劉會麗

石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北石家莊 050599

中醫(yī)學(xué)是一種強調(diào)以臨床實踐為核心，集理、法、方、藥為一體的綜合性理論體系，方劑學(xué)課程是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程，其理論知識主要來源于臨床實踐與經(jīng)驗，并最終將理論知識指導(dǎo)、運用于臨床實踐，因此方劑學(xué)與臨床實踐具有相輔相成的密切關(guān)系，方劑學(xué)學(xué)習(xí)效果直接影響學(xué)生臨床實踐工作能力[1]。我國大部分醫(yī)學(xué)院校均采取傳統(tǒng)方劑學(xué)授課，教師通過大課堂教學(xué)模式向?qū)W生傳輸方劑學(xué)知識，但方劑學(xué)知識偏枯燥、無味，專科學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性不佳，且方劑學(xué)與臨床實踐關(guān)系密切，傳統(tǒng)教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生評判思維能力受限，因此方劑學(xué)知識學(xué)生學(xué)習(xí)效果并不理想[2]。本研究為能進一步提升方劑學(xué)教學(xué)效果，使學(xué)生更快的理解與掌握方劑學(xué)知識，更好的應(yīng)用于臨床實踐，通過對100名學(xué)生進行對照研究，旨在探討品管圈活動在?？粕絼W(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—7月我校二年級中醫(yī)學(xué)100名?？茖W(xué)生作為研究對象。所有學(xué)生均為我校二年級?？茖W(xué)生。采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組與對照組，對照組50名中男19名，女31名，年齡19～23歲，平均（20.82±0.53）歲，觀察組50名中男17名，女33名，年齡20～23歲，平均（20.56±0.49）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有學(xué)生均已簽署知情同意書；已通過學(xué)院教務(wù)科審核；均為在校二年級中醫(yī)學(xué)專科學(xué)生；能夠積極配合教學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他專業(yè)專科學(xué)生；缺課超過2學(xué)時者；不能配合完成學(xué)習(xí)考核者。

1.2 方法

對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)常規(guī)方劑學(xué)教學(xué)模式，主要通過教師課上理論知識講解以及課后自我預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)完成課程，由教師根據(jù)教務(wù)科課程教學(xué)安排合理制定教案并根據(jù)課時要求按時向?qū)W生傳授中醫(yī)藥方劑學(xué)課程知識內(nèi)容。觀察組學(xué)生則接受方劑學(xué)品管圈教學(xué)模式，其中圈長為方劑學(xué)課程授課老師，共分為5個小圈，每圈由10名學(xué)生組成，每圈選出1名學(xué)生作為小圈長。運用“品管圈”模式，每圈學(xué)生在課前需要對方劑學(xué)課程中各課時涉及的病證、藥物、方劑進行預(yù)習(xí)，小圈內(nèi)分工完成學(xué)習(xí)筆記，并在課前進行圈內(nèi)交流，提出問題，課上進行演講與提問，圈長老師負責(zé)解答各圈學(xué)生存在的問題，并總結(jié)方劑學(xué)知識要點，完成答疑解惑與病例實踐驗證。圈長根據(jù)各圈學(xué)生實際情況充分結(jié)合中醫(yī)藥理論知識與臨床實踐，將典型病案作為各圈課后討論主題，逐漸將理論思維模式換變?yōu)榕R床實踐。圈長鼓勵各圈學(xué)生結(jié)合方劑學(xué)知識內(nèi)容開展臨床病例情景模擬，不同模擬角色下結(jié)合相應(yīng)理論知識制定相關(guān)問題并互相提問，最后由圈長負責(zé)總結(jié)最佳診療方案，并對基于理論知識的情景模擬中存在的問題以及缺陷進行糾正與改進。定期組織學(xué)生進行方劑學(xué)知識圈內(nèi)考核，各圈學(xué)生互相設(shè)置有關(guān)方劑學(xué)知識的問題進行互相提問，圈長負責(zé)監(jiān)督與更正。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于教學(xué)前及教學(xué)后進行方劑學(xué)理論知識考核以及相關(guān)臨床案例分析考試，滿分為100分，分數(shù)越高則表示考核成績越理想。采用評判性思維能力量表（CTDI-CV）評價兩組學(xué)生評判性思維能力[3]，主要包括開放性思維、分析能力、系統(tǒng)能力、尋求真相、判斷思維的自信心、求知欲、認知程度7個維度，并計算總分，分數(shù)越高則表示評判性思維能力越好；采用自主學(xué)習(xí)能力量表評價學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[4]，包括學(xué)習(xí)動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通4個維度，計算總分，分數(shù)越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強。于學(xué)期結(jié)束后采用自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計學(xué)生對教師教學(xué)滿意度情況，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度為比較滿意度與非常滿意度之和，自擬教學(xué)滿意度調(diào)查問卷量表克朗巴赫α系數(shù)為0.905，表明量表信度較高，共發(fā)放100份調(diào)查問卷，回收100份調(diào)查問卷，有效問卷100份，回收率及有效率均為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

獲取兩組學(xué)生方劑學(xué)教學(xué)前后相關(guān)考核評價資料采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)成績比較

兩組教學(xué)前方劑學(xué)理論成績以及臨床案例分析成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組教學(xué)后方劑學(xué)理論成績以及臨床案例分析成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)成績比較（x ± s，分）

表2 兩組學(xué)生評判性思維能力量表評分比較（x ± s，分）

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組學(xué)生評判性思維能力比較

觀察組學(xué)生評判性思維能力量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較

觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組學(xué)生對理論教學(xué)總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度評價結(jié)果[n（%）]

3 討論

方劑學(xué)課程是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)課，其理論與內(nèi)容是在長期醫(yī)療實踐所積累的豐富臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上形成，并非單純思辨而生，其憑借臨床經(jīng)驗事實的引導(dǎo)力求臨床經(jīng)驗事實的驗證，力求將中醫(yī)藥理論知識回歸于中醫(yī)藥臨床實踐中[5]，而在校?？茖W(xué)生由于缺乏臨床實踐經(jīng)驗，導(dǎo)致其在學(xué)習(xí)方劑學(xué)過程中較為困難，評判性思維能力較差，知識掌握程度、理論與實踐結(jié)合效果并不理想，直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)的態(tài)度與興趣，進而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致最終學(xué)生無法熟練掌握方劑學(xué)理論與臨床實踐能力[6]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)后方劑學(xué)理論成績以及臨床案例分析成績明顯高于對照組，并且觀察組學(xué)生評判性思維能力量表、自主學(xué)習(xí)能力量表各維度評分均明顯高于對照組，觀察組學(xué)生對理論教學(xué)總滿意度明顯高于對照組，表明通過品管圈活動能夠進一步提升?？茖W(xué)生方劑學(xué)知識學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生對理論教學(xué)滿意度情況。

而通過進一步分析可知，傳統(tǒng)方劑學(xué)教學(xué)模式相對較為死板、乏味，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性不高，課后自主學(xué)習(xí)能力與臨床評判思維能力較差，進而導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)效果不理想[7-8]。為提升中醫(yī)學(xué)專業(yè)專科學(xué)生學(xué)習(xí)效果以及方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量，近年來理論與臨床教學(xué)中均不斷嘗試將不同新型教學(xué)或管理模式應(yīng)用于課堂理論教學(xué)中，有學(xué)者通過結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)與微信平臺開展學(xué)生理論教學(xué)，結(jié)果顯示學(xué)生自學(xué)與自我管理能力得到明顯提升，考核成績提升30%以上[9]，這與本研究結(jié)果結(jié)論基本一致。品管圈活動更為重視理論與臨床實踐相結(jié)合，雖為校內(nèi)的理論知識教學(xué)，但通過品管圈活動由圈長老師統(tǒng)一安排理論學(xué)習(xí)進度，將方劑學(xué)中的知識點作為品管圈主題，通過分圈課前自主學(xué)習(xí)、討論完成理論知識的預(yù)習(xí)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)難點與疑惑，圈內(nèi)討論不斷查漏補缺，最后由教學(xué)老師進行監(jiān)督與答疑解惑，加深學(xué)生對方劑學(xué)知識的掌握程度與思維印象，提升理論學(xué)習(xí)效果[10-12]。并且品管圈活動更為重視方劑學(xué)理論知識與臨床實踐的結(jié)合，通過具有代表性、真實性、建議性、可操作性的經(jīng)典病案學(xué)習(xí)、分析使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與臨床實踐聯(lián)系起來，并通過不斷的情景模擬與角色扮演，使學(xué)生了解臨床實踐流程，明確理論知識與臨床實踐的關(guān)系，使學(xué)生在臨床實踐中能夠靈活運用理論知識，進一步加深方劑學(xué)理論知識掌握熟練程度，增長學(xué)生臨床實踐經(jīng)驗[13-15]。同時品管圈教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中具有良好的應(yīng)用前景，也可在其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論教學(xué)與臨床帶教中嘗試應(yīng)用品管圈教學(xué)模式，進一步提升醫(yī)學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量與效果。

綜上所述，在方劑學(xué)教學(xué)中采取品管圈教學(xué)模式可顯著提升學(xué)生理論學(xué)習(xí)效果與臨床案例分析能力，并可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)評判性思維能力，提升學(xué)生對理論教學(xué)的滿意程度，具有應(yīng)用及推廣價值。