趙洪蓮

山東省胸科醫(yī)院中心擺藥站，山東濟(jì)南 250013

肺結(jié)核屬于臨床常見慢性傳染性疾病，國內(nèi)肺結(jié)核患者人數(shù)多，且由于抗生素濫用、患者未遵醫(yī)囑用藥等影響，結(jié)核分歧桿菌耐藥性不斷增加[1]。肺結(jié)核患者的治療依從性與其心理狀態(tài)存在密切關(guān)聯(lián)，因本病以老年人為高發(fā)群體，疾病知識(shí)認(rèn)知不充分，且長期用藥不良反應(yīng)多，故常存在較多負(fù)性情緒，治療依從性不高，故需加強(qiáng)干預(yù)[2]。研究指出[3]，對(duì)肺結(jié)核患者采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者治療依從性，確保其遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。基于此，本研究以我院2019年1月至2020年6月收治的肺結(jié)核患者80例為研究對(duì)象，就常規(guī)護(hù)理與多學(xué)科協(xié)作的預(yù)見性護(hù)理方案的應(yīng)用效果做了前瞻性研究，旨在探討該方案對(duì)改善患者負(fù)性情緒與依從性的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇我院2019年1月至2020年6月收治的肺結(jié)核患者80例為研究對(duì)象。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組中男26例，女14例，年齡39～77歲，平均（58.25±11.02）歲；初治肺結(jié)核32例，復(fù)治肺結(jié)核8例。試驗(yàn)組中男25例，女15例，年齡40～79歲，平均（57.16±10.85）歲；初治肺結(jié)核31例，復(fù)治肺結(jié)核9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②認(rèn)知功能正常，臨床資料完整；③依從性良好；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②既往精神疾病史者；③特殊生理時(shí)期者；④無法配合使用相關(guān)量表評(píng)估者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，定期巡查病房，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理操作，開展口頭健康指導(dǎo)。

試驗(yàn)組則采用多學(xué)科協(xié)作下預(yù)見性護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，組建護(hù)理干預(yù)小組，其中納入主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師等，制訂如下護(hù)理計(jì)劃。①患者入院初期，由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，心理醫(yī)師進(jìn)行患者負(fù)性情緒狀態(tài)的評(píng)價(jià)，了解患者的性格特點(diǎn)，營養(yǎng)師評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)狀態(tài)。②主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士需要每日查房、巡查，評(píng)估患者精神、生理狀態(tài)，了解病情變化。護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育，講解肺結(jié)核知識(shí)、治療方案、各項(xiàng)治療護(hù)理措施的必要性以及預(yù)期療效。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥的價(jià)值，并講解擅自停藥與加減劑量對(duì)康復(fù)的不良影響以及導(dǎo)致多重耐藥肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)，以改善患者遵醫(yī)行為。③預(yù)防咳血。肺結(jié)核患者發(fā)生咳血的風(fēng)險(xiǎn)很高，如誤入氣管可能導(dǎo)致窒息。應(yīng)做好呼吸道護(hù)理，取頭低腳高位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，可采取如翻身扣背、深呼吸咳痰、密閉式吸痰管吸痰等措施。對(duì)發(fā)生咳血者，應(yīng)立刻告知醫(yī)師處理，并迅速使用吸引器吸出口咽部血塊，給予高流量吸氧，配合補(bǔ)液?？妊L(fēng)險(xiǎn)因素常見為：情緒因素、飲食因素、便秘等。對(duì)此，應(yīng)密切觀察，做好監(jiān)護(hù)工作，避免患者情緒過于激動(dòng)或興奮。心理醫(yī)師應(yīng)基于患者的負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與護(hù)理人員一同指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕身心壓力，并鼓勵(lì)患者多傾訴，以便于提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的了解。講解肺結(jié)核成功治愈的案例，輔助其重構(gòu)心理平衡。營養(yǎng)師應(yīng)該結(jié)合患者的營養(yǎng)狀態(tài)，日?；顒?dòng)量等，為患者設(shè)計(jì)飲食方案，并由護(hù)理人員告知。飲食以營養(yǎng)豐富、清淡、無刺激、質(zhì)軟為基礎(chǔ)原則，注意增加蔬菜、水果的攝入，維持排便暢通。對(duì)便秘者，可遵醫(yī)囑使用果膠秘、開塞露等，必要時(shí)進(jìn)行灌腸。④出院指導(dǎo)，在患者出院前為其建立健康檔案，記錄好患者基礎(chǔ)信息，出院時(shí)各項(xiàng)復(fù)查指標(biāo)等。囑患者復(fù)查時(shí)間，講解復(fù)查的必要性以及未定期復(fù)查的風(fēng)險(xiǎn)。⑤每次復(fù)查前3 d電話通知，并在檢查后由營養(yǎng)師、心理醫(yī)師再次評(píng)估，調(diào)整心理疏導(dǎo)與飲食方案，定期隨訪指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)。于干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后（出院時(shí)）采用SAS、SDS量表評(píng)價(jià)患者焦慮與抑郁情緒狀態(tài)[5]。其中SAS量表20個(gè)條目共80分，信效度0.92，評(píng)分50分以上提示存在焦慮情緒，分值越高焦慮越嚴(yán)重。SDS量表20個(gè)條目共80分，信效度0.93，分值53分以上提示存在抑郁情緒，且分值越高抑郁情緒越嚴(yán)重。②依從性。于患者出院前采用自制依從性調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，總分100分，90分以上為完全依從，80～90分為基本依從，80分以下為不依從，依從率=完全依從率+基本依從率。該調(diào)查問卷信度0.85，Cronbach"sα為0.81，結(jié)構(gòu)效度0.88，可信度良好。③治療效果，以隨訪6個(gè)月復(fù)查結(jié)果進(jìn)行比較，指標(biāo)設(shè)定為胸片陰影（吸收/未吸收）、痰液檢查（陰性/陽性）、臨床癥狀（消失/未消失）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 58.71±6.10 44.15±4.22*61.78±6.22 42.56±5.10*試驗(yàn)組 40 59.08±5.94 40.82±5.15*62.17±5.86 38.86±5.02*t值 0.275 3.156 0.289 3.270 P值 0.784 0.002 0.774 0.002

2.2 兩組患者依從性比較

試驗(yàn)組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.3 兩組隨訪結(jié)果比較

隨訪6個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組胸片陰影吸收率、痰液檢查陰性率、癥狀消失率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組隨訪結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核發(fā)病率高，容易產(chǎn)生耐藥，治療難度大且療程長，如出院后未嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、復(fù)查，將直接影響患者預(yù)后，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率、病死率增加[6-7]。肺結(jié)核患者以老年人居多，且學(xué)歷層次普遍不高，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，生活習(xí)慣不佳[8]。受疾病、長期用藥、不良反應(yīng)等的影響，患者常伴隨明顯的負(fù)性情緒，心理狀態(tài)不佳，會(huì)對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生不良影響，而未遵醫(yī)囑用藥則會(huì)影響治療效果，將進(jìn)一步加重患者負(fù)性情緒，可形成惡性循環(huán)，影響患者預(yù)后[9-10]。故對(duì)肺結(jié)核患者，在積極治療的同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的身心狀態(tài)，提高其治療依從性是很有必要的[11-12]。多學(xué)科協(xié)作下預(yù)防護(hù)理干預(yù)方案指的是通過聯(lián)合不同學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員，針對(duì)患者未發(fā)生的癥狀、體征等采取預(yù)防措施，旨在改善患者預(yù)后[13-14]。具體針對(duì)肺結(jié)核患者，通過主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師等的協(xié)同合作，制定護(hù)理方案，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式下所有護(hù)理工作均由護(hù)理人員開展專業(yè)性不強(qiáng)的問題，提高了護(hù)理服務(wù)的效果。在具體干預(yù)上，強(qiáng)化評(píng)估與討論，能夠進(jìn)一步提高對(duì)患者病情的了解水平，可提高護(hù)理工作的針對(duì)性。每日查房、巡查，并開展健康教育，能夠糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其了解各項(xiàng)治療、護(hù)理措施的價(jià)值，有利于提高患者治療依從性。針對(duì)咳血癥狀，分別從心理、飲食、便秘預(yù)防三個(gè)方面開展護(hù)理工作，則能夠在減輕咯血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，改善患者的身心狀態(tài)，降低便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。做好出院指導(dǎo)，定期通知患者復(fù)查，并再次開展心理、營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估以及指導(dǎo)，則有利于促使患者養(yǎng)成長期合理飲食的習(xí)慣，并保持積極、健康的心態(tài)，這也有利于改善患者的依從性。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在采用多學(xué)科協(xié)作下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，提示該方案有利于改善患者的負(fù)性情緒，可促使患者保持積極、健康的心態(tài)接收治療與護(hù)理服務(wù)。原因在于，由心理醫(yī)師開展患者心理狀態(tài)評(píng)估工作，并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行患者的心理疏導(dǎo)，有利于促使患者發(fā)泄自身不滿，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，再通過健康教育，也可進(jìn)一步改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并重構(gòu)心理平衡。蘇晴宇[15]研究中，對(duì)研究組35例入住ICU肺結(jié)核患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分分別為（32.12±2.74）分、（30.35±3.42）分，低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致，驗(yàn)證了該方案對(duì)改善患者心理狀態(tài)的作用。而在治療依從性方面，本研究中試驗(yàn)組治療依從度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該方案可提高患者的治療依從性，有利于改善患者的遵醫(yī)行為。張志蘭[16]研究中，觀察組患者在采用協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)后，規(guī)范用藥依從性評(píng)分為（3.48±0.54）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也佐證了該方案對(duì)改善患者遵醫(yī)行為的作用。隨訪6個(gè)月試驗(yàn)組胸片陰影吸收率、痰液檢查陰性率、癥狀消失率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則提示多學(xué)科協(xié)作下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核患者采用多學(xué)科協(xié)作的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的心理狀態(tài)，可提高患者的治療依從性，對(duì)改善患者預(yù)后有顯著價(jià)值，值得推廣。