朱永法 王秀華

摘要：目的 觀察研究中醫(yī)定向透藥療法結(jié)合董氏奇穴治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。方法 選取神經(jīng)根型頸椎病患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對照組和治療組，每組各20例。對照組僅用中醫(yī)定向透藥療法治療，每日1次，7 d為1個(gè)療程，總共4個(gè)療程。治療組同時(shí)予董氏奇穴，重子、重仙穴結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法結(jié)合治療，每日1次，7 d為1個(gè)療程，總共4個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)此種方法分組治療后2組VAS評分均降低（P<0.05），且治療組較對照組下降更明顯（P<0.05）;治療組總有效率為95%，對照組總有效率為為70%，結(jié)果明顯表現(xiàn)出治療組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 董氏奇穴結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好。

關(guān)鍵詞：董氏奇穴;中醫(yī)定向透藥療法;神經(jīng)根型頸椎病

中圖分類號：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）04-0057-04

信息時(shí)代的到來，電子產(chǎn)品應(yīng)用越來越廣泛，長期低頭使用電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品。使得頸椎的負(fù)擔(dān)也增加，騎車開車等外力能量損傷機(jī)會加大，都是導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率逐年增加的主要原因之一，而神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率約占頸椎病的60%～70%[1]，神經(jīng)根型頸椎病常常是頸肩部酸痛同時(shí)有上肢麻木無力，遠(yuǎn)端放射樣疼痛等為主要癥狀表現(xiàn)。筆者采用董氏奇穴結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療神經(jīng)根型頸椎病取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病患均來自遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019年1月—2020年1月住院病人，40例患者均通過嚴(yán)格篩選并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)病程在的病人，隨機(jī)數(shù)字表法將40例病人平均分組。其中治療組患者：男9例，女11例;年齡20～60歲，平均（42.1±6.7）歲。 對照組患者：男10例，女10例;年齡21～60歲，平均（43.9±6.1）歲。2組患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)是頸部疼痛同時(shí)有上肢放射狀疼痛，頸部的活動出現(xiàn)異常，體格檢查：損傷的神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)域感覺降低，肌肉腱反射出現(xiàn)異常，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽性;頸椎X線片：頸椎的錐體出現(xiàn)退化，骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)異常，間隙變窄。CT：錐體后的贅生物以及神經(jīng)根管變窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）能夠堅(jiān)持完成并能接受持續(xù)回訪。（2）癥狀與神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致的病人。（3）自愿簽署知情同意書。（4）年齡在20～60歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有心臟疾患，糖尿病，各類皮膚病病人。（2）急性損傷導(dǎo)致頸椎損傷出現(xiàn)神經(jīng)癥狀病人。（3）年老體弱不能接受正常治療者。（4）有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或者其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，妊娠期者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）對針灸無法接受以及其他個(gè)人原因或不可抗拒因素導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)不能繼續(xù)進(jìn)行者。（2）治療過程中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人。（3）治療過程中出現(xiàn)其他心腦血管疾病的病人。

1.6 治療方法 治療組給予針灸董氏奇穴重子、重仙穴（頸部疼痛最明顯的位置對側(cè)手部穴位取穴。定位：重子穴，讓病人大拇指伸開，順著大拇指的指腹中央向下畫一直線，然后從第1掌指關(guān)節(jié)頂點(diǎn)畫上大拇指的垂直線，兩條線的交點(diǎn)處就是重子穴;重仙穴，從重子穴順著第1掌骨邊緣平行處下1寸就是重仙穴），患者取坐立位，使用消毒酒精將穴位部皮膚由中心向外畫圈常規(guī)消毒后，使用一次性針灸針（0.25×40 mm）進(jìn)行直刺，進(jìn)針深度25 mm，留針時(shí)間25 min，無需提插捻轉(zhuǎn)。同時(shí)在留針期間需要指導(dǎo)患者主動活動頸椎骨節(jié)，如前屈、后伸、側(cè)屈，要求各個(gè)方向活動以患者能忍受的最痛的活動限度為度，每個(gè)方向活動1次，時(shí)間約30s[4]。針刺后予頸部疼痛最明顯處中醫(yī)定向透藥療法治療。中醫(yī)定向透藥儀器（WND-ZZ-2TD，桂林威諾敦醫(yī)療器械有限公司）能夠讓電極藥片中（含有附海綿墊，含乳香10 g，沒藥10 g，獨(dú)活10 g，骨碎補(bǔ)15 g，紅花15 g等中藥成分制成）藥物有效的進(jìn)入皮膚組織，發(fā)揮藥理作用。把一次性藥片極放在患者頸部疼痛最明顯的地方，模式設(shè)定為：按摩-導(dǎo)入，治療：熱療：按摩時(shí)間設(shè)定為25 min，每天1次，7 d為1個(gè)療程，總共4個(gè)療程。對照組患者僅予用中醫(yī)定向透藥療法治療（治療方法同治療組）。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)用視覺模擬評分法（VAS）來觀察疼痛程度減緩效果，2組病人經(jīng)兩種方法醫(yī)治前后疼痛的評分用這種方法記錄。方法：在A4紙上畫一條10 cm的直線，1厘米代表1分，從0～10厘米代表0～10分，分值越大疼痛的程度越高，0分代表正常，小于等于3分代表病人有輕微疼痛，4～6分之間代表病人有疼痛在忍受范圍內(nèi)，但對睡眠有輕微影響，7～10分之間代表病人疼痛較嚴(yán)重且難以忍受。使用時(shí)，讓病人根據(jù)自己的痛感程度在直線相應(yīng)數(shù)字上畫上“○”表示，治療前與治療后各標(biāo)一次并記錄分值。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腹針結(jié)合動氣療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究》[4]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：病人頸肩部疼痛和放射痛、頸部活動不適的現(xiàn)象完全消失，可以正常體力勞動，而檢查臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)也是陰性;顯效：病人頸肩部疼痛和放射痛、部活動不適的現(xiàn)象基本消失，上肢功能得到改善，同時(shí)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)是陰性;有效：病人頸肩部疼痛和放射痛、活動不適的現(xiàn)象有所改善，而臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)出現(xiàn)弱陽性;無效：治療后病情無改善有可能加重。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對2組病患治療前后VSA評分等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，n（%）代表計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)2組間的比較;均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表治療前后2組病人VAS評分?jǐn)?shù)據(jù)，2組組間、組內(nèi)比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較 治療前2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組VAS評分較治療前下降（P<0.05），且治療組下降幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%;對照組為70.0%;2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

治療過程中脫落為零，在未進(jìn)行治療時(shí)將2組VAS評分做出統(tǒng)計(jì)學(xué)對比顯示（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組病人在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有可比性。治療過后將2組病人VAS組內(nèi)比較：2組VAS評分未治療前相比全都有所下降（P<0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將2組病人治療后VAS數(shù)據(jù)組間進(jìn)行比較：數(shù)據(jù)顯示治療組的病人治療效果比對照組的病人治療效果有更高的優(yōu)勢（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎?。╪erve root type cervical spondylosis）現(xiàn)在認(rèn)為是頸間盤，錐體，小關(guān)節(jié)等組織發(fā)生退行性改變導(dǎo)致的病理生理過程而影響了神經(jīng)根的功能，患者會出現(xiàn)頸椎相神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段的上肢肌肉關(guān)節(jié)等部位的麻木、疼痛等臨床癥狀。在祖國醫(yī)學(xué)中通常被稱之為痹證之內(nèi)即“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)背強(qiáng)痛”等[5]。李建蘭[6]用針刺配合神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病。張文興[7]用超聲引導(dǎo)下針刀微創(chuàng)技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病。而西醫(yī)多采用手術(shù)方法治療，如陳光福等[8]運(yùn)用顯微鏡輔助下聯(lián)合 Quadrant 通道系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病。筆者認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，有創(chuàng)傷，恢復(fù)慢等問題。隨著患病率逐漸增加，尋求和使用一個(gè)更好的治療方法是非常有必要的。

董氏奇穴是由董景昌醫(yī)師發(fā)明的，不具十四經(jīng)規(guī)律，但卻有一定脈絡(luò)可循，形成規(guī)律，擁有完備的體系。是其臨床40余年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典著作，闡微發(fā)明，漸成獨(dú)家之學(xué)。同時(shí)董氏奇穴也有各臟腑相同的理論基礎(chǔ)[9]，即：“心與膽相通;肝與大腸相通;脾與小腸相通;肺與膀胱相通;腎與三焦相通;心包與胃相通。”這也就是重子重仙穴能夠用于治療頸椎病的理論來源。傳統(tǒng)針刺治療頸型頸椎病常循經(jīng)取手足太陽經(jīng)之后溪、申脈穴。重子重仙穴定位于大魚際處，為肺經(jīng)經(jīng)氣散布之所在，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，董氏奇穴臟腑相通理論，肺與膀胱相通，足太陽膀胱經(jīng)循行過程中過頸項(xiàng)部，所以重子重仙穴可治療頸型頸椎病。本實(shí)驗(yàn)中在運(yùn)用董氏奇穴時(shí)使用了動氣療法即留針期間需要指導(dǎo)病人主動活動頸椎骨節(jié)，如前屈、后伸、側(cè)屈，要求各個(gè)方向活動以患者能忍受的最痛的活動限度為度，每個(gè)方向活動1次，時(shí)間約30 s[4]。這是董氏奇穴中的一種獨(dú)有的方式，為的是增強(qiáng)治療效果。中醫(yī)定向透藥療法是結(jié)合了中醫(yī)藥療法、電腦技術(shù)，熱療、人體電藥導(dǎo)理論，利用專門的中藥成分，敷在阿是穴上，定向推動藥物離子，增加皮膚吸收中藥成分和中醫(yī)透皮治療技術(shù)的同時(shí)，再加以低頻調(diào)制中頻的物理因子治療技術(shù)具有鎮(zhèn)痛、消炎，促進(jìn)血液循環(huán)的作用，從而更好地發(fā)揮中藥成分的治療作用[10-12]。陸毅英等[13]用中醫(yī)定向透藥療法結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥效果明顯，陳穎娟等[14]用痛經(jīng)膏穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果同樣較好，在其他疾病方面研究表明中醫(yī)定向透藥療法可有效治療腦梗死。結(jié)果顯示中醫(yī)定向透藥療法在治療，導(dǎo)藥，透藥將特定藥物通過皮膚導(dǎo)入人體且發(fā)揮更好效果方面作用極佳[15-17]。

本研究利用兩種方法治療，結(jié)果顯示董氏奇穴結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法在醫(yī)治神經(jīng)根型頸椎病上效果明顯，能夠有效治療并緩解神經(jīng)根型頸椎病所導(dǎo)致的疼痛麻木及上肢放射痛等癥狀，有效緩解患者痛苦，臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)良，值得推行使用及學(xué)習(xí)。但本研究樣本量較小需要增加更多更大樣本量以更明確治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文生，劉淑芝.分經(jīng)辨證針灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者45例的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）：96-98.

[2]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：751-752.

[3]蔣湘萍.腹針結(jié)合動氣療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].光明中醫(yī)，2017，32（22）：3293-3295.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會.神經(jīng)根型頸椎病 ZYYXH/T409-2012[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：78-80.

[5]李建蘭.針刺配合神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].中國民間療法，2020：28（15）：25-26.

[6]張文興，超聲引導(dǎo)下針刀微創(chuàng)技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].中國民間療法，2020：28-15.

[7]陳光福，陳志銳，張希，等.運(yùn)用顯微鏡輔助下聯(lián)合Quadrant通道系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥2020，15（23）：26-29.

[8]王文炎，馬志毅，熊源胤，等.董氏奇穴重子重仙穴治療頸型頸椎病30例[J].中醫(yī)研究，2019，32（10）：55-57.

[9]劉瑩，盧雅麗，陳霞.中醫(yī)定向藥透治療腦卒中肢體功能障礙的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（8）：135-136.

[10]濮菊芳，史秀麗.中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合視頻播放器

示范功能鍛煉對缺血性卒中肢體功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（18）：32-35.

[11]付薔，李超，崔清國，針灸配合中醫(yī)定向透藥治療腰肌勞損效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（2）：192-194.

[12]陸毅英，張宏岳，中醫(yī)定向透藥療法配合針灸治療腰椎間盤突出臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（1）：96-98.

[13]陳穎娟，陳旦平用痛經(jīng)膏穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].2020，42（4）：543-546.

[14]Bin Liu，Yanhong Zhang，Ying Jiang，et al.Electrical Stimulation ofCerebellar Fastigial Nucleus Protects Against Cerebral IschemicInjury by PPARγ Upregulation[J].Neurol Res，2017，39（1）：23-29.

[15]An-Rong Wang，Ming-Zhe Hu，Zhi-Lei Zhang，et al.FastigialAn-Rong Wang，Nucleus Electrostimulation Promotes Axonal Regeneration After Experimental Stroke via cAMP/PKA Pathway[J].Neurosci Lett，2019，4（23）：177-183.

[16]Lei Zhang，Shenghua Li，Lan Chen，et al.Cerebellar Fastigial Nucleus Electrical Stimulatin Protects Against Cerebral Ischemic Damage by Upregulating Telomerase Activity[J].Restor Neurol Neurosci，2019，37（2）：131-141.

（收稿日期：2020-10-26）