劉玉蕾 朝陽市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討高、低頻彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷在急性闌尾炎中的臨床價值。方法：回顧性分析2017年2月～2018年2月本院收治的急性闌尾炎患者68例，所有患者均進(jìn)行高、低頻彩色多普勒超聲檢查，與病理結(jié)果進(jìn)行比較，比較高頻彩色多普勒超聲與低頻彩色多普勒超聲及高、低頻彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎的符合率。結(jié)果：高頻彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的符合率為83.82%，低頻彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的符合率80.88%，高、低頻彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎的符合率為92.64%，差異相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高、低頻彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷在急性闌尾炎中的診斷效能較高，能明顯提高急性闌尾炎的檢出率。

急性闌尾炎是臨床上常見的外科急腹癥之一，其起病急、進(jìn)展快，如未及時治療可導(dǎo)致闌尾周圍膿腫、腸粘連、腸穿孔、門靜脈炎等并發(fā)癥[1]。目前臨床上將急性闌尾炎分為單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫四種類型[2]。急性闌尾炎最重要的體征就是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，對急性闌尾炎的診斷主要依靠實驗室檢測、臨床癥狀，但是一部分患者臨床癥狀不典型，這就使急性闌尾炎的誤診率較高，因此急性闌尾炎的正確診斷是保證治療效果的前提[3]。隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲已經(jīng)成為診斷急性闌尾炎的首選方法。至此，本研究回顧性分析本院2017年2月～2018年2月收治的急性闌尾炎患者68例臨床資料，探討高、低頻彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷在急性闌尾炎中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年2月～2018年2月本院收治的急性闌尾炎患者68例，其中男性33例，女性35例，年齡24～62歲，平均（45.31±4.35）歲。其中發(fā)病12h內(nèi)入院20例，發(fā)病12～24h內(nèi)入院27例，發(fā)病24h以上入院19例。其中急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎22例，壞疽性闌尾炎14例，闌尾周圍膿腫8例。

1.2 方法

采用日立交響A70超聲診斷儀器，其中高頻彩色多普勒頻率為7～12MHz，低頻彩色多普勒超聲頻率為3.5～5MHz。所有患者取仰臥位檢查，首先行低頻彩色多普勒超聲檢查，對右下腹多切面進(jìn)行檢查，確定闌尾的位置。在進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，注意觀察闌尾的回聲、內(nèi)徑、外徑、腔內(nèi)有無異?；芈?、周邊回聲及血流情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情同意自愿納入本次研究；②均明確診斷為闌尾炎具有明確的病理診斷；③臨床影像資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往明確診斷為腸道系統(tǒng)疾??；②具有惡性腫瘤疾病病史；③具有心、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重的功能障礙。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷闌尾炎標(biāo)準(zhǔn)：①闌尾外徑≥6mm；②闌尾腔內(nèi)有糞石或積液；③闌尾管壁回聲增強(qiáng)，橫切面可見闌尾壁呈“同心圓”表現(xiàn)，回盲部腸壁回聲增強(qiáng)，水腫增厚；④彩色多普勒檢查時增厚的闌尾管壁血流信號增多；⑤闌尾周圍存在局限性積液或混合回聲團(tuán)塊，且周圍腸系膜淋巴結(jié)腫大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，若P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

高頻彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的符合率為83.82%，低頻彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的符合率為80.88%，高、低頻彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎的符合率為92.64%，差異相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1. 高頻、低頻及高低頻彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎符合率比較(n/%)

3.討論

作為臨床上常見的急腹癥，闌尾炎主要是由于細(xì)菌或是闌尾腔內(nèi)阻塞引起，可出現(xiàn)在各個年齡階段，其中男性患者明顯高于女性[4]。臨床上根據(jù)闌尾炎發(fā)病的時間主要分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，急性闌尾炎起病急驟，而慢性闌尾炎則多由急性闌尾炎遷延不愈而來，患者常常感右下腹隱痛。

超聲常常作為檢查急性闌尾炎的首選檢查方法，超聲下可見闌尾周圍滲出、水腫，并可見僵硬的闌尾管腔中低樣回聲，橫切面顯示呈同心圓樣或靶環(huán)樣，內(nèi)徑≥6mm[5]。而壞疽性闌尾炎或炎癥已經(jīng)擴(kuò)散到腹膜時，此時則影響超聲對于闌尾的顯示。常規(guī)的低頻超聲對闌尾的顯示率較低，其主要是通過髂腰肌、髂血管來大致判斷闌尾的位置。而通過高頻超聲檢查則可以同歸對淺表細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，有助于判斷闌尾的形態(tài)、位置、內(nèi)部血流情況[6]。而高、低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用時，則可以發(fā)揮低頻超聲的定位效果與高頻超聲定性效果。本研究對急性闌尾炎患者行高頻超聲、低頻超聲與高低頻超聲聯(lián)合檢測，發(fā)現(xiàn)高頻彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的符合率為83.82%，低頻彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的符合率為80.88%，高、低頻彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎的符合率為92.64%，差異相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，高、低頻超聲聯(lián)合檢查在診斷急性闌尾炎中具有獨特的優(yōu)勢，能明顯提高急性闌尾炎的檢出率并且準(zhǔn)確分型。施永飛[7]通過研究也發(fā)現(xiàn)高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率較高。高、低頻超聲聯(lián)合診斷的優(yōu)勢在于低頻超聲的穿透力強(qiáng)、觀察的范圍較廣，能根據(jù)升結(jié)腸的位置來確定盲腸的范圍。而高頻超聲則能對闌尾進(jìn)行細(xì)微的觀察，能對侵犯部位、有無滲出進(jìn)行精確的定位。

綜上所述，高、低頻彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷在急性闌尾炎中的診斷效能較高，能明顯提高急性闌尾炎的檢出率，具有重要的臨床價值。