梁裕 楊永英 盧彩慧

高州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 525200

宮頸癌是臨床上最為常見的一種婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，患者主要臨床表現(xiàn)囊括陰道異常出血以及尿頻、尿急等，由于該病在發(fā)病早期存在較強(qiáng)的隱匿性，臨床上大部分患者一經(jīng)確診便已是中晚期，喪失了手術(shù)根治的時機(jī)，預(yù)后不良，其致死率在所有女性惡性腫瘤中位居第二位，嚴(yán)重威脅患者的身心健康以及生存質(zhì)量〔1-2〕。后裝治療屬于宮頸癌主要放射治療方式之一，其可顯著縮小腫瘤，延長患者生存時間，具有明顯的臨床治療效果〔3〕。然而，該治療方式會增加患者全身反應(yīng)、陰道炎、陰道流血以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，繼而增加患者的身心壓力，不利于治療后的早日康復(fù)〔4〕。因此，如何有效降低后裝治療后的一系列并發(fā)癥發(fā)生概率顯得尤為重要，亦是保證后裝治療效果以及改善預(yù)后的重要途徑。鑒于此，本研究探討宮頸癌后裝的護(hù)理干預(yù)對患者自我感受及生活品質(zhì)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年6月至2019年1月我院收治的宮頸癌患者63例，隨機(jī)抽簽法分成試驗(yàn)組(32例)及對照組(31例)。試驗(yàn)組年齡31～67歲，平均年齡(55.23±6.23)歲；病理類型：鱗癌19例，腺癌10例，鱗腺癌3例；TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期14例，Ⅳ期8例。對照組年齡32～68歲，平均年齡(55.18±6.24)歲；病理類型：鱗癌20例，腺癌9例，鱗腺癌2例；TNM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例。兩組在一般資料方面對比差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有觀察對象均經(jīng)手術(shù)病理組織活檢確診為宮頸癌；②與宮頸癌后裝放療適應(yīng)癥相符；③年齡≥18周歲；④預(yù)計生存期≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、肺等重要臟器功能存在病變者；②合并其他婦科疾病或惡性腫瘤疾病者；③無法正常交流溝通或存在精神疾病者；④正參與其他研究者。所有患者及其家屬已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受宮頸癌后裝治療，對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容囊括健康教育以及出院指導(dǎo)，6個月后通過電話告知患者復(fù)查。試驗(yàn)組則予以專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容涵蓋以下幾點(diǎn)：①心理干預(yù)：由護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解疾病、治療、護(hù)理相關(guān)知識，對其所提出的疑惑予以正確解答，并指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視、下棋以及閱讀等方式分散注意力。向患者詳細(xì)講解后裝治療過程中的感受、后裝治療具體步驟、治療優(yōu)勢以及相關(guān)并發(fā)癥等。②治療中干預(yù)：在治療過程中叮囑患者盡量攝入清淡、高蛋白、高熱量以及易消化的飲食，且以少食多餐為原則，每天均于后裝治療前清洗陰道1次，維持陰道衛(wèi)生。③治療后干預(yù)：每次后裝治療結(jié)束時，密切關(guān)注患者陰道流血情況，針對流血量較少患者可不予以處理；針對流血量較多患者則應(yīng)立即反饋給上級醫(yī)師，并觀察患者血壓、脈搏等生命體征情況，遵醫(yī)囑予以相關(guān)干預(yù)。針對輕微疼痛患者叮囑其臥床休養(yǎng)；針對疼痛劇烈患者則需予以對癥止痛干預(yù)。④飲食干預(yù)：禁止攝入腌制、霉變以及辛辣刺激性食物，禁止羊肉、狗肉、荔枝等熱性食物的攝入。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)食如黃芪烏雞湯、紅棗米粥以及補(bǔ)髓湯等富含營養(yǎng)的補(bǔ)氣益血食物。⑤康復(fù)指導(dǎo)：出院前指導(dǎo)患者掌握陰道沖洗相關(guān)操作，并定時2 d沖洗陰道1次，之后根據(jù)患者病情康復(fù)情況減少沖洗次數(shù)為1～2次/周。一旦患者出現(xiàn)異常情況，及時返院診治。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，干預(yù)前后自我感受情況，滿意度情況以及干預(yù)后生活品質(zhì)情況等方面的差異。并發(fā)癥主要囊括全身反應(yīng)、宮頸感染、陰道炎、陰道流血等。干預(yù)前后自我感受情況通過自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPB)予以評估〔5〕，主要囊括10個條目，每個條目按照從來沒有、偶爾、有時候、大多數(shù)是、總是這樣分為1～5分，總分10～50分，得分越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。采用滿意度評估量表評價患者的滿意度〔6〕：包括十分滿意、較滿意以及不滿意三個選項(xiàng)。將十分滿意、較滿意人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比作為滿意度。生活品質(zhì)主要是通過世界衛(wèi)生組織(WHO)相關(guān)生存質(zhì)量量表進(jìn)行評估，主要涵蓋軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會5個維度，包括30個項(xiàng)目，總分100分，得分越高表示患者生活品質(zhì)越佳〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組與對照組在全身反應(yīng)、宮頸感染、陰道炎、陰道流血發(fā)生率方面對比前者更低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

2.2 兩組干預(yù)前后SPB評分

干預(yù)后試驗(yàn)組與對照組的SPB評分相比干預(yù)前較低，且試驗(yàn)組相比對照組較低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SPB評分

2.3 兩組滿意度情況

試驗(yàn)組與對照組在滿意度方面對比前者更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度情況〔n(%)〕

2.4 兩組干預(yù)后生活品質(zhì)評分

干預(yù)后試驗(yàn)組與對照組在軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會評分對比前者更高(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)后生活品質(zhì)評分(分，

3 討論

放射治療是目前臨床上用于晚期子宮癌患者治療的重要手段，但其5年生存率不高，僅有14%～40%，全身化療效果不佳。其中腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，如何有效提高晚期宮頸癌的控制率、生存率以及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險已成為目前臨床研究的熱點(diǎn)〔8-10〕。有研究報道顯示，后裝治療作為放射治療方式之一，其所導(dǎo)致的副作用可能會對患者造成極大的心理壓力，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負(fù)性情緒，進(jìn)一步對治療效果以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響〔11-12〕。而積極有效的護(hù)理干預(yù)不但可促進(jìn)患者主動參與治療、護(hù)理過程，同時有利于促進(jìn)其功能康復(fù)以及心理康復(fù)，進(jìn)一步達(dá)到降低放療并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險以及改善預(yù)后的目的〔13-14〕。圍繞宮頸癌后裝的護(hù)理干預(yù)主要是指針對后裝治療所開展的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方案，主要是通過對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，以達(dá)到提高臨床治療效果，改善預(yù)后的目的。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對照組在全身反應(yīng)、宮頸感染、陰道炎、陰道流血發(fā)生率方面對比，前者更低，提示圍繞宮頸癌后裝的護(hù)理干預(yù)可顯著減少宮頸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，試驗(yàn)組護(hù)理方式可有效提高患者對后裝治療的相關(guān)知識掌握程度，且通過心理干預(yù)在一定程度上增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時幫助患者樹立了良好的健康信念，更有利于促進(jìn)患者對并發(fā)癥的了解、掌握，進(jìn)一步達(dá)到降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險〔15-16〕。此外，干預(yù)后試驗(yàn)組與對照組的SPB評分相比干預(yù)前較低，且試驗(yàn)組相比對照組較低，表明圍繞宮頸癌后裝的護(hù)理干預(yù)有利于改善宮頸癌患者的自我感覺負(fù)擔(dān)情況。究其原因，試驗(yàn)組護(hù)理可有效提高患者對疾病以及后裝治療的認(rèn)知，從而避免了患者因?qū)ι鲜鱿嚓P(guān)知識未知而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，減輕了自我感受負(fù)擔(dān)。另外，試驗(yàn)組與對照組在滿意度方面對比，前者更高，說明圍繞宮頸癌后裝的護(hù)理干預(yù)可明顯提高宮頸癌患者的滿意度。其中主要原因可能與試驗(yàn)組護(hù)理方式縮短了護(hù)理人員和患者之間的距離，使得患者感受到人性關(guān)懷有關(guān)〔17-19〕。本文結(jié)果還顯示干預(yù)后試驗(yàn)組與對照組在軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會評分對比，前者更高，提示圍繞宮頸癌后裝的護(hù)理干預(yù)可在一定程度上提高宮頸癌患者的生活品質(zhì)。其中主要原因在于：試驗(yàn)組護(hù)理通過對患者進(jìn)行心理、圍術(shù)期護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)全方面干預(yù)，有利于保證治療的順利進(jìn)行，同時在極大程度上避免并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的早日康復(fù)以及生活品質(zhì)提高創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，圍繞宮頸癌后裝的護(hù)理干預(yù)可顯著減輕宮頸癌后裝治療患者的自我感受負(fù)擔(dān)，同時有利于降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者滿意度，改善生活品質(zhì)，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

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