黃立 朱慧君 鄧劍勇

【摘 要】 目的：觀察腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：隨機選取50例符合研究標準的肱骨外上髁炎患者，使用隨機數(shù)字法將患者隨機分為對照組及觀察組，每組各25例。對照組采用口服塞來昔布聯(lián)合外貼雙氯芬酸鈉貼;觀察組采用腕踝針埋針法;比較兩組治療前及2周后VAS、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分差異。結(jié)果：兩組治療前VAS、Mayo評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的VAS評分降低，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分治療后提高，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應用腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎有效，且療效優(yōu)于口服塞來昔布及關(guān)節(jié)局部止痛貼治療。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外上髁炎;腕踝針;埋針;臨床療效

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Wrist-ankle acupuncture by imbedding in the treatment of external humeral epicondylitis. Methods 50 patients with external humeral epicondylitis who met the research criteria were randomly selected. The patients were randomly divided into the control group and observation group by the random number method， with 25 cases in each group. The control group received oral celecoxib，external application of diclofenac sodium for analgesia;The observation group， Wrist-ankle acupuncture imbedding method was used. VAS and Mayo elbow function score were compared between the two groups before and 2 weeks after treatment. Results VAS and Mayo score before treatment， was not statistically significant between the two groups（P>0.05）. VAS scores of the two groups were reduced after treatment， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. The Mayo elbow joint function score after treatment was improved， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion Wrist-ankle acupuncture by imbedding in the treatment of external humeral epicondylitis was effective， and better than oral celecoxib with external application of diclofenac sodium for analgesia.

Keywords：External Humeral Epicondylitis; Wrist-ankle Acupuncture; Imbedding Needling; Clinical Effect

肱骨外上髁炎，俗稱“網(wǎng)球肘”，因最早發(fā)現(xiàn)于網(wǎng)球運動員而得此名，后來研究發(fā)現(xiàn)，需要反復使用上肢活動的工作者亦常發(fā)此病。針灸治療肱骨外上髁炎針刺方法多種多樣，且療效肯定，其中腕踝針療法廣泛用于各類關(guān)節(jié)疼痛疾病。孫朝輝[1]應用腕踝針治療肱骨外上髁炎72例，研究表明腕踝針在肱骨外上髁炎治療中的有效性。筆者在臨床研究中運用腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月瑞金市人民醫(yī)院骨科、康復科及中醫(yī)科符合研究納入標準的肱骨外上髁炎門診患者50例。按隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為對照組及觀察組，每組各25例。對照組年齡42～49歲，平均年齡（45.1±1.32）歲，病程3～11d，平均病程（7.1±1.3）d;觀察組年齡40～49歲，平均年齡（44.6±1.38）歲，病程3～11d，平均病程（7.5±1.4）d。兩組在性別、年齡、病程、患肢位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 診斷標準 參照《外科學（第8版》[2]和《中醫(yī)骨傷科學（第十版）》[3]肱骨外上髁炎的診斷標準：①體力勞動者或者特殊工種人員，可無明顯外傷史，但可有長期伸腕的動作且負荷過度的病史;②肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時疼痛加重以致不能持物，嚴重者擰毛巾、掃地等細小生活動作均感困難;③檢查時，僅在肱骨外上髁、橈骨頭及兩者之間有局限性、極敏銳的壓痛;④密耳試驗、前臂伸肌群緊張試驗均陽性;⑤X線檢查示骨質(zhì)無明顯異常。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合肱骨外上髁炎診斷標準;②單側(cè)肘關(guān)節(jié)受累;③就診前1個月內(nèi)未進行相關(guān)治療，且自發(fā)病起從未行過相關(guān)手術(shù)及中醫(yī)小針刀治療;④年齡20～70歲，性別不限;⑤患者或家屬能知情本試驗研究簽署知情同意書，積極配合治療且完成隨訪。排除、剔除標準：①患有神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、橈骨莖突腱鞘炎等疾病或近期肘關(guān)節(jié)外傷史;②合并其他系統(tǒng)的嚴重原發(fā)性疾病及精神疾病;③不能接受或堅持注射治療及針刺治療。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 所有患者均給予基礎(chǔ)治療：調(diào)整飲食作息規(guī)律，戒煙、酒等不良生活習慣，注意休息，避免手部劇烈、大量活動。在無痛范圍內(nèi)活動前臂。

1.4.2 對照組 口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20050059），0.2g，每日兩次;肘關(guān)節(jié)疼痛局部給予雙氯芬酸鈉貼（豐原，國藥準字H20051966），隔日1次，治療時間2周。

1.4.3 觀察組 腕踝針埋針治療，使用0.25mm×40mm華佗牌一次性使用無菌針灸針（蘇械注準20162270970）;腕踝針針刺點定位依據(jù)《腕踝針（第3版）》[4]，上肢針刺點于腕橫紋以上約兩橫指環(huán)腕一圈處：上3—距橈骨緣1cm，或在橈骨緣和橈動脈中間，上4—拇指側(cè)的橈骨內(nèi)外兩緣中間，上5—腕背中央，橈骨和尺骨兩側(cè)骨緣中間?；颊呷∽换蜓雠P位，依據(jù)患者患肢疼痛部位，選用腕踝針針刺點患肢上3、上4、上5中1～2穴，局部皮膚常規(guī)消毒，手持針灸針，與皮膚呈30°沿病灶方向斜刺入，針尖入皮后即將針放平沿皮下平刺，不行手法，不要求出現(xiàn)酸、麻、重、脹等感覺，以無任何感覺為佳，患者患肢手部活動無不適，用膠帶固定針柄，留針6h，告知患者6h后自行拔出針灸針，如有少量出血用棉球壓迫，隔日針刺1次，治療時間2周。

1.5 觀察指標 分別于治療前、后進行評估：①視覺模擬測定（VAS）[5]，采用VAS評分評估患者患肢肘關(guān)節(jié)疼痛程度，使用10cm視覺模擬標尺法，0分為無痛，10分為最痛;②Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分[6]，滿分為100分，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、日常生活功能4個方面。

1.6 療效判定 依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[7]。痊愈：肘部活動正常，肱骨外上髁附近壓痛（-），Mills征（-），Cozen征（-）;顯效：肘部活動明顯改善，肱骨外上髁附近壓痛較前明顯緩解;有效：肘部活動較前有所改善，肱骨外上髁附近壓痛較前緩解;無效：癥狀、體征無改善。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗、方差分析;計數(shù)資料比較用χ2檢驗;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組VAS評分低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后Mayo肘功能評分比較 治療前兩組Mayo肘功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組Mayo肘功能評分增加，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組Mayo肘功能評分優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。見表3。

2.3 療效比較 治療2周后對照組有效率為72%，而觀察組有效率為92%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肱骨外上髁炎是一種常見的肘關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)主要為肘關(guān)節(jié)局部疼痛、前臂活動受限、手不能用力等。肱骨外上髁炎發(fā)病機制尚無定論，過去曾普遍認為與局部炎癥有關(guān)，目前多數(shù)學者認為肱骨外上髁炎是一種退行性改變的肌腱變性，退變基礎(chǔ)是肌腱的微小撕裂，主要原因是工作、運動中側(cè)腕短伸肌的反復負荷、過度勞損[8]。據(jù)報道，80%～90%的肱骨外上髁炎患者能在1～2年內(nèi)自行恢復，但部分患者會出現(xiàn)反復、持久的疼痛[9-10]。

塞來昔布是口服非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有抗炎、鎮(zhèn)痛和退熱作用，其機理通過抑制COX-2來抑制前列腺素生成。雙氯芬酸鈉貼是外用NSAIDs藥物，可直接用于病變部位皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少以及全身不良反應少等優(yōu)勢，更適合肌肉骨骼系統(tǒng)急、慢性疼痛的治療[11]。Pattanittum等[12]的研究顯示，非甾體類抗炎藥的效果優(yōu)于安慰劑，口服和外用非甾體抗炎藥并沒有區(qū)別，但在理論上影響肌腱愈合的風險。

腕踝針療法是結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)理論與中醫(yī)經(jīng)絡理論，并通過反復臨床實踐，總結(jié)出的一套療效顯著、操作簡便的針刺療法。腕踝針療法將身體分為左右各六區(qū)，與十二皮部相一致，皮部是經(jīng)絡系統(tǒng)中的一部分，刺激皮部，可振奮經(jīng)氣，促進體內(nèi)陰陽協(xié)調(diào)而起治療作用。腕踝針療法于四肢腕踝部各六個進針點，其選穴原則可歸納為3條：①上病取上，下病取下;②左病取左，右病取右;③區(qū)域不明，選上1區(qū)[13]。這種分區(qū)選穴的方法較普通針刺的辨證、辨病取穴，更為簡便。其針刺要求無任何針感，不引起患者肢體不適，亦不限制肢體活動，長時間留針并不會使患者懼針、易于被接受。腕踝針療法對各種疼痛及感覺異常相關(guān)病癥療效顯著，姚軍[14]應用腕踝針配合循經(jīng)遠端取穴治療網(wǎng)球肘，愈顯率96.4%。林家亮[15]應用腕踝針配合中藥熏洗治療急性期肱骨外上髁炎35例，有效率為91.43%，優(yōu)于對照組電針治療。馬莉莎等[16]通過查閱文獻，總結(jié)腕踝針治療各類型疼痛病癥，包括骨傷科各類頸肩腰腿痛，乃至內(nèi)科神經(jīng)痛癥、婦科、癌痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面其鎮(zhèn)痛機制可能與神經(jīng)化學機制、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、生物力學相關(guān)。目前，腕踝針療法的應用研究中，留針時間尚無統(tǒng)一，30min到數(shù)天不等[17-19]，多數(shù)研究者認為其療效與留針時間正相關(guān)，考慮到患者的生活需求及安全性，本研究采取留針6h治療，腕踝針治療時間參數(shù)上的優(yōu)化需進一步研究。

本研究結(jié)果顯示口服塞來昔布+外貼雙氯芬酸鈉貼及腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎均具有療效，在2周的治療周期中，腕踝針埋針在降低VAS評分及提高Mayo肘功能評分上均優(yōu)于對照組。腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎療效優(yōu)于口服塞來昔布+外貼雙氯芬酸鈉貼治療。NSAIDs類藥物可能存在影響肌腱愈合的風險，腕踝針療法費用低廉，療效顯著，操作簡便，值得推廣。但本研究仍存在樣本量較小，治療后隨訪受限，缺乏遠期療效對比，在未來的研究中應進一步優(yōu)化。

參考文獻

[1]SUN Z H. Seventy-two cases of external humeral epicondylitis treated by wrist-ankle acupuncture [J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion， 2012， 22（4）：48-49，52.

[2]陳孝平，江建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：744-745.

[3]黃桂成，王擁軍.中醫(yī)骨傷科學[M].10版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：251.

[4]張心曙.腕踝針[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997（12）：16-18.

[5] TURNER N M，AJVD L，DRAAISMA J M，et al. Validity of the visual analogue scale as an instrument to measure self -efficacy in resuscitation skills [J]. Med Educ，2008，42（5）：503-511.

[6] CELIK D. Psychometric properties of the Mayo Elbow Performance S core [J]. Rheumatol Int，2015，35（6）：1015-1020.

[7]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：402.

[8]代飛，向明. 肱骨外上髁炎病因與發(fā)病機制的研究進展[J].中華肩肘外科電子雜志，2017，5（2）：142-144.

[9]C H. Extracorporeal shock wave treatment for chronic lateral epicondylitis （tennis elbow） [J]. Issues Emerg Health Technol，2007，96（96 （part 2））：1-4.

[10]MOHD W， NUHMANI S， RAM C S， et al. Lateral epicondylitis：A review of the literature [J]. Journal of Back & Musculoskeletal Rehabilitation，2012，25（2）：131-142.

[11]陳世益.外用非甾體抗炎藥治療肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛的中國專家共識[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2016，8（7）：24-27.

[12]GREEN S，BUCHBINDER R，BARNSLEY L，et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs （NSAIDs） for treating lateral elbow pain in adults[M]. Cochrane：John Wiley & Sons，Ltd，2001：CD003685.

[13]孫瑜，高碧霄.淺談腕踝針療法的臨床選穴問題[J].針灸臨床雜志，1997（9）：12-13.

[14]姚軍.腕踝針配合循經(jīng)取穴治療網(wǎng)球肘108例[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：42-43.

[15]林家亮. 腕針配合中藥熏洗治療急性期肱骨外上髁炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2019，12（24）：84-86.

[16]馬莉莎，周慶輝.腕踝針治療疼痛類疾病的臨床應用及機理探析[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（11）：2847-2850.

[17]孫閣.調(diào)神通絡配穴針刺結(jié)合腕踝針治療中風后肢體疼痛42例[J].中國針灸，2013，33（8）：745-746.

[18]趙宏廷， 李曉斌. 腕針治療腦卒中后肩手綜合征的療效[J]. 實用疼痛學雜志， 2016，12（1）：48-51.

[19]葉曉翔.腕踝針治療中風后遺癥[J].中國針灸，2001，21（1）：50.