陳川

（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

0 引言

慢性淚囊炎屬于一種較為常見的眼科疾病，主要是由鼻淚管的狹窄和阻塞所引起，在中老年女性中占據(jù)較高的發(fā)病率，患病者主要表現(xiàn)為淚液難以正常的排出，長(zhǎng)期滯留后滋生細(xì)菌，在刺激淚囊壁的基礎(chǔ)上引發(fā)淚囊黏膜的慢性炎癥，干擾患者正常的工作和生活[1-2]。目前，淚囊鼻腔吻合術(shù)是慢性淚囊炎患者最常見的治療方式之一，可以有效改善患者的癥狀，發(fā)揮顯著的治療效果，但鑒于該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在臨床運(yùn)用過程中也受到一定的限制[3]。然而隨著鼻內(nèi)鏡在臨床的廣泛運(yùn)用，為慢性淚囊炎行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的患者提供一條新的手術(shù)途徑[4]。對(duì)此本研究選取108 例高齡慢性淚囊炎患者進(jìn)行研究，旨在分析鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2017 年11 月至2019 年12 月間本院收治的高齡慢性淚囊炎患者108 例，所有人均給予淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，依據(jù)是否使用鼻腔鏡將108例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各54 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT、病理及淚囊造影等檢查確診為慢性淚囊炎；②患者的年齡在65 歲以上；③本項(xiàng)研究的開展均在患者知情的前提下進(jìn)行，以簽署相關(guān)知情文書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查為急性淚囊炎；②存在手術(shù)治療禁忌癥；③患者合并其他鼻腔病變；④患者存在明顯的精神、意識(shí)及認(rèn)知障礙。2 組患者資料經(jīng)對(duì)比具備分組比較價(jià)值（P＞0.05），見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

表1 對(duì)比2 組一般資料

1.2 方法

對(duì)照組單純采用淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療：首先在患者內(nèi)眥部做一弧形皮膚切口，分離肌肉組織，斷開內(nèi)眥韌帶，充分暴露患者的鼻黏膜和淚前嵴，另外在淚囊窩內(nèi)壁區(qū)域做創(chuàng)口[6]，在鼻黏膜以及淚囊區(qū)域做切口，在完成上唇與下唇之間的吻合后，將上唇固定在肌肉層，沖洗淚道后縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組則在鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)：協(xié)助患者取后仰臥位，麻醉見效后在鉤突以及中鼻甲前端各做一1.5cm 的弧形切口，分離黏膜后使上頜竇額突位置與淚骨前端得以暴露，選用動(dòng)力磨鉆清除暴露區(qū)域，進(jìn)而展現(xiàn)淚囊，將探針刺入淚囊做一弧形切口，先對(duì)淚囊進(jìn)行沖洗，在從淚小點(diǎn)處導(dǎo)入擴(kuò)張管，由淚囊造口處引出，保障擴(kuò)張管上端始終位于淚總管部位，然后再進(jìn)行縫合、固定和止血。術(shù)后3d 選用地塞米松和慶大霉素對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，并借助鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔情況，每周定期進(jìn)行淚道沖洗，30d 后在取出擴(kuò)張管[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄患者圍手術(shù)期內(nèi)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、住院費(fèi)用以及住院時(shí)長(zhǎng)在內(nèi)的臨床指標(biāo)水平，對(duì)比2 組間的差異。

（2）淚腺分泌功能及溢淚程度：分別于患者手術(shù)前和手術(shù)后采用施墨試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間（BUT）檢測(cè)患者的淚腺分泌功能；另外根據(jù)患者每日溢淚次數(shù)對(duì)其溢淚程度進(jìn)行評(píng)分，其中無溢淚者計(jì)0 分、每日溢淚1～2 次者計(jì)1 分、每日溢淚3～4 次者計(jì)2 分、每日溢淚5～10 次者計(jì)3 分、每日溢淚次數(shù)＞11 次計(jì)4 分、若每日持續(xù)性溢淚則計(jì)5 分。比較2 組上述3項(xiàng)指標(biāo)間的差異[8]。

（3）整體治療效果：結(jié)合患者手術(shù)治療后的恢復(fù)情況評(píng)價(jià)患者的治療效果：若患者治療后臨床癥狀消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示吻合口黏膜上皮未見肉芽組織增生，且患者淚道沖洗通暢即表示顯效；若患者治療后僅存在輕微的流淚現(xiàn)象，鼻內(nèi)鏡檢查顯示吻合口縮小，存在輕度的瘢痕或肉芽組織增生，淚道沖洗存在一定的阻力，經(jīng)加壓后可保持沖洗暢通即表示有效；除上述2 種現(xiàn)象外即表示2 無效。以前兩組相加的百分比表示總有效率，對(duì)比2 組間的差異。

（4）并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后治療情況，對(duì)比鼻出血、感染、腫脹以及復(fù)發(fā)性鼻塞等并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比2 組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2 組圍手術(shù)期指標(biāo)

2 組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、住院費(fèi)用以及住院時(shí)長(zhǎng)相比存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比2 組圍手術(shù)期指標(biāo)[]

表2 對(duì)比2 組圍手術(shù)期指標(biāo)[]

2.2 對(duì)比2 組淚腺分泌功能及溢淚程度

2 組手術(shù)前淚腺分泌功能及溢淚程度對(duì)比無明顯區(qū)別（P＞0.05）；手術(shù)治療后，2 組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比2 組淚腺分泌功能及溢淚程度[]

表3 對(duì)比2 組淚腺分泌功能及溢淚程度[]

2.3 對(duì)比2 組整體治療效果

2 組總有效率對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比2 組整體治療效果[n(%)]

2.4 對(duì)比2 組并發(fā)癥

2組并發(fā)癥對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05），見表5。

表5 對(duì)比2 組并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

淚囊中發(fā)生淚液滯留同時(shí)合并細(xì)菌感染是引發(fā)慢性淚囊炎的主要原因，大部分情況下多為單側(cè)發(fā)病，僅有少數(shù)患者為雙側(cè)發(fā)病，且患病者多表現(xiàn)為溢膿或溢淚的現(xiàn)象[9]。目前手術(shù)治療是慢性淚囊炎患者最主要的治療手段，其中淚囊鼻腔吻合術(shù)的治療效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可，但經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式應(yīng)用于臨床仍存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的劣勢(shì)，在一定程度上不僅影響患者的預(yù)后，更增加疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，鼻內(nèi)鏡在多種眼科疾病的治療優(yōu)勢(shì)日益顯著，由其延伸的淚囊鼻腔吻合術(shù)運(yùn)用于慢性淚囊炎患者的治療可以開辟一條新通道作為堵塞鼻內(nèi)管的淚液引流，與單純的淚囊鼻腔吻合術(shù)相比可以對(duì)患者鼻內(nèi)病變情況進(jìn)行充分的觀察，進(jìn)而采取針對(duì)性的治療干預(yù)措施，保障手術(shù)治療的有效性[11-12]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、住院費(fèi)用以及住院時(shí)長(zhǎng)均少于對(duì)照組，并且術(shù)后的淚腺分泌功能及溢淚程度更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)可以有效促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，具備更高的經(jīng)濟(jì)效益。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行的手術(shù)治療切口較小，不會(huì)對(duì)淚囊周圍組織造成較大的損傷，進(jìn)而有助于維護(hù)淚囊自身的功能性，在保障治療效果的同時(shí)更不會(huì)在患者的面部留下瘢痕，從而有利于維護(hù)面部的美觀度。另外鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)可以借助鼻內(nèi)鏡的直觀效果清楚地查看患者吻合口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口處是否發(fā)生凝血塊或分泌物堵塞的現(xiàn)象，通過有效的清理干預(yù)保障手術(shù)治療的有效性。同時(shí)鼻內(nèi)鏡下的手術(shù)治療還可以有效清除病變的肉芽組織及結(jié)痂，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的，在減少并發(fā)癥的同時(shí)提高患者的效果。本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率9.3%明顯高于對(duì)照組83.33%，并發(fā)癥發(fā)生率7.41%明顯低于對(duì)照組22.22%（P＜0.05），該研究結(jié)果與劉國(guó)才[8]等研究結(jié)果一致，研究組治療有效率94.5%高于對(duì)照組78.2%，并發(fā)癥發(fā)生率5.5%低于對(duì)照組18.2%（P＜0.05），臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，對(duì)于高齡慢性淚囊炎患者而言，單純的淚囊鼻腔吻合術(shù)雖然可以發(fā)揮顯著的治療效果，但存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而基于鼻內(nèi)鏡下的淚囊鼻腔吻合術(shù)可以及時(shí)清除引發(fā)堵塞的分泌物及凝血塊，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，具備較高的有效性和安全性，臨床治療效果顯著。