何云學(xué)，莊澤杭，孫琳琳，劉美斯，馮 冰

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonary embolism, PE)統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)，是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。DVT的發(fā)生一般較為隱匿，缺少明顯的臨床癥狀，然而一旦引發(fā)PE，?？蓪?dǎo)致病人死亡，因此圍術(shù)期預(yù)防VTE的工作顯得尤為重要[2]。手術(shù)室護(hù)士是直接參與病人手術(shù)治療的護(hù)理人員，現(xiàn)已證實(shí)其對(duì)手術(shù)病人圍術(shù)期VTE的預(yù)防起著至關(guān)重要的作用[3]。提高手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE水平是降低圍術(shù)期VTE發(fā)生率的關(guān)鍵。盡管目前已有學(xué)者采用各種護(hù)理管理模式致力于提高護(hù)士預(yù)防VTE水平，但效果均不甚理想[4-5]。領(lǐng)導(dǎo)生命周期理論(situational leadership theory,SLT)是基于充分發(fā)揮被管理者技能、心理特質(zhì)而制定的管理方法，目前已被證實(shí)在醫(yī)學(xué)管理領(lǐng)域也具有積極的作用[6]?；谝陨?，本研究前瞻性采用SLT理論對(duì)本院手術(shù)室護(hù)士開(kāi)展預(yù)防VTE培訓(xùn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年2月—2019年12月選取本院手術(shù)室護(hù)士56人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院護(hù)士，且擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入資格；②知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室工作年限<1年；②既往參加過(guò)VTE預(yù)防繼續(xù)教育學(xué)習(xí)者。其中男12人，女44人，年齡26～43(30.21±7.93)歲，均為本科學(xué)歷。

1.2 分組方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象統(tǒng)一編號(hào)并混合，利用SPSS軟件生成56個(gè)不重復(fù)、隨機(jī)排列的數(shù)字表，隨機(jī)選擇一個(gè)數(shù)字作為起點(diǎn)，順序抽取數(shù)字，以此錄取數(shù)字，最后將護(hù)士分為觀察組和對(duì)照組各28人，對(duì)照組中男5人，女23人；年齡(31.16±7.24)歲；工作年限(7.27±2.52)年。觀察組中男7人，女21人；年齡(29.55±7.60)歲；工作年限(7.17±2.68)年。兩組護(hù)士一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 護(hù)士按常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，具體為：護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士擔(dān)任授課老師，按照授課教案，對(duì)預(yù)防VTE相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，授課頻率為每周1次，每次培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為30 min。

1.3.2 觀察組 護(hù)士在此基礎(chǔ)上采用基于領(lǐng)導(dǎo)生命周期理論的培訓(xùn)模式進(jìn)行干預(yù)，具體為：將觀察組護(hù)士視為被管理者，依據(jù)是否具有相應(yīng)的VTE知識(shí)儲(chǔ)備、培訓(xùn)信心、自我管理能力，對(duì)觀察組護(hù)士進(jìn)行分層，M1～M4，共4種構(gòu)型。將知識(shí)儲(chǔ)備薄弱、缺乏培訓(xùn)信心、自我管理能力差的護(hù)士定義為M1型，由護(hù)士長(zhǎng)制定每周3次，每次30 min的預(yù)防VTE相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課程計(jì)劃；第二次培訓(xùn)前進(jìn)行考試，并設(shè)立培訓(xùn)考核指標(biāo)；對(duì)考核成績(jī)的點(diǎn)評(píng)以支持、鼓勵(lì)為主；護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)早會(huì)、交接班時(shí)，對(duì)此類護(hù)士進(jìn)行督促。將培訓(xùn)信心強(qiáng)，但知識(shí)儲(chǔ)備薄弱，且自我管理能力差的護(hù)士定義為M2型，護(hù)士長(zhǎng)制訂每周3次、每次30 min的預(yù)防VTE相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課程計(jì)劃；第二次培訓(xùn)前進(jìn)行考試，并設(shè)立培訓(xùn)考核指標(biāo)；護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)早會(huì)、交接班時(shí)，對(duì)此類護(hù)士進(jìn)行督促。將知識(shí)儲(chǔ)備較好，自我管理能力強(qiáng)，但培訓(xùn)信心較弱的護(hù)士定義為M3型，此類護(hù)士根據(jù)自身情況自行制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)給予鼓勵(lì)和支持；將知識(shí)儲(chǔ)備好，自我管理能力強(qiáng)，培訓(xùn)信心強(qiáng)的護(hù)士定義為M4型，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其充分信任，每個(gè)月了解培訓(xùn)情況即可。兩組護(hù)士干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 病人VTE發(fā)生率 記錄兩組護(hù)士所管病人VTE發(fā)生情況，以下肢靜脈超聲檢查顯示靜脈腔內(nèi)有占據(jù)血管腔的強(qiáng)弱不等的回聲，或加壓探頭顯示靜脈血管腔壓陷受限，或彩色多普勒檢查顯示血流充盈缺損或不能探及血流，符合其中任意一項(xiàng)即可診斷為DVT[7]；以CT肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈部分通暢、動(dòng)脈腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損或完全堵塞；或動(dòng)脈腔狹窄，動(dòng)脈壁增厚或完全不通；或肺部出現(xiàn)尖端朝向肺門(mén)的楔形致密影或增強(qiáng)掃描顯示肺動(dòng)脈分支變細(xì)或缺失，符合其中任意一項(xiàng)即可診斷為PE[8]。以(DVT例數(shù)+PE例數(shù))/總樣本數(shù)×100%計(jì)為VTE發(fā)生率。

1.4.2 VTE知識(shí)掌握情況 根據(jù)科室VTE知識(shí)題庫(kù)，隨機(jī)抽選50道題目作為測(cè)試試卷，每道題目2分，試卷最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示VTE知識(shí)掌握情況越好。

1.4.3 工作滿意度 采用護(hù)士工作滿意度量表(Muller/Mc Closkey Satisfaction Scale, MMSS)評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)工作的滿意度。該量表包含8個(gè)維度，共計(jì)31個(gè)條目，量表分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士對(duì)工作的滿意度越好，量表分?jǐn)?shù)<3.03表示對(duì)護(hù)理工作不滿意[9]。所有護(hù)士在干預(yù)前后重復(fù)測(cè)量上述指標(biāo)。

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)士所管病人一般情況及VTE發(fā)生情況比較

表2 兩組護(hù)士VTE知識(shí)問(wèn)卷得分比較 單位：分

表3 兩組護(hù)士MMSS得分比較 單位：分

3 討論

3.1 SLI理論的重要性 既往研究證實(shí)，手術(shù)病人所接受的麻醉方式[10]、液體容量[11]、低溫[12]、體位[13]等因素均是造成病人發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素。手術(shù)室護(hù)士及時(shí)、恰當(dāng)、有效的管理病人，有利于減少圍術(shù)期VTE的發(fā)生[14]。然而，受不同地區(qū)、不同醫(yī)院差異影響，手術(shù)室護(hù)士對(duì)預(yù)防VTE水平不一，有效提高手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE水平，是降低手術(shù)病人VTE發(fā)生率的重要手段。SLI理論已被廣泛用于眾多管理學(xué)領(lǐng)域，隨著對(duì)其研究的深入，近年來(lái)也逐漸應(yīng)用于護(hù)理管理方面，并被證實(shí)具有較好的效果。

3.2 結(jié)果分析 本研究將SLT理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士所管病人VTE發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組護(hù)士VTE知識(shí)問(wèn)卷得分高于對(duì)照組。這一結(jié)果初步證實(shí)了SLT理論用于提高手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE水平的可行性。根據(jù)SLT理論，被管理者可被分為M1～M4共4型，不同的技能、心理特質(zhì)，使被管理者擁有不同的優(yōu)勢(shì)。相比于既往單一的培訓(xùn)模式，基于SLT理論的培訓(xùn)模式能夠有側(cè)重地發(fā)揮不同分型護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性地進(jìn)行管理，在有限的精力和時(shí)間內(nèi)可更好地提高護(hù)士預(yù)防VTE知識(shí)掌握程度。這一結(jié)果與張秀娟等[15]在新生兒科護(hù)士培訓(xùn)研究中所得出的結(jié)論相一致。但同時(shí)也應(yīng)注意到，對(duì)于護(hù)士的分型依據(jù)，尚缺少量化標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段，只能依靠主副護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)對(duì)護(hù)士的觀察和了解進(jìn)行判斷。分型判斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，在一定程度上限制了SLT理論應(yīng)用的范圍。

3.3 SLI理論的意義 既往研究報(bào)告，護(hù)理工作繁重，護(hù)士學(xué)習(xí)時(shí)間有限是影響護(hù)士工作滿意度的重要因素[16]。給予充分的學(xué)習(xí)時(shí)間，提供良好的學(xué)習(xí)保障，提高護(hù)士學(xué)習(xí)效果是改善護(hù)士工作滿意度的有效途徑[17]。但面對(duì)醫(yī)療資源有限和病人數(shù)量不斷增加之間的矛盾，增加護(hù)士學(xué)習(xí)時(shí)間顯得困難重重[18-19]。而基于SLT理論的培訓(xùn)模式可充分發(fā)揮護(hù)士學(xué)習(xí)心理特質(zhì)優(yōu)勢(shì)，在不增加學(xué)習(xí)時(shí)間的前提下，有效提高護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理技能的效果，進(jìn)而提高護(hù)士工作滿意度。這一結(jié)果與沈小玲等[20-21]的報(bào)告結(jié)論相一致。

4 小結(jié)

綜上所述，基于SLT理論的培訓(xùn)模式有利于提高手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE知識(shí)掌握程度，改善護(hù)士工作滿意度，同時(shí)有效降低病人VTE發(fā)生率。本研究受精力限制，只進(jìn)行了小樣本、單中心的初步探索，在今后的研究中，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，同時(shí)在不同醫(yī)院中觀察其效果，爭(zhēng)取為SLT理論在提高手術(shù)室護(hù)士預(yù)防靜脈血栓水平中的應(yīng)用提供更充實(shí)的證據(jù)。