甄春華，汪小敏

宮頸癌(cervical cancer，CC)也稱(chēng)為子宮頸癌，是危害全球女性?xún)H次于乳腺癌的第2大惡性腫瘤[1-2]。2018年世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)[3]，全球?qū)m頸癌發(fā)病率約為13/10萬(wàn)人，死亡率約為7/10萬(wàn)人，全球新發(fā)宮頸癌約56.9萬(wàn)例，其中死亡病例數(shù)約為31.1萬(wàn)例，84%以上病例源于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家。人乳頭狀瘤病毒(HPV)是該病發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，定期篩查與疫苗注射是前期預(yù)防宮頸癌最佳辦法[4]。而調(diào)查顯示，近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌發(fā)病年齡趨于年輕化，以40～50歲為高發(fā)人群，60～70歲為又一高峰年齡段，低于20歲發(fā)病率較少[5]?；熓悄壳皬V泛用于癌癥輔助治療方法，并可在一定程度上提升手術(shù)療效，降低癌癥復(fù)發(fā)率，30%～40%中晚期宮頸癌病人接受根治術(shù)后需進(jìn)行同步放化療[6]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式快速轉(zhuǎn)變，加上受社會(huì)、家庭、事業(yè)等諸多壓力，宮頸癌化療病人自我調(diào)節(jié)能力、情緒認(rèn)知功能、軀體功能等均顯著降低，化療期宮頸癌病人不僅生存率備受關(guān)注，其生活質(zhì)量(Quality of Life,QOL)評(píng)價(jià)也成為醫(yī)護(hù)者關(guān)注重點(diǎn)。因此，本研究通過(guò)調(diào)查分析宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素，旨在為臨床提出有效改善不良生活質(zhì)量措施提供理論支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按照就診時(shí)間順序，選取2017年6月—2019年12月在本院接受化療的宮頸癌化療期病人106例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院經(jīng)病理切片、臨床檢查首次確診為宮頸癌；②病人均為已婚婦女；③病灶范圍臨床可測(cè)量；④手術(shù)后處于化療期，且化療次數(shù)≥6次病人；⑤預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)12個(gè)月；⑥化療期停用其他抗癌藥物；⑦病人和家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、感染性疾??；②存在婦科子宮切除、宮頸錐切等病史；③存在盆骨化療禁忌或?qū)ρ芯克幬锎嬖谶^(guò)敏；④存在溝通、認(rèn)知或理解障礙；⑤病灶范圍無(wú)法預(yù)估，療效不清者；⑥臨床資料不齊全。106例年齡27～61(48.31±7.94)歲；文化程度:初中及以下38例，初中以上68例；家庭人均月收入:≤5 000元42例，>5 000元64例；病理類(lèi)型鱗癌76例，腺癌25例，其他5例；癌癥分期為Ⅰ期31例，Ⅱa期52例，Ⅱb期23例。

1.2 方法 采取針對(duì)性調(diào)查，選取在本院2017年6月—2019年12月接受化療的宮頸癌化療期病人106例為研究樣本，調(diào)取病案室病人病歷，使用問(wèn)卷調(diào)查收集并記錄病人基本信息，內(nèi)容包括年齡、文化程度、合并慢性病、婚姻狀況、家庭人均月收入、合并放療、病例組織學(xué)類(lèi)型、化療療程、癌癥臨床分期、營(yíng)養(yǎng)預(yù)后指數(shù)(PNI)、家庭和社會(huì)支持度、焦慮抑郁程度、睡眠障礙、口腔繼發(fā)性感染、胃腸道癥狀群嚴(yán)重程度、腫瘤病灶大小、味嗅覺(jué)改變(TSAs)等。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷106份，收回有效問(wèn)卷106份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 化療期生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采取宮頸癌生活質(zhì)量問(wèn)卷量表(QLQ-C30)對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評(píng)估[7]，問(wèn)卷內(nèi)容包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)問(wèn)題和總的健康問(wèn)題4維度，30個(gè)條目，并最終將各項(xiàng)評(píng)分轉(zhuǎn)換為百分制，得分越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.3.2 焦慮抑郁程度、胃腸道癥狀群嚴(yán)重程度以及味嗅覺(jué)是否改變(TSAs)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 病人焦慮抑郁程度采取焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]進(jìn)行評(píng)估；胃腸道癥狀群嚴(yán)重程度選擇中文版記憶癥狀評(píng)估量表(Chinese version Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS-Ch)[10]中胃腸道癥狀群維度對(duì)其進(jìn)行調(diào)查；味嗅覺(jué)是否改變(TSAs)采取中文編譯的Heald等編制的9個(gè)相關(guān)問(wèn)題量表[11]，以上3項(xiàng)評(píng)分高低均與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。經(jīng)驗(yàn)證，具有較好的信度和效度。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入106例宮頸癌化療病人化療前生活質(zhì)量得分為(62.73±5.81)分，第1次化療后生活質(zhì)量得分為(54.54±4.18)分，第6次化療后生活質(zhì)量得分為(58.00±3.94)分，化療病人生活質(zhì)量各維度均處于偏低水平。見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 單位：分

2.2 影響宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量的多因素分析 以宮頸癌化療病人第4次化療生活質(zhì)量評(píng)分為因變量，年齡、文化程度、合并慢性病、婚姻狀況、家庭人均月收入、合并放療、病例組織學(xué)類(lèi)型、化療療程、癌癥臨床分期、PNI、家庭和社會(huì)支持度、焦慮抑郁程度、睡眠障礙、口腔繼發(fā)性感染、胃腸道癥狀群嚴(yán)重程度、腫物病灶大小、味嗅覺(jué)改變(TSAs)等作為自變量,展開(kāi)多元線性逐步回歸分析,篩選結(jié)果顯示：化療次數(shù)、癌癥臨床分期、癥狀群評(píng)分、焦慮抑郁程度等均為影響生活質(zhì)量的獨(dú)立因素(P<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量多因素分析

3 討論

生活質(zhì)量已成為宮頸癌化療病人生存的重要預(yù)測(cè)因素,QOL結(jié)合輔檢報(bào)告結(jié)果易判別宮頸癌化療病人化療期健康問(wèn)題，進(jìn)而指導(dǎo)高危者持續(xù)護(hù)理。另外，調(diào)查顯示[12]，化療期部分病人病灶顯著縮小，而另一部分病人則會(huì)出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移，其敏感性受諸多復(fù)雜因素影響，尤其腫瘤自身分期、病理類(lèi)型、個(gè)體差異導(dǎo)致的化療敏感性。本次調(diào)查顯示，納入106例宮頸癌化療病人第1次化療、第6次化療后生活質(zhì)量得分分別為(54.54±4.18)分、(58.00±3.94)分，遠(yuǎn)低于國(guó)外Dahiya等宮頸癌化療期生活質(zhì)量評(píng)價(jià)研究結(jié)果[13-14]，可能受化療期惡性嘔吐、脫發(fā)、性功能障礙等諸多身心因素影響。本研究經(jīng)多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，化療次數(shù)、癌癥臨床分期、癥狀群評(píng)分、焦慮抑郁程度是影響病人生活質(zhì)量的獨(dú)立因素(P<0.001)。

本次調(diào)查顯示：宮頸癌化療病人生活質(zhì)量水平隨化療次數(shù)增加，呈現(xiàn)降低趨勢(shì)(P<0.001)，該結(jié)論與田靖等[15]研究結(jié)果相似。分析原因：第1次化療毒副作用明顯，超過(guò)80%病人易出現(xiàn)惡心、嘔吐等系列不良癥狀，同時(shí)化療初期多數(shù)病人無(wú)法接受手術(shù)治療導(dǎo)致的卵巢、子宮缺失，女性生殖器官羞恥感引發(fā)悲傷、不安、抑郁等情緒，加上化療藥物可促進(jìn)G0期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期、利于放射治療等其他輔助治療，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，且有效改善乏氧區(qū)、消除潛在病灶轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能，明顯提升病人療效，幫助病人緩沖接受患病事實(shí)，從而生活質(zhì)量提升。

本研究結(jié)果顯示：診斷分級(jí)是影響宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量的重要因素(P<0.05)，其原因：癌癥臨床分期與生活質(zhì)量關(guān)聯(lián)密切，其不僅影響局部腫瘤大小，晚期宮頸癌化療病人還多乏氧細(xì)胞、癌細(xì)胞敏感性下降。申思等[16]指出，Ⅱb期病人相較于Ⅱa期及以下手術(shù)化療治療范圍更大，需配合盆腔等廣泛淋巴結(jié)清掃概率高，嚴(yán)重影響機(jī)體舒適度、增加更年期癥狀。涂紅梅[17]研究也顯示，中晚期宮頸癌病人健康狀況、情感功能、化療期預(yù)后均明顯更差，并常伴隨便血、皮膚炎、腹瀉、疲乏等癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量遭受巨大影響。因此，面對(duì)首次接受化療產(chǎn)生強(qiáng)烈擔(dān)憂及中晚期癌癥病人，醫(yī)護(hù)人員-家屬共同協(xié)助分級(jí)診斷，根據(jù)病人臨床分期，實(shí)施針對(duì)性疾病治療護(hù)理，與情緒調(diào)節(jié)策略，提升自我心理效能、依從性和管理水平，以改善生活質(zhì)量。

本次調(diào)查還顯示，癥狀群評(píng)分越高，宮頸癌化療或同步放化療病人生活質(zhì)量越差(P<0.001)。伴隨“癥狀群”概念提出，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究增多，但國(guó)內(nèi)研究多集中于肝、肺、胃癌等及婦科卵巢癌病人[18]。本次研究提取宮頸癌化療期情感性癥狀群、胃腸道癥狀群、疲乏相關(guān)癥狀群及治療不良反應(yīng)癥狀群4個(gè)方面，發(fā)現(xiàn)宮頸癌化療方案聯(lián)合紫杉類(lèi)與鉑類(lèi)等藥物治療，易誘發(fā)消化系統(tǒng)癥狀，損傷胃腸道功能，易導(dǎo)致病人發(fā)生惡心、嘔吐、食欲下降，加上還可能引發(fā)放射性直腸炎，顯著降低腸道功能，導(dǎo)致宮頸癌病人放化療期胃腸道癥狀群受影響顯著，而胃腸道癥狀群又加重疼痛、氣短、睡眠不安，甚至悲傷、疲乏等其他情感或疲乏癥狀群。謝向紅[19]研究顯示以上癥狀群相互影響，其中胃腸道癥狀群發(fā)生率接近60%，嚴(yán)重影響化療期病人生活質(zhì)量。此外，相關(guān)研究顯示，宮頸癌化療期間病人發(fā)生味嗅覺(jué)中重度改變(TSAs)占比高達(dá)60%，無(wú)味嗅覺(jué)變化僅19%，其作為抗癌癥治療副反應(yīng)會(huì)隨化療進(jìn)行間斷出現(xiàn)，易引發(fā)早期飽腹感、口腔感染等問(wèn)題、食欲缺乏、惡心干嘔等不良反應(yīng)[20]。因此，護(hù)理人員需更好幫助病人了解自身變化特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人和家屬掌握必要心理知識(shí)、關(guān)注癥狀群前期特征識(shí)別、養(yǎng)成規(guī)律飲食和睡眠習(xí)慣。

本次調(diào)查還顯示，焦慮抑郁程度會(huì)明顯影響生活質(zhì)量水平(P<0.001)，這與王洋洋[21]報(bào)告基本相符。相關(guān)研究顯示，焦慮抑郁是癌癥化療病人最常見(jiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，因化療過(guò)程藥物副作用容易導(dǎo)致肝細(xì)胞損害、骨髓含量降低，身體機(jī)能長(zhǎng)期處于毒副反應(yīng)的不適狀況，部分甚至出現(xiàn)生殖器官結(jié)構(gòu)或性功能改變，加上昂貴醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致的較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人心理承受能力明顯下降，另外，多數(shù)年輕女性病人伴隨潛在陰道短縮、狹窄，彈性降低等沉重打擊，遭受心理障礙，這與生理病癥共同構(gòu)成巨大傷害，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著降低。因此，醫(yī)護(hù)人員及家屬不僅需緩解不良生理副反應(yīng)，還應(yīng)提升信心，改善心理社會(huì)情緒，及時(shí)疏解沮喪、痛苦，促使其積極應(yīng)對(duì)疾病。

綜上所述，本研究認(rèn)為宮頸癌化療病人化療期生活質(zhì)量改善受諸多影響，護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)研并采取針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理措施，以緩解其不良情緒，提升生活質(zhì)量。