急救護(hù)理關(guān)鍵因素與環(huán)節(jié)，最后由護(hù)士長和責(zé)任醫(yī)師總結(jié)點(diǎn)評。④第4階段:考核方法。加強(qiáng)訓(xùn)練、給予2～4次/w指導(dǎo)，于每個(gè)月第四周的周五組織綜合考核，包括：心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫、心電圖、氣管切開吸痰等情景操作，若抽取急救環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員均達(dá)到操作連貫、及時(shí)處理問題、無原則性操作錯(cuò)誤則判定為培訓(xùn)考核合格。

圖1 搶救流程圖

1.3 觀察指標(biāo)

采取該院自制的急救護(hù)理綜合能力調(diào)查問卷對實(shí)施前后護(hù)理人員進(jìn)行理論知識、急救護(hù)理技能、溝通應(yīng)變能力、臨床決策能力共4方面考核，其中理論考核采取閉卷，包括口腔科急救理論知識等，急救護(hù)理技能包括呼吸氣囊使用、心肺復(fù)蘇等多項(xiàng)操作考核，溝通應(yīng)變能力與臨床決策能力通過急救模擬訓(xùn)練流程整體設(shè)計(jì)評分，包括病情觀察與評估、突發(fā)事件處理、搶救記錄完整性與及時(shí)性，以上4方面得分范圍分別為0～100分，>90分則判定為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與2015年4月至2017年4月比較，2017年5月至2019年10月護(hù)理人員理論知識、急救護(hù)理技能、溝通應(yīng)變能力、臨床決策能力各項(xiàng)評分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2015年4月至2017年4月、2017年5月至2019年10月急救護(hù)理綜合能力評分比較

3 討論

臨床研究中〔8〕，口腔科創(chuàng)傷疾病患者較多，搶救關(guān)鍵在于傷后24 h內(nèi)急救措施，從而對醫(yī)護(hù)人員敏銳觀察力、應(yīng)急處理能力、決策能力以及醫(yī)護(hù)協(xié)助能力要求較高〔9-10〕。但傳統(tǒng)急救培訓(xùn)模式通常形式內(nèi)容單一化，如：理論講座、急救技能訓(xùn)練，加上醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性較大，不利于護(hù)理人員急救意識和技能的培養(yǎng)〔11-12〕。

研究報(bào)道〔13-14〕，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，搶救流程圖結(jié)合情景模擬訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)虛擬情景設(shè)定，選擇細(xì)化搶救流程、標(biāo)準(zhǔn)化患者、模擬教具等，更加直觀、形象、生動(dòng)要求被訓(xùn)者完成工作任務(wù)，有效鍛煉醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)與工作水平?？谇豢萍本任Ｖ夭“Y護(hù)理工作要求醫(yī)護(hù)人員快速完成診療流程〔15-16〕。本研究表明，搶救流程圖結(jié)合情景模擬訓(xùn)練模式提高口腔科護(hù)理人員急救理論知識及臨床技能。分析原因：搶救流程圖結(jié)合情景模擬訓(xùn)練將培訓(xùn)考核對象通過分組分層分項(xiàng)技能訓(xùn)練,再進(jìn)行急救情景設(shè)計(jì)，并按照應(yīng)急預(yù)案流程進(jìn)行搶救,確保各項(xiàng)操作流程的行為規(guī)范，提升人員配合、整體實(shí)戰(zhàn)能力及工作效率，而且此次急救情景劇本編寫與訓(xùn)練，加深和拓展各層級護(hù)士病情判斷、觀察、應(yīng)對突發(fā)狀況能力，將護(hù)理措施聚焦到真正患者與場景中，顯著提升醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)〔17-18〕。

綜上所述，對口腔科護(hù)理人員醫(yī)護(hù)人員實(shí)施搶救流程圖結(jié)合情景模擬訓(xùn)練教學(xué)效果顯著，可提升護(hù)理人員相關(guān)急救技能。

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