劉軍卓,林珊珊

(1.北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦女保健科,北京，100035；2.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京，102200)

新生兒出生體質量是衡量胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)的重要指標[1]。出生體質量異常是影響新生兒和嬰幼兒發(fā)病和高死亡率的重要影響因素[2]。此外，出生體質量異常還會增加成年期患糖尿病、心血管疾病和腫瘤等慢性疾病的風險[3-4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，全球每年超過2 000萬新生兒在出生時體質量偏低。因此，了解影響新生兒出生體質量異常的危險因素，具有重要的臨床和公共衛(wèi)生意義。本研究通過調(diào)查在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》的產(chǎn)婦，依據(jù)2016年1月至2018年12月期間在北京市出生的活產(chǎn)新生兒數(shù)據(jù)，旨在探討影響新生兒出生體質量的相關影響因素，為進一步開展育齡期及孕期健康指導提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》的產(chǎn)婦，且于2016年1月至2018年12月期間在北京市出生的3 552例活產(chǎn)新生兒作為研究對象。研究對象需同時具備以下條件：1)新生兒母親在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》，且其活產(chǎn)新生兒于2016年1月至2018年12月期間在北京市出生；2)胎齡在28 周以上。排除標準：1)新生兒有出生缺陷疾病；2)無分娩或新生兒情況記錄。

1.2 方法

采用統(tǒng)一編制的調(diào)查表結合西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心信息系統(tǒng)收集新生兒和產(chǎn)婦的基本資料，包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、孕前體質量、身高、孕期是否患有貧血、甲狀腺功能異常與否、妊娠期糖尿病、新生兒出生體質量、孕周及分娩方式等基礎信息。所有新生兒均在出生后立即測量體質量，記錄時需除去衣服(秋衣、秋褲，各100 g)或包被(700 g)重量，精確到g。產(chǎn)婦孕前體質量為建檔時詢問的懷孕前體質量，精確到kg。產(chǎn)婦身高為建檔時由社區(qū)醫(yī)護人員用身高儀對其身高進行測量所得，精確到0.1 cm。

1.3 相關定義

參考人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學》(第7版)[5]給出相關定義。低出生體質量兒定義為新生兒出生體質量<2 500 g；高出生體質量或巨大兒定義為新生兒出生體質量≥4 000 g；正常出生體質量定義為新生兒出生體質量≥2 500 g，且<4 000 g。早產(chǎn)兒是指出生時胎齡<37周的新生兒；足月兒定義為胎齡≥37 周<42 周的新生兒。體質量指數(shù)(body mass index，BMI)=體質量(kg)/身高(m)2，BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。高齡產(chǎn)婦是指預產(chǎn)期年齡≥35歲的女性。分娩方式包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和輔助分娩，輔助分娩定義為胎吸及產(chǎn)鉗助產(chǎn)。貧血定義為孕婦外周血血紅蛋白低于110 g/L及血細胞比容<0.33。甲狀腺功能異常是根據(jù)孕婦孕前或孕期確診過的甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退及亞臨床甲減。妊娠期糖尿病定義為在孕24周時按照國際妊娠合并糖尿病研究組制定的診斷標準行75 g OGTT試驗，檢測空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖。如果符合以下一項或多項則診斷為妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1 mmol/L(92 mg/dl)，服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L(180 mg/dl)，服糖后2h血糖≥8.5 mmol/L(153 mg/dl)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 新生兒出生體質量一般情況

在3 552名新生兒中，出生體質量范圍為720～4 890 g，平均出生體質量為(3 308.65±484.91) g。本次納入產(chǎn)婦的平均年齡為31.07歲，其中，35歲及以上高齡產(chǎn)婦占21.48%。高齡產(chǎn)婦與非高齡產(chǎn)婦新生兒平均出生體質量分別為(3 303.2±556.20) g和(3 310.2±463.60) g，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在分娩孕周方面，早產(chǎn)兒出生體質量為(2 377.00±549.40) g，低于足月兒的(3 370.50±411.60) g,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.000 1)。產(chǎn)婦的受教育程度、職業(yè)、孕前BMI、分娩方式、孕期是否患有甲狀腺疾病、貧血和妊娠期糖尿病等新生兒出生體質量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 新生兒出生體質量一般情況比較Table 1 Comparison of the general birth weight of newborns

2.2 新生兒出生體質量異常情況

根據(jù)新生兒出生體質量分組，出生體質量異常新生兒共387名(10.9%)，其中低出生體質量兒164名(4.62%)，巨大兒223名(6.28%)。高齡產(chǎn)婦的低出生體質量兒和巨大兒占比高于非高齡產(chǎn)婦(χ2=17.24，P=0.000 2)；孕前超重、肥胖的孕產(chǎn)婦低出生體質量兒和巨大兒占比高于體質量正常的產(chǎn)婦(χ2=50.72，P<0.000 1)；早產(chǎn)是導致新生兒體質量偏低的影響因素(χ2=1 052.42，P<0.000 1)，早產(chǎn)新生兒低出生體質量占比高于足月新生兒(48.87%和1.68%)，足月新生兒高出生體質量占比高于早產(chǎn)新生兒(6.69%和0)，見表2。

表2 不同特征人群新生兒出生體質量異常情況比較Table 2 Comparison of abnormal birth weight of newborns in people with different characteristics

2.3 新生兒體質量異常的影響因素分析

以新生兒出生體質量是否為低出生體質量、巨大兒為因變量，以年齡、教育程度、職業(yè)、孕前BMI、孕周、分娩方式、貧血、甲狀腺功能異常及妊娠期糖尿病為自變量，擬合無序多分類Logistic回歸分析。結果顯示，剖宮產(chǎn)為低出生體質量和巨大兒的共同危險因素(P<0.05)；孕周≥37的新生兒低出生體質量發(fā)生風險是孕周<37新生兒的0.02倍[OR=0.02，95% CI(0.01～0.03)]；產(chǎn)婦職業(yè)為企業(yè)工作人員、孕前超重、肥胖為巨大兒的危險因素，與行政工作人員相比，職業(yè)為企業(yè)工作人員巨大兒發(fā)生風險低[OR=0.54，95%CI(0.36～0.80)]；與孕前BMI<24 kg/m2產(chǎn)婦相比，孕前超重和肥胖產(chǎn)婦分娩巨大兒的風險分別增加1.06和1.71倍,見表3。

表3 新生兒體質量異常的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of newborns with abnormal body mass

3 討論

出生體質量異常不僅影響新生兒及兒童期的生活質量和生長發(fā)育，而且對成年期慢性病的發(fā)生和發(fā)展有遠期影響。國外許多研究結果顯示，高出生體質量患兒在兒童期發(fā)生神經(jīng)母細胞瘤[6]、橫紋肌肉瘤[7]等腫瘤的危險性高于正常出生體質量兒。高出生體質量患兒在出生后會延續(xù)出生前的體質量增長趨勢，胎兒期的肥胖也會影響至兒童期甚至成年后，容易導致超重和肥胖，還有可能導致一系列的代謝異常。因此，研究低出生體質量和高出生體質量新生兒分布狀況和影響因素，對預防異常出生體質量新生兒有重要意義。

2017年，中國住院分娩率高達99.9%，幾乎達到了全覆蓋，醫(yī)院產(chǎn)科數(shù)據(jù)對新生兒出生狀況代表性好[8]。本研究涵蓋北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》的分娩孕婦，可在一定程度上反映北京市西城區(qū)新生兒出生體質量的整體水平。本研究結果顯示，新生兒平均出生體質量為3 308.65 g，與北京既往研究結果基本一致[9-11]，但是明顯比廣西[12]、湖北[13]等地區(qū)的高。本研究納入新生兒低出生體質量占比為4.62%，與武漢市的5.10%水平接近，稍高于全國2016年2.73%的水平，同時也高于北京市通州區(qū)2.79%的水平[14]，明顯低于廣西省8.05%的水平[12]。新生兒出生體質量可能與不同地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生條件、人口學特征等因素相關[15-16]。造成本研究與上述研究結果存在差異，可能與本研究納入的新生兒早產(chǎn)率較高有關。本研究還顯示，早產(chǎn)兒低出生體質量占比高達48.87%，足月新生兒低出生體質量占比1.68%。多因素分析結果顯示，早產(chǎn)兒是影響低出生體質量的重要危險因素，這與既往研究結果一致[15,17]。這可能與胎盤早剝、前置胎盤和妊娠期高血壓等妊娠合并癥和并發(fā)癥有關[18]。這表明，臨床需加強孕期保健工作，重點加強對高危孕婦的管理，減少妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，以有效降低新生兒低出生體質量的發(fā)生概率。

此外，本研究結果顯示，足月兒高出生體質量占比為6.69%，接近全國平均水平6.50%[19]，略低于2013年北京市8.19%水平[11]，遠高于廣西2.07%水平[12]。高出生體質量會增加助產(chǎn)、產(chǎn)后出血和盆腔臟器脫垂等不良妊娠結局的發(fā)生，同時高出生體質量兒成年后患肥胖、糖尿病、高血壓和腫瘤等疾病的發(fā)生風險增加。多因素分析結果顯示，孕前超重、肥胖是影響新生兒高出生體質量的重要危險因素，與既往研究結果一致[19-20]。有研究顯示，孕期孕婦體質量指數(shù)增加對新生兒出生體質量的影響高于孕前體質量指數(shù)的影響[21]。因此，加強對育齡期婦女和孕婦孕期體質量的管理，加強營養(yǎng)支持仍是孕婦孕期保健的重點。

本研究基于北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》，并基于北京市出生的活產(chǎn)新生兒數(shù)據(jù)，研究低出生體質量和高出生體質量新生兒分布狀況和影響因素，對闡述北京異常出生體質量發(fā)生和預防有重要的意義。本研究也存在一定的局限性，孕期體質量變化、胎盤早剝、前置胎盤等妊娠期合并癥對新生兒出生體質量異常的影響未能深入研究，在今后的工作中將進行進一步研究。