曾坤章 呂國榮

孕婦，29歲，孕1產(chǎn)0。孕35周超聲提示：宮內(nèi)單活胎，胎齡與孕周相符；于胎兒左上腹可探及一大小約4.65 cm×4.05 cm×3.89 cm以實性為主的混合性回聲，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，腫物其內(nèi)及周邊可見數(shù)個條狀血流信號（圖1，2），胃泡受擠移位變形（圖3），其他臟器未見明顯異常。超聲提示：胎兒左上腹部混合性病變，考慮中腸旋轉(zhuǎn)不良伴扭轉(zhuǎn)？10 d后超聲復查：左上腹混合回聲病變較前增大，大小約5.88 cm×4.98 cm×4.22 cm。超聲提示：胎兒左上腹混合性病變（較前增大），考慮腹腔腫瘤可能。因患者要求繼續(xù)妊娠，1周后順產(chǎn)一男嬰，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院手術，術中見左上腹有一腫物與賁門后壁相連，腫物大小為8.0 cm×6.0 cm×4.5 cm，表面尚完整。切開時切面灰黃，囊實性，囊內(nèi)似見黏液樣物。病理診斷：賁門后壁未成熟畸胎瘤（Ⅱ級），見圖4。

討論：畸胎瘤好發(fā)于骶尾部，其他好發(fā)部位依次為縱隔、性腺、腹膜后、顱內(nèi)及頸部，胃畸胎瘤極為少見。胃畸胎瘤多發(fā)生于男性［1］。本例亦為男胎。胎兒胃畸胎瘤超聲表現(xiàn)與傳統(tǒng)畸胎瘤類似［2］，可分實性、囊實性及囊性3種類型，其內(nèi)部回聲可呈面團征、星花狀、雜亂結(jié)構或囊內(nèi)脂液分層征等，偶可見強回聲結(jié)構。本例超聲表現(xiàn)為囊實性類型，呈雜亂結(jié)構，血流信號豐富，表現(xiàn)為條帶狀結(jié)構，無典型成熟畸胎瘤的超聲征象，故誤診為中腸旋轉(zhuǎn)不良伴扭轉(zhuǎn)。誤診原因主要是對本病的認識不足，且未能行腫瘤標志物檢查。10 d后超聲復查考慮腹腔腫瘤。臨床應與神經(jīng)母細胞瘤及腎母細胞瘤、中腸旋轉(zhuǎn)不良等鑒別。胃畸胎瘤可以是良性或惡性，但手術切除后，預后均良好［2］。

綜上所述，超聲能及時發(fā)現(xiàn)胎兒腹部腫瘤，并在腫瘤定位、鑒別及后續(xù)監(jiān)測中起到重要作用。

圖1 胎兒賁門后壁未成熟畸胎瘤二維聲像圖（箭頭示）

圖2 胎兒賁門后壁未成熟畸胎瘤CDFI圖（箭頭示）

圖3 胎兒胃泡受擠壓移位二維聲像圖（箭頭示）

圖4 賁門后壁未成熟畸胎瘤病理圖，→示支氣管上皮或胃腸道上皮；?示未成熟神經(jīng)管成分（HE染色，×40）（收稿日期：2020-02-11）