董春來 李杰 宋光燁 李帥 魏永進(jìn)

摘要：目的 觀察補(bǔ)腎通瘀法治療良性前列腺增生癥臨床療效。方法 70例良性前列腺增生癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，2組各35例。觀察組給予補(bǔ)腎通瘀湯，對照組給予非那雄胺片，治療1個療程后觀察2組臨床療效及最大尿流率和IPSS評分。結(jié)果 2組治療后IPSS評分和最大尿流率較治療前顯著改善（P<0.05），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率85.71%，對照組總有效率62.86%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用補(bǔ)腎通瘀法治療前列腺增生癥具有較好療效。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生癥;腎虛;瘀阻

中圖分類號：R277.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）04-0026-03

良性前列腺增生癥（Benign prostate hyperplasia，BPH）是常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病，多見于老年患者，隨著病情逐漸加重，可出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎功能下降，甚至引起腎衰竭[1]。目前西醫(yī)保守治療仍是臨床治療的首要選擇，包括坦索羅辛、特拉唑嗪、非那雄胺等藥物，均起到了一定的治療效果[2]。近年來中醫(yī)藥為前列腺增生癥的治療開辟了一條新的途徑?！办钚安粋⒎稣涣粜啊北静≈委煈?yīng)先分虛實(shí)，再結(jié)合辨證論治，應(yīng)用中醫(yī)藥治療BPH的療效肯定[3]。本研究基于中華醫(yī)學(xué)會男科分會、中華醫(yī)學(xué)會外科分會聯(lián)合發(fā)表的《基于腎虛瘀阻論治良性前列腺增生癥專家共識》為依據(jù)，制定研究方案?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年8月—2020年6月來診的70例良性前列腺增生癥（BPH）患者納入本觀察研究，年齡在50～75歲之間。將70例BPH患者隨機(jī)分為2組，對照組平均年齡（64.5±11.3）歲;平均病程（4.9±2.1）a。觀察組患者平均年齡（62.3±10.9）歲;平均病程（5.1±1.3）a。2組間一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《基于腎虛瘀阻論治良性前列腺增生癥專家共識》[4]：（1）主要癥狀：尿頻不暢，排尿無力，尿線變細(xì)，余瀝不盡，排尿中斷，甚者小便不通。（2）次要癥狀：腹脹隱痛，尿道澀痛，或有血尿，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，失眠多夢，五心煩熱或精神萎靡，面色白，畏寒肢冷。（3）舌脈：舌質(zhì)淡潤，苔薄而白，脈沉遲或細(xì)弱;或舌紅少津，苔少或微黃，脈細(xì);或舌紫或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)而澀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)會發(fā)布的《良性前列腺增生癥診治指南》[5]，良性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）排尿困難、排尿躊躇、小便無力、尿流中斷。（2）尿頻、夜尿增多、尿潴留或尿失禁。（3）指檢：前列腺雙側(cè)葉增大，光滑，有彈性、中央溝變淺或消失。（4）超聲檢查前列腺增大，重量大于20 g。（5）尿流率：尿量>150mL，Qmax<15mL/s，若尿量小于150 mL，可采用現(xiàn)有尿量的Qmax結(jié)果。（6）殘余尿量：膀胱內(nèi)殘余尿量可通過腹部B超或?qū)蚍y定。凡具備1、2、3、4、5項(xiàng)或兼6項(xiàng)者均可診斷為良性前列腺增生癥。

1.3 治療方法 觀察組給予補(bǔ)腎通瘀湯，由黃芪、水蛭、菟絲子、肉桂、烏藥、益智仁、牛膝、丹參、桃仁、紅花、茯苓、白術(shù)組成。每天1劑，每天2次，早晚各1次溫服。8周為1療程。濕熱下注可加車前子;偏腎陽虛者加附子;偏腎陰虛者加女貞子、旱蓮草;口干口渴，舌紅少津，加沙參、石斛、麥冬;心煩失眠，尿道灼熱者，可加淡竹葉、黃連;血尿者可加藕節(jié)、小薊、三七;前列腺指檢稍硬者，可加夏枯草、桃仁、王不留行[4];食少納呆可加茯苓、白術(shù)。

對照組給予非那雄胺片，5 mg/次，飯后口服，1次/日。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前監(jiān)測最大尿流率（Qmax）和IPSS評分，治療1個療程（8周為1個療程）后復(fù)查最大尿流率和IPSS評分。顯效：癥狀明顯改善（IPSS降低60%～99%），最大尿流率改善60%以上或達(dá)到正常;有效：癥狀輕度改善（IPSS降低30%～59%），最大尿流率改善30%以上;無效：癥狀沒有改善（IPSS下降不到30%），最大尿流率沒有改善或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。IPSS評分和最大尿流率（Qmax）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);臨床療效用卡方檢驗(yàn)比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IPSS評分及最大尿流率（Qmax）比較 2組治療前IPSS評分及Qmax比較無顯著性差異（P>0.05）。2組治療后IPSS評分及Qmax與治療前比較差異有顯著性意義（P<0.05）。組間比較，差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為85.71%，顯著優(yōu)于對照組62.86%（P<0.05）

2.3 不良反應(yīng) 觀察組及治療組均無不良反應(yīng)。

3 討論

良性前列腺增生屬于中醫(yī)“精癃”范疇，是老年男性常見病[6]。發(fā)病部位在精室。精癃的發(fā)生與腎、肝、脾、肺相關(guān)，與腎的關(guān)系尤為密切。精癃因腎虛、膀胱氣化功能下降，加上血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物瘀阻下焦所致。

腎虛是精癃發(fā)生的根本原因。BPH的發(fā)生率隨年齡增長而增加。多發(fā)生在40歲以后，60歲時(shí)超過50%。在80歲時(shí)這一比例高達(dá)83%[7]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈纺凶印拔灏?，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。則齒發(fā)去。”從“五八”開始，即40歲起，腎氣衰弱;自“八八”，即64歲以后，出現(xiàn)腎臟衰。這與BPH患者臨床發(fā)病年齡基本一致，也說明本病的發(fā)病之本是腎虛。腎虛則氣化不利，氣血運(yùn)行功能減弱，導(dǎo)致前列腺內(nèi)血液循環(huán)受阻。濕痰不運(yùn)，痰濁血瘀，敗精瘀阻于前列腺，導(dǎo)致前列腺增生。痰瘀不利膀胱氣化，氣化不利則水道不通，導(dǎo)致尿線細(xì)，小便淋漓不盡，甚則尿閉不通。中醫(yī)稱為“瘀阻水道”。有學(xué)者對BPH患者中醫(yī)證型與尿動力學(xué)的相關(guān)性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)腎陽虛和瘀阻證型BPH患者膀胱出口梗阻率高而重，同時(shí)膀胱功能受損[8]。BPH患者中醫(yī)證候分布也顯示腎虛瘀阻是BPH的基本證型[9-10]。綜上所述，腎虛瘀阻是BPH發(fā)生發(fā)展的重要因素。

本研究采用補(bǔ)腎通瘀湯治療腎虛瘀阻型前列腺增生癥。配方由菟絲子、水蛭、黃芪、丹參、桃仁、紅花、烏藥、益智仁、牛膝組成。菟絲子、水蛭為君。菟絲子平補(bǔ)腎之陰陽，可固精縮尿?！侗静萁?jīng)疏》“菟絲子為補(bǔ)脾、腎、肝之要藥。” 《本草匯言》：“菟絲子，補(bǔ)腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也。但補(bǔ)而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)。虛可以補(bǔ)，實(shí)可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤?！笨梢娸私z子補(bǔ)腎益精，助陰而不膩，溫陽而不燥，為陰陽俱補(bǔ)之品。水蛭善化瘀血而不傷正氣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中載“主逐惡血，瘀血……利水道”，說明其破血逐瘀之效較強(qiáng)，且可通瘀利小便。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有記載：“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損……而瘀血默消于無形?！陛私z子、水蛭共為君藥，可補(bǔ)腎祛瘀，具有祛瘀不傷正，補(bǔ)虛不留邪之效。黃芪、丹參、桃仁、紅花共為臣藥。黃芪即可補(bǔ)中氣、補(bǔ)肺氣，還可用于氣虛血瘀?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌贰皻鉃橹鳎獮檩o，氣為重，血為輕?！睔庑袆t血行，氣滯則血瘀。氣血同源，氣能生血、行血，用黃芪補(bǔ)氣生血行血，可祛瘀滯?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂“黃芪能補(bǔ)虛”，而《本草逢原》則述“補(bǔ)腎臟元?dú)狻薄Ｋ渣S芪也具有補(bǔ)腎之效。 丹參、桃仁、紅花都是活血化瘀，理氣活血的藥物，具有行氣化瘀之功效。黃芪、丹參、桃仁、紅花4味藥增強(qiáng)君藥補(bǔ)腎祛瘀之效。佐以烏藥、益智仁可溫腎袪寒、縮尿止遺。牛膝為使藥，既可補(bǔ)肝腎、逐瘀、又可利尿通淋，還可引藥下行，直達(dá)病所?！侗静萃ㄐ贰芭Ｏバ灾飨滦校夷芑[。”以上諸藥合用，共奏補(bǔ)腎通瘀之效，補(bǔ)通之法相合，補(bǔ)虛不留邪，通瘀不傷正，攻補(bǔ)兼施可改善BPH的臨床癥狀。

綜上所述，補(bǔ)腎通瘀法治療腎虛瘀阻型前列腺增生癥具有較好療效。

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（收稿日期：2020-12-28）