張嘉駿

[關(guān)鍵詞] 小夾板固定;石膏托外固定;橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科一種常見(jiàn)性的骨折，骨折后引發(fā)活動(dòng)受限和疼痛、腫脹，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是腕關(guān)節(jié)以上3cm內(nèi)骨折。因老年人骨質(zhì)疏松，遭受輕微外力就會(huì)引發(fā)骨折，且常常為粉碎性骨折。如不能及時(shí)有效處理，可引發(fā)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與關(guān)節(jié)疼痛等后果。因此，及時(shí)、有效的治療方式對(duì)患者預(yù)后非常重要。本文分析觀察小夾板與石膏托外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究實(shí)施時(shí)間段為2019年8月至2020年8月，接診的橈骨遠(yuǎn)端老年患者為100例。按照隨機(jī)數(shù)表分組法將患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者數(shù)各為50。對(duì)照組患者內(nèi)男女例數(shù)分別為28和22，患者年齡區(qū)間為58～86歲，平均年齡段為（68.3±3.9）歲。觀察組患者男女比例為27比23，最小年齡57歲，年齡最大為86歲，中位年齡段為（68.9±3.2）歲。兩組患者的臨床常規(guī)性資料無(wú)明顯區(qū)別，可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用小夾板治療。依據(jù)影像學(xué)資料確定患者是否骨質(zhì)疏松、移位程度、骨折走向等情況進(jìn)行復(fù)位。疼痛顯著患者可使用止痛藥。幫助患者保持平臥位，促使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)外周90°，維持手背向上。助手握住患者大小魚際與肘上方，保持反向均勻用力，持續(xù)牽引3min;操作者利用拇指上下擠壓骨折部位，達(dá)到側(cè)向擠壓和成角折頂，骨折部位達(dá)到復(fù)位效果。隨后在尺側(cè)、橈側(cè)、掌側(cè)、背側(cè)分別放置小夾板，放置夾板時(shí)應(yīng)注意背側(cè)與橈側(cè)部位，使用繃帶松緊適宜進(jìn)行固定。在患者治療3d后可調(diào)整夾板松緊度，并指導(dǎo)患者握拳和伸手鍛煉。小夾板固定后，提醒患者患肢保暖，維持固定位置，預(yù)防骨折斷端移位。固定期間，患肢應(yīng)利用前壁吊帶懸掛固定，扎帶松緊度適宜。對(duì)照組患者應(yīng)用石膏托外固定治療，其組復(fù)位方法與對(duì)照組相同;石膏托需利用6～8層普通石膏，托于掌背側(cè)，腕關(guān)節(jié)固定掌屈位和偏位。復(fù)位后應(yīng)利用X線測(cè)量修正前后橈骨長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角等的變化，隨后利用三角巾懸掛于中立位。操作結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況拆除夾板和石膏托，隨訪固定4～6周。

早期階段握拳、五指背伸鍛煉，以鍛煉手指、肘、肩部功能;肩關(guān)節(jié)應(yīng)以旋轉(zhuǎn)、上舉、外展等運(yùn)動(dòng)為主，肘關(guān)節(jié)以伸屈鍛煉為主;手指實(shí)施主動(dòng)鍛煉，對(duì)拇指進(jìn)行對(duì)掌、外展活動(dòng)，其余四指進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)練習(xí)。每次鍛煉的時(shí)間應(yīng)控制在10～15min，每天3～4次，訓(xùn)練從弱到強(qiáng)，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，按照循序漸進(jìn)的速度進(jìn)行，以患者感覺(jué)適宜為主，以免過(guò)度鍛煉。出院前可依據(jù)患者恢復(fù)情況制定科學(xué)合理的功能訓(xùn)練，提醒其注意事項(xiàng)，告知患者每隔半月進(jìn)行X線片復(fù)查。依據(jù)患者骨質(zhì)愈合情況去除固定，叮囑患者手部應(yīng)注意保暖，以免寒冷引發(fā)不適。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率;對(duì)比治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括背伸、掌屈、旋前與旋后角度。

愈合：X線檢查患者骨折完全愈合，各類癥狀已全部消失;有效：經(jīng)X線檢查，患者骨折基本愈合;無(wú)效：檢查患者并未達(dá)到相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均以IBM公司的SPSS 26.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。其中以（n/%）代表等級(jí)資料，進(jìn)行秩和檢驗(yàn);同樣以（n/%）代表計(jì)數(shù)資料，計(jì)算卡方值（t）;以（±s）代表計(jì)量資料。且所有數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)均以“P<0.05”表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，“P<0.001”表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療效率，觀察組為98.0%，觀察組患者痊愈30例，有效19例，無(wú)效1例，高于對(duì)照組的84.0%，對(duì)照組患者痊愈26例，有效16例，無(wú)效8例，數(shù)據(jù)差異分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，觀察組患者背伸、掌屈、旋前與旋后角度明顯超過(guò)對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

橈骨骨折好發(fā)于老年骨質(zhì)酥松患者[2]，其發(fā)病率在急診骨折患者中占17%。其發(fā)病機(jī)制為骨強(qiáng)度以及骨韌性減弱[3]，從而在外力作用下容易發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折后患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，主要采取手法復(fù)位、石膏固定、及夾板固定等非手術(shù)治療方法。其中，運(yùn)用小夾板固定治療法，療效突出、技術(shù)成熟。早在唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》[4]中對(duì)此法就有詳細(xì)記載，認(rèn)為此法可以活血化瘀，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)骨折處愈合。有研究者對(duì)小夾板固定后橈骨端X線進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其在維持骨折復(fù)位后的固定效果優(yōu)于石膏固定。與小夾板固定法相比，首先，石膏材質(zhì)沉重、透氣性差，容易使患肢瘙癢、甚至發(fā)臭[5]?；颊呓邮芏容^差。其次，石膏固定，不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。因?yàn)楣钦酆蠡贾[脹會(huì)持續(xù)3至5天，為了防止壓瘡等不良反應(yīng)，需要根據(jù)腫脹程度頻繁更換石膏，操作過(guò)程中容易發(fā)生關(guān)節(jié)再次移位;有時(shí)還因?yàn)椴荒芗皶r(shí)更換石膏而出現(xiàn)固定松動(dòng)，進(jìn)而不利于關(guān)節(jié)愈合。本研究結(jié)果表明，觀察組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取小夾板固定治療優(yōu)于石膏治療，可顯著提高臨床療效，有利于患者骨折處愈合。