劉菊芳,朱思來,徐 丹

武漢市第九醫(yī)院，湖北 武漢 430080

異位妊娠指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，一般同輸卵管發(fā)育不良、炎癥、損傷有關(guān)，以生長在輸卵管中最為常見，輸卵管管腔狹窄造成受精卵運(yùn)行不暢，停留在輸卵管部位進(jìn)行著床發(fā)育。異位妊娠臨床容易出現(xiàn)漏診、誤診，威脅患者生命安全[1]，及時確診異位妊娠對患者預(yù)后改善意義重大。腹部超聲是常用的檢查手段，但會受到患者自身肥胖、腸氣影響等導(dǎo)致容易出現(xiàn)漏診，近年來，經(jīng)陰道超聲臨床上也應(yīng)用于異位妊娠診斷中，不會受到患者腸氣等因素影響[2]，本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于異位妊娠診斷中，以期為早期臨床診斷異位妊娠提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月在我院就診的疑似異位妊娠患者130例，年齡22～38歲，平均(26.70±4.50)歲。其中，初次妊娠者82例，有妊娠史者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有不規(guī)則出血、急性腹痛癥狀等；最終經(jīng)病理學(xué)確診；年齡>18歲；在我院行腹部超聲、陰道超聲檢查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有認(rèn)知障礙等精神疾病；有重要臟器疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤等。本研究患者均知情同意并得到批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱，患者取截石位，采用飛利浦EPIQ5型彩色多普勒診斷儀開展檢查，探頭頻率為5.5～8.0 MHz，探頭同患者陰道后穹隆和宮頸貼緊，轉(zhuǎn)動探頭進(jìn)行全面檢查，對包塊位置、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲、有無血流、阻力指數(shù)、盆腔積液等進(jìn)行觀察和記錄。

經(jīng)腹部超聲檢查：患者仰臥位，充盈膀胱后采用飛利浦EPIQ5型超聲檢測儀進(jìn)行檢查，探頭頻率3～4 MHz，在患者恥骨聯(lián)合上方開展橫向、縱向檢查，對子宮大小、內(nèi)膜厚度、附件包塊、腹腔積液等情況進(jìn)行探查。

1.3 觀察指標(biāo)

患者一般資料；比較兩種檢查方式對盆腔積液、心血管搏動、附件包塊等檢出情況；比較經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲及二者聯(lián)合診斷異位妊娠的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析，組間比較使用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

130例疑似異位妊娠患者中，確診為異位妊娠患者103例，非異位妊娠27例(卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)21例、早期先兆流產(chǎn)4例、卵巢黃體破裂出血2例)。異位妊娠和非異位妊娠患者一般資料比較見表1。

表1 異位妊娠和非異位妊娠患者一般資料

2.2 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲檢出盆腔積液、心血管搏動等情況

在盆腔積液、心血管搏動、附件包塊檢出率中，經(jīng)陰道超聲高于經(jīng)腹部超聲(P<0.05)。見表2。

表2 兩種方法盆腔積液、心血管搏動等檢出比較

2.3 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠價值

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲，在異位妊娠診斷中，敏感性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值高于經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲檢查(P<0.05)。見表3。

表3 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲對異位妊娠診斷價值

3 討論

異位妊娠屬于臨床產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)、宮腔手術(shù)操作及盆腔炎癥等均可能造成異位妊娠發(fā)生，近年來發(fā)病率呈升高趨勢，嚴(yán)重威脅女性健康[3，4]。本病好發(fā)于育齡期女性，特別是慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜異位、盆腔腫瘤等患者，有研究顯示，異位妊娠同不孕癥關(guān)系密切，卵母細(xì)胞質(zhì)量及胚胎質(zhì)量下降會造成患者著床率下降，此外，異位妊娠引發(fā)不孕同人體免疫系統(tǒng)被破壞有關(guān)[5-7]。異位妊娠患者由于早期出現(xiàn)的停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀不具特異性，若不盡早診斷、治療，將造成腹腔內(nèi)出血，威脅孕婦的生命。傳統(tǒng)的診斷異位妊娠主要依靠病史、體征、刮宮及后穹隆穿刺，臨床容易出現(xiàn)誤診和漏診[8]。

超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，以往臨床主要采取腹部超聲進(jìn)行檢查，典型異位妊娠在超聲上出現(xiàn)高速低阻血流，部分患者也表現(xiàn)為低阻力到高阻力和舒張期血流反相異常頻譜，有學(xué)者利用超聲觀察妊娠和未孕子宮內(nèi)膜形態(tài)，顯示無差異性，有學(xué)者探討了異位妊娠與血清β-hCG的關(guān)系，眾多研究[9-11]顯示超聲在異位妊娠診斷中有重要作用。但是，經(jīng)腹部超聲檢查分辨率不高，腸氣會對診斷造成明顯的影響，因此部分患者無法獲得高分辨率的圖像，容易出現(xiàn)漏診和誤診。經(jīng)陰道超聲檢查可以將陰道探頭同盆腔內(nèi)臟器密切接觸，排除了腸氣的干擾，圖像獲取清晰，同時，需注意對回聲情況仔細(xì)觀察，一旦異位妊娠患者附件區(qū)出現(xiàn)破裂會有不規(guī)則混合回聲且有積液存在，而未破裂患者則出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)回聲。該方法檢查時間短，檢測前無需充盈膀胱，不會對患者造成附加損傷、重復(fù)性好，而且探頭頻率高，可以提供更好的回聲信息，提升了診斷準(zhǔn)確率[12]。盡管經(jīng)陰道超聲在婦科超聲檢查中有上述優(yōu)越性，但也有一些局限性，如對未婚婦女、月經(jīng)期、嚴(yán)重陰道炎癥者不宜使用，對于較大的腫物也容易顯示不清等情況。因此，有必要通過腹部超聲和陰道超聲二者的聯(lián)合檢查降低異位妊娠的漏診率[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲對異位妊娠患者盆腔積液、心血管波動和附件包塊檢出率均優(yōu)于腹部超聲，聯(lián)合檢查的敏感性和準(zhǔn)確性高，說明經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在臨床對異位妊娠的鑒別診斷中有較高價值，但本研究存在一些不足，如納入患者數(shù)量有限，沒有與其他檢查手段進(jìn)行對比分析，仍有待進(jìn)一步的研究和佐證，以期更好地為異位妊娠的早期診斷、提升診斷準(zhǔn)確性發(fā)揮作用。