鄒華玉，周音頻

1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬二院放射科，重慶 400037；2.涪陵中心醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 408000

結(jié)直腸癌亦可稱之為大腸癌，是一種大腸上皮來源的癌癥，包括結(jié)腸癌和直腸癌，由遺傳因素、環(huán)境、飲食及腸道疾病等多種因素所引發(fā)，是一種消化道常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌[1，2]。結(jié)直腸癌的發(fā)病率會隨著年齡的增長上升。該病早期缺乏特異性臨床變現(xiàn)，因而在患者就診時往往已經(jīng)處于結(jié)直腸癌的中晚期[3,4]，結(jié)直腸癌早期診斷有重要意義。影像學(xué)檢測手段在明確結(jié)直腸癌診斷、確定治療方案及手術(shù)方式等方面發(fā)揮著重要作用，常用的影像學(xué)檢測手段為B超、CT檢測、MRI檢測等[5,6]。本研究中使用CT聯(lián)合高分辨率盆腔MRI掃描對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行檢測，旨在探究二者聯(lián)合對結(jié)直腸癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2019年5月～2020年5月陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬二院收治的179例疑似結(jié)直腸癌患者納入本研究。其中，152例確診為結(jié)直腸癌，27例為良性病變。結(jié)直腸癌患者包括男性96例和女性56例，年齡45～72歲，平均(58.5±10.8)歲。良性病變患者包括男性15例和女性12例，年齡46～70歲，平均(58.1±9.52)歲。術(shù)后病理分期檢測出T1-2期患者64例、T3分期患者46例、T4分期患者42例。所有患者一般資料對比具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官功能不全者；依從性差，無法配合者；CT檢測禁忌癥者。所有患者及家屬均知情同意，并得到院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

CT檢測：采用Philips公司64排螺旋CT機(jī)。檢測時患者取仰臥位，進(jìn)行腹部平掃，上腹部與盆腔部位為CT的掃描范圍，掃描層厚5 mm、間隔厚度5 mm，給予優(yōu)維顯100 mL靜脈滴注，同時期進(jìn)行3期增強(qiáng)掃描，動脈掃描30 s，靜脈期70 s、延遲期240 s。

高分辨率盆腔MRI檢測：使用美國GE Signa Hoxt磁共振掃描儀。16排盆腔線圈，將預(yù)先設(shè)定的直腸癌序列作為掃描序列，同時進(jìn)行呼吸控制，設(shè)置冠狀位、矢狀位、軸位T1WI及T2WI參數(shù)。TR 4030、4000、4550 ms；TE 129、99、99 ms；FOV 250 mm×250 mm、220 mm×220 mm、250 mm×250 mm；矩陣 384×307、384×326、384×326；NEX3。均采用3 mm層厚匹配所有序列的軸位T2WI上的腫塊。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

病理檢測診斷：對所有疑似結(jié)直腸癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下16G巴德活檢針進(jìn)行經(jīng)皮結(jié)直腸穿刺活檢，對標(biāo)本進(jìn)行固定，固定后堿性石蠟包埋，進(jìn)行伊紅染色(HE)染色。光鏡下檢查呈現(xiàn)癌性腺體浸潤性生長，癌性腺體表現(xiàn)為細(xì)胞異型及腺體結(jié)構(gòu)異型時確診為結(jié)直腸癌。

T型分期：分期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照直腸癌的診療規(guī)范[8]，其中，T1腫瘤已經(jīng)侵犯觸及在黏膜下，T2腫瘤侵犯在粘膜的下層，T3腫瘤已將肌層穿透到達(dá)漿膜下或到直腸周圍組織，但還未累及直腸筋膜，T4腫瘤已直接侵犯波及直腸筋膜、其他器官或穿透臟器。

對所有受檢者分別進(jìn)行CT檢測、高分辨率盆腔MRI檢測檢查，對陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 CT掃描對研究組術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期對照表

CT檢測T1-2期分期正確60例、T3分期正確43例、T4分期正確37例，如表1所示，準(zhǔn)確率為92.11%。

表1 CT掃描對研究組術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期對照表

2.2 CT+高分辨率盆腔MRI掃描對研究組術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期對照表

CT+高分辨率盆腔MRI掃描檢測出T1-2期分期正確63例、T3分期正確45例、T4分期正確42例，準(zhǔn)確率為98.68%。見表2。

表2 CT+高分辨率盆腔MRI掃描對研究組術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期對照表

2.3 兩種檢測手段診斷結(jié)直腸癌的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較

與CT檢測相比，CT+高分辨率盆腔MRI檢測陽性預(yù)測值略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CT+高分辨率盆腔MRI檢測陰性預(yù)測值較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩種檢測手段的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較

2.4 兩種檢測手段診斷結(jié)直腸癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度對比

與CT檢測相比，聯(lián)合檢測靈敏度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而特異度略低、準(zhǔn)確度略高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩種檢測手段靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度

2.5 患者CT檢測圖及高分辨率盆腔MRI圖

直腸癌患者的影像圖見圖1、圖2。

圖1 CT影像圖 圖2 高分辨率盆腔MRI影像圖

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高脂肪、低纖維素飲食的生活習(xí)慣等，導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率出現(xiàn)日益升高的趨勢，其中以直腸和乙狀結(jié)腸最為常見。結(jié)直腸癌早期沒有明顯特點(diǎn)，隨著病情的不斷發(fā)展，患者出現(xiàn)明顯的癥狀時已發(fā)展成為結(jié)直腸癌的中、晚期，我國結(jié)直腸癌的診治雖已趨于成熟，但對其發(fā)病機(jī)制仍未明確，且該病癥有著高轉(zhuǎn)移率的特點(diǎn)[9,10]，因此，盡早、有效地檢出并進(jìn)行正確的診斷治療有重要意義。目前，臨床檢測結(jié)直腸癌的手段主要為電子結(jié)腸鏡、CT、MRI檢測等[11]。

CT檢測是一種較為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，包括平掃CT、增強(qiáng)CT掃描及腦池造影CT，但CT結(jié)腸成像對人體軟組織的分辨具有一定的局限性，僅能獲取人體長軸垂直的橫斷面[12,13]，而MRI具有不需要注射造影劑、沒有偽影、分辨率高及掃描范圍廣的特點(diǎn)，相對于其他成像技術(shù)來講，MRI對某些臨床疾病的診斷效果具有較高的優(yōu)越性[14,15]。朱慧等[16]研究發(fā)現(xiàn)，使用低劑量CT聯(lián)合MRI檢測能夠提高結(jié)直腸癌的的診斷效能及陰性預(yù)測率，說明低劑量CT聯(lián)合MRI檢測能夠臨床用于對結(jié)直腸癌的檢測。腫瘤的T分期能夠間接或直接影響到患者的腫瘤切除率，因此在術(shù)前對T分期進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，對選擇合理有效的治療方案和措施具有重要意義[17]。本研究中,CT檢測分期準(zhǔn)確率為92.11%，CT+高分辨率盆腔MRI掃描檢測出分期準(zhǔn)確率為98.68%，聯(lián)合檢測在結(jié)直腸癌T分期的檢測具有更高的檢出準(zhǔn)確率。本研究還顯示，單獨(dú)采用CT檢查對直腸癌患者進(jìn)行評估診斷，陰性預(yù)測值較差，而CT聯(lián)合MRI對直腸癌患者檢測的陰性預(yù)測值明顯提高，聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值、靈敏度較高，說明使用CT+高分辨率盆腔MRI掃描對結(jié)直腸癌有較好的診斷能力。

綜上，使用CT聯(lián)合高分辨率盆腔MRI掃描對結(jié)直腸癌進(jìn)行檢測，能夠提高診斷結(jié)直腸癌靈敏度、T分期的診斷準(zhǔn)確度，有較高的診斷效能，具有一定的臨床價值。