袁春云 袁思斯

摘要：失眠癥是指患者入睡困難、睡眠質(zhì)量下降以及睡眠時間減少，由此導(dǎo)致的注意力、記憶力均下降的疾病。隨著對失眠研究的不斷深入，失眠亦可定義為患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿足，并影響其日常社會功能的一種主觀體驗。卜獻(xiàn)春教授認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是失眠疾病治療的基本原則。卜獻(xiàn)春教授針對失眠癥的臨床癥狀，根據(jù)患者的不同證型，進(jìn)行辨證論治，使用的方劑主要包括逍遙散、溫膽湯、天王補心丹等，均獲得滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞：失眠;卜獻(xiàn)春;經(jīng)驗總結(jié)

中圖分類號：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）04-0004-02

卜獻(xiàn)春系主任醫(yī)師，二級教授，國家第一批“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”，國醫(yī)大師劉祖貽親傳大弟子[1]。卜獻(xiàn)春教授擁有非常豐富的失眠癥治療臨床經(jīng)驗。經(jīng)過多年對失眠疾病的研究，卜獻(xiàn)春教授提出了一系列針對失眠癥的病機病因診斷與治療的獨特方式，提倡人、時、證、地、病相結(jié)合，進(jìn)行辨證論治，這體現(xiàn)了中醫(yī)的特色。筆者就卜獻(xiàn)春教授治療失眠的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 失眠的病因病機

睡眠是人類最基本的生命活動，與人體生長發(fā)育、分泌代謝等生理功能密切相關(guān)。失眠癥以失眠為表現(xiàn)，長期失眠未接受積極有效治療患者，可能由于失眠導(dǎo)致患者胸悶、心悸、血壓不穩(wěn)、便秘、腹瀉、頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量。同時，由于長時間失眠，容易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，如焦慮、煩躁、不安、抑郁等，并使患者對于治療喪失信心，影響療效，也可以進(jìn)一步導(dǎo)致患者失眠癥狀加重，形成惡性循環(huán)。因失眠問題所帶來的醫(yī)療費用増加及生活質(zhì)量下降等不良后果已經(jīng)成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[2]。

根據(jù)中醫(yī)理論，失眠屬于不寐范疇。其發(fā)病機理為陽盛陰虛、陰陽不和。失眠的病因有飲食不節(jié)、情志所傷、久病體虛與勞逸失調(diào)等。臨床表現(xiàn)為寐而不酣，醒后難以再睡，或時睡時醒。卜獻(xiàn)春教授認(rèn)為，大部分失眠患者多以肝郁為首變，由情志不遂為誘因，痰熱、肝火、瘀熱因個體差異而繼發(fā);而虛證則多為失眠患者憂思傷脾導(dǎo)致心脾兩虛證。卜獻(xiàn)春教授認(rèn)為，該病位于腦竅，與脾、肝、心等具有密切聯(lián)系。肝郁乘脾，脾虛生痰，傷中焦，痰熱內(nèi)擾，心神不安;肝郁久，心神不安;肝郁氣滯，血脈不暢，日久成瘀，瘀熱內(nèi)結(jié)，心難安?？偟膩碚f，失眠可分為肝氣郁結(jié)型失眠、痰濁擾神型失眠、心肝陰虛型失眠等[3]。

2 卜獻(xiàn)春治療失眠的思路

2.1 逍遙散治療肝氣郁結(jié)型失眠 卜獻(xiàn)春教授認(rèn)為，肝氣郁結(jié)型失眠的病理與情志因素密切相關(guān)，如所愿不遂或者受到外界刺激，或憤怒，或優(yōu)思過度，或悲傷等，都會致使患者肝氣郁結(jié)。隨著近年來生活節(jié)奏的加快與社會競爭的加劇，如果情緒反應(yīng)太過或者精神壓力增大，超出患者的承受能力，就會成為失眠的相關(guān)病因，進(jìn)而引發(fā)患者臟氣失調(diào)，出現(xiàn)相應(yīng)的心理與軀體癥狀，主要包括頭暈、抑郁、焦慮、心悸、失眠等，卜獻(xiàn)春教授認(rèn)為，情志不遂是失眠的重要因素，而失眠又致使患者抑郁、緊張、焦慮等負(fù)性情緒等進(jìn)一步加重，所以患者的情緒變化和失眠總是相伴而生的，尤其是長期失眠的患者，大多伴隨情志不遂等[4]。卜獻(xiàn)春教授經(jīng)臨床經(jīng)驗總結(jié)出采用逍遙散用以治療肝氣郁結(jié)型失眠，逍遙散組方：當(dāng)歸10 g，香附10 g，柴胡10 g，茯苓15 g，玫瑰花20 g，生白芍15 g，甘草6 g，白術(shù)10 g。若肝氣郁結(jié)型失眠患者伴有緊張、焦慮等負(fù)性情緒，可加用珍珠母20 g，龍齒20 g，磁石30 g，琥珀6 g鎮(zhèn)靜安神;若肝氣郁結(jié)型失眠患者伴有腹脹、胸悶、脈弦，可加用桔梗10 g，枳殼12 g，木香12 g，可起到調(diào)節(jié)氣機升降之功效;若患者伴有抑郁，苔薄，舌質(zhì)不紅，可加用桂枝、羌活、麻黃、川芎，可起到發(fā)散溫通之功效，卜獻(xiàn)春認(rèn)為逍遙散具有散陰霾、助心陽、養(yǎng)血安神、解郁、疏肝的效果，有利于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)日間情緒高漲，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量[5]。

2.2 溫膽湯治療痰濁擾神型失眠 痰濁擾神型失眠是臨床最為多見的失眠證型，卜獻(xiàn)春教授認(rèn)為失眠一證，虛者不過十中一二，實證居其八九，而兼火兼痰者較為常見。痰是氣機失調(diào)、臟腑功能障礙引起的機體水濕津液代謝失常積聚而成的病理產(chǎn)物，也是重要的病因。由于脾胃是痰之源，痰濁主要是由于患者脾胃兩虛，脾虛無法運化水濕，積液化痰;或過食肥甘生冷，致脾陽損傷，運化失調(diào)，痰濁內(nèi)生;或情志不遂，氣滯為火，火燒津液，化痰為液;或內(nèi)傷勞累，休養(yǎng)不當(dāng)，損后天之氣，痰濁壅盛，中氣不足，心神不安，難以入睡。痰濁擾神型失眠易反復(fù)發(fā)作，伴有頭暈，經(jīng)常打鼾，苔白膩，舌淡紅或紅，脈滑[6-7]。卜獻(xiàn)春教授認(rèn)為痰濁擾神型失眠可采用溫膽湯進(jìn)行治療，溫膽湯組方：茯苓15 g，酸棗仁20 g，夜交藤30 g，法夏15 g，枳實12 g，龍骨20 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，竹茹10 g，牡蠣20 g。若痰濁擾神型失眠患者伴有煩熱不安，可加用梔子豉湯或者黃連;若痰濁擾神型失眠患者伴有脈偏沉，神疲乏力，可加用人參、黃芪;若患者舌尖有紅點，舌紅，可加用丹參;若患者伴有口苦、口干，可加用龍膽草;若患者伴有口臭、苔黃，可加用黃芩、黃連、竹茹等。

2.3 天王補心丹治療心肝陰虛型失眠 心肝陰虛型失眠多由于身體陰虛，或憂慮過多，消耗陰液，或氣郁時間長，郁熱傷陰，導(dǎo)致煩躁不安，無法入睡。情志活動與肝臟和心臟最為密切相關(guān)[8]。卜獻(xiàn)春教授認(rèn)為，失眠的主要致病因素為情感內(nèi)傷，其中肝臟是病源，而心臟血流是傳播和變化的途徑。肝主調(diào)暢氣機與疏泄，心主神志，控制人的思維活動與精神意識。疏肝可以促進(jìn)心氣運轉(zhuǎn)。如患者情志不遂，則肝失瀉，惱怒傷肝，清陽不升，氣機瘀滯，陰陽失交，陰濁難落，導(dǎo)致失眠。心肝陰虛型失眠患者常伴有出汗、舌紅、煩躁、煩躁、脈細(xì)、苔薄等，卜獻(xiàn)春教授認(rèn)為天王補心丹可用以治療心肝陰虛型失眠，組方成分包括山藥15 g，石菖蒲10 g，黨參15 g，五味子6 g，當(dāng)歸12 g，天麥冬10 g，生地12 g，遠(yuǎn)志15 g，酸棗仁20 g，柏子仁15 g，茯苓15 g，丹參20、炙甘草10 g，川棟子6 g。在天王補心丹臨床用藥中，常加百合30 g，以清心祛邪。如果病情加重，出現(xiàn)陰虛火旺，癥見大便干燥、煩熱、舌紅苔少、小便黃等，則宜用地黃丸進(jìn)行治療。

3 小結(jié)

卜獻(xiàn)春教授40余年來在繼承劉祖貽老學(xué)術(shù)思想和豐富臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，記錄與整理患者的臨床資料，對失眠癥的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。針對失眠的臨床癥狀和誘發(fā)因素、易發(fā)人群等進(jìn)行研究，對臨床總結(jié)的驗方進(jìn)一步整理，提倡人、時、證、地、病相結(jié)合，進(jìn)行辨證論治地治療失眠癥。針對肝氣郁結(jié)型失眠，可采用逍遙散進(jìn)行治療;針對痰濁擾神型失眠，可采用溫膽湯進(jìn)行治療;針對心肝陰虛型失眠，可采用天王補心丹進(jìn)行治療，均獲得滿意的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]王珺，王寅.王寅教授針刺治療失眠經(jīng)驗總結(jié)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，39（3）：90-93.

[2]黃佳雷，宋子凡，盧許恩.賴新生針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠經(jīng)驗總結(jié)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，42（2）：141-143.

[3]婁愛琴，馬云枝.馬云枝運用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療失眠癥經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（1）：153-155.

[4]葛其亭，張敏莎，方劍喬.方劍喬教授針?biāo)幝?lián)合耳穴治療失眠患者經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，42（4）：330-332.

[5]葉鳳花，劉延祥，魏連海.中醫(yī)針灸治療失眠癥的臨床效果分析[J].臨床檢驗雜志（電子版），2020，9（3）：405.

[6]李培友.中醫(yī)辨證治療心脾兩虛型失眠的臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（23）：354.

[7]魏淑，樊茜茜，平延培，等.失眠類型、中醫(yī)證候與病程相關(guān)性的臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，36（2）：301-304.

[8]張嚴(yán)嚴(yán)，王非，顧秀鋒.中醫(yī)針灸治療中風(fēng)患者失眠癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（15）：165-167.

（收稿日期：2020-09-08）