張澤 王文萍 曹瑩

摘要：胃癌是發(fā)病率與致死率較高的一種消化道惡性腫瘤，手術(shù)治療是胃癌的重要治療手段之一。但胃癌患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率很大，對后續(xù)的治療也造成很大影響。通過檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫建庫以來至2020年6月之間的文獻，對經(jīng)方、時方治療胃癌術(shù)后的臨床研究文獻收集整理，發(fā)現(xiàn)經(jīng)方、時方在治療術(shù)后疲勞綜合征、術(shù)后胃癱綜合征、術(shù)后傾倒綜合征等不良反應(yīng)及并發(fā)癥上療效顯著，因此就常見的胃癌術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的中醫(yī)藥治療作出如下綜述。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;胃癌術(shù)后;辨證論治;并發(fā)癥;不良發(fā)應(yīng);經(jīng)方;時方;治療

中圖分類號：R735.2 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）04-0095-05

胃癌（gastric carcinoma）是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率居于我國惡性腫瘤的第2位[1]。胃癌的發(fā)病與不良生活方式和飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素、幽門螺桿菌感染等密切相關(guān)[2]。手術(shù)是胃癌的主要治療手段之一，但胃癌術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險很高，不僅降低患者生活質(zhì)量，嚴重者甚至導(dǎo)致治療中止，影響其生存期?，F(xiàn)有的研究多數(shù)闡明了經(jīng)方、時方在治療胃癌術(shù)后不良反應(yīng)、提高患者免疫力、延長患者生存期等方面具有獨特的優(yōu)勢。

1 胃癌并發(fā)癥與中醫(yī)藥治療

1.1 術(shù)后疲勞綜合征 術(shù)后疲勞綜合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）是指患者在術(shù)后出現(xiàn)的疲乏、睡眠障礙、注意力低下、情緒異常等一系列癥候群[3]。一定程度上影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，在治療上西醫(yī)一般采用營養(yǎng)支持療法、心理干預(yù)、生長激素治療等。中醫(yī)以扶正補虛、養(yǎng)陰益氣、補益脾胃為治則進行辨證施治。

1.1.1 脾胃虛弱 六君子類方善于治療脾胃氣虛兼有痰濕的疲勞乏力。六君子湯配伍藤梨根對治療晚期胃癌的面色無華，語息微弱，肢乏無力，納差有良好效果[4]。脾虛明顯者可選用香砂六君子湯。有研究發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯加減聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃癌比單純腸內(nèi)營養(yǎng)治療總有效率高，可促進患者胃腸動力恢復(fù)，緩解癥狀及減輕機體炎癥，增強免疫功能等方面效果顯著[5]。肝郁重者可用柴芍六君子湯，兼可改善胸脅脹痛之癥狀。若治療不及時氣虛進一步發(fā)展，則進展為中氣不足的可能性很大，可用補中益氣湯，益氣升陽，治療患者可能出現(xiàn)的疲乏無力、胃納不佳、睡眠差等癥狀。脾胃虛弱，升降失司，氣機痞塞可用甘草瀉心湯治療，方中重用甘草，補虛緩急，補氣的同時兼可改善痞滿、下利等癥狀。魏俊等[6]研究發(fā)現(xiàn)甘草瀉心湯能夠調(diào)整機體腸道菌群失調(diào)及促進機體血清炎癥因子向有益方向變化，進而改善乏力、口干的癥狀。

1.1.2 心脾兩虛 心脾兩虛患者易出現(xiàn)心悸失眠，健忘怔忡，食少肢倦，面萎無華等表現(xiàn)。歸脾湯可提高機體免疫功能，對治療疲勞綜合征作用顯著。徐宏濤等[7]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡胃癌手術(shù)后使用歸脾湯小腸內(nèi)滴注能明顯改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)和減輕疲勞癥狀。

1.1.3 氣陰兩虛 吳鞠通在《溫病條辨·上焦篇·秋燥》中云：“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之”。沙參麥冬湯治療氣陰兩虛而出現(xiàn)的形瘦面黃，不思納谷，口干不多飲，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)等癥狀有很好療效[8]?！秱摗吩疲骸皞夂?，虛贏少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之”。胃癌術(shù)后氣虛津傷，但尚未到傷及陰津，故可用竹葉石膏湯加減生津和胃、清熱益氣，治療氣津兩傷所導(dǎo)致的乏力，氣短，口干等癥狀[9]。

1.1.4 氣血兩虛 十全大補湯、八珍湯為治療氣血兩虛的主要方劑。且都可通過調(diào)節(jié)免疫功能與營養(yǎng)指標，提高患者免疫力，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而改善疲乏、納差、眠差的癥狀。王玉梅等[10]應(yīng)用十全大補湯腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃癌術(shù)后氣血兩虛證可明顯改善患者癥狀及營養(yǎng)狀態(tài)，增加TP、Alb、Hgb 水平，對術(shù)后病情恢復(fù)有一定促進作用。八珍湯具有良好的益氣補血之功。臨床研究證實胃癌術(shù)后以八珍湯加減配合腸內(nèi)營養(yǎng)能進一步提高機體營養(yǎng)狀況和改善免疫功能情況[11]。四君子湯為補脾益氣的基礎(chǔ)方劑，可通過改善血清免疫指標及營養(yǎng)指標的水平，減輕患者疲乏無力的癥狀[12]。四物湯為補血的基本方劑，可改善胃癌術(shù)后早期營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標以及免疫功能，進而起到緩解疲勞，改善食欲的作用[13]。

1.1.5 痰氣郁結(jié) 疲勞綜合征的患者容易出現(xiàn)情緒異常，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、緊張等情況，若不及時控制有可能進一步發(fā)展為抑郁癥。半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人咽中如有灸臠，半夏厚樸湯主之”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明其對于預(yù)防與治療抑郁癥均有一定療效。六君子湯合半夏厚樸湯能夠改善患者情緒低落，減低負面情緒的發(fā)生，亦可兼改善睡眠障礙與認知障礙，提高患者生存質(zhì)量[14]。

1.2 術(shù)后胃癱綜合征 術(shù)后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是一種術(shù)后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃腸動力紊亂綜合征，是胃癌根治術(shù)后早期常見并發(fā)癥，主要癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、早飽、腹痛等[15]。西醫(yī)治療以應(yīng)用促胃動力藥、營養(yǎng)支持、禁食、胃腸減壓等為主。中醫(yī)認為本病病位主要在脾、胃、肝，病機為脾虛胃弱，中焦氣滯，升降失司，以疏肝健脾和胃止嘔為治則治療為宜。

1.2.1 脾胃不和 半夏瀉心湯證原文見《傷寒論·辨太陽病脈證并治下第七》，曰：“傷寒五六日…若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之;但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?臨床上可用于治療胃癌術(shù)后上腹部飽脹、痞滿等癥狀。周益萍[16]用半夏瀉心湯治療32例術(shù)后胃癱，對照組使用生理鹽水+多潘立酮，觀察2組腹脹、惡心緩解情況、以及胃管引流量的多少，中藥組總有效率為100.0%，對照組有效率為75.0%，2組比較差異有顯著意義。鄒利艷[17]用旋覆代赭湯聯(lián)合針刺治療胃癱，觀察患者嘔吐、惡心、腹脹、進食情況等，治療組總有效率為 96.77%，高于對照組的 80.65%，可減輕癥狀，并可縮短胃癱緩解時間。小半夏加茯苓湯功能和胃止嘔，有助于減輕患者惡心嘔吐的癥狀。張偉杰等[18]研究發(fā)現(xiàn)小半夏加茯苓湯聯(lián)合莫沙必利可有效緩解餐后中上腹脹滿、惡心嘔吐、消瘦等癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

1.2.2 脾胃氣虛 四君子湯可益氣健脾加速腸胃動力恢復(fù)。郭星[19]以單純西醫(yī)療法聯(lián)合四君子湯加味治療胃腸惡性腫瘤術(shù)后胃癱，治療后臨床癥狀顯著改善，且消化系統(tǒng)功能恢復(fù)良好，聯(lián)合組中醫(yī)證候積分、總有效率均優(yōu)于單純西醫(yī)組。理中湯合六君子湯功能補脾益胃，善于治療脾胃失調(diào)所致的胃腸功能紊亂。寧占良[20]應(yīng)用理中湯合六君子湯治療胃癌術(shù)后胃腸動力不足，可減輕上腹脹，惡心、嘔吐的癥狀、加速胃腸功能恢復(fù)。

1.2.3 肝胃不和 逍遙散能夠健脾和胃、疏肝活血，配合西藥治療胃癱效果良好。楊格娟等[21]運用逍遙散聯(lián)合西藥治療胃癱總有效率優(yōu)于單純西藥組，臨床癥狀改善明顯。木香順氣湯功善疏肝和胃，可緩解腹部脹滿不適，促進患者食欲恢復(fù)。李小兵等[22]通過研究發(fā)現(xiàn)木香順氣湯配合針灸治療胃癱比單純西醫(yī)治療臨床療效好，縮短了整體恢復(fù)時間，臨床價值較高。柴胡疏肝散功能疏肝健脾、理氣和胃，治療肝胃不和之胃痛顯效明顯。楊美群[23]以柴胡疏肝散治療31例胃脘痛患者，有效率優(yōu)于常規(guī)治療組，且能提高患者生活指標評分。陳艷等[24]以四磨湯治療消化道道腫瘤術(shù)后腸胃功能失調(diào)，療效優(yōu)于常規(guī)組。能夠減輕腹部不適，緩解惡心嘔吐、噯氣、食欲差等癥狀。

1.2.4 胃腸蘊熱 小承氣湯善于通腑泄熱，可在一定程度上改善梗阻癥狀，緩解胃排空障礙。仇慶華[25]用小承氣湯保留灌胃治療胃癌胃癱患者，可縮短患者恢復(fù)進食時間，緩解腹脹嘔吐癥狀。陳新民[26]以大承氣合四君子湯配合促胃動力藥治療胃排空障礙17例，可緩解癥狀，促進患者病情恢復(fù)。

1.3 術(shù)后傾倒綜合征 傾倒綜合征（dumping syndrome）是胃切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)后常見的一種并發(fā)癥[27]。臨床上分為胃腸道癥狀，如：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等;神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如：心慌、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、無力等[28]。臨床報道表明，許多患者求助于中醫(yī)可取得較好療效。

1.3.1 脾胃不和 半夏瀉心湯在治療胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)的吻合異常癥見：進食后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、厭食的患者有很好療效[29]?，F(xiàn)代實驗研究證明，半夏瀉心湯可以調(diào)節(jié)腸胃動力。蔣鋒利[30]等研究證實，半夏瀉心湯及其拆方的含藥血清，可促進胃腸平滑肌細胞的增殖，進而促進胃腸蠕動。厚樸生姜半夏甘草人參湯為《傷寒論》中專治腹脹、腹?jié)M的名方，臨床上多用于改善各種原因引起的腹部脹滿癥狀。彭仁通[31]運用厚樸生姜半夏甘草人參湯治療52例胃癌術(shù)后傾倒綜合征，可緩解上腹脹、噯氣、腹痛、腹瀉等癥狀，臨床療效及中醫(yī)證候療效均優(yōu)于單用多潘立酮組。

1.3.2 膽郁痰擾 溫膽湯功能理氣化痰和胃，可改善惡心嘔吐癥狀，緩解患者不適，為進一步治療提供機會。王芳等[32]從痰論治胃癌呃逆，以溫膽湯治療胃癌術(shù)后頻繁出現(xiàn)惡心、嘔吐、無法進食、食道灼熱等癥狀療效良好。劉國錄[33]用溫膽湯治療30例腸胃功能失調(diào)的患者，結(jié)果顯示中藥組中醫(yī)癥狀積分、生理機能、疼痛評分均優(yōu)于西藥組。

1.3.3 胃虛痰阻 旋覆代赭湯來源于《傷寒論》，方中旋覆花、代赭石合用共奏降氣之效，半夏、生姜聯(lián)用功善和胃止嘔，人參、甘草、大棗共奏補益胃氣之功。善于治療心下痞硬，噫氣不除者?？捎糜谥委熃?jīng)久不愈的頑固性呃逆，李本林等[34]以旋覆代赭湯加減聯(lián)合山莨菪堿治療頑固性呃逆，治療組有效率為93.8%，優(yōu)于對照組的71.9%（P<0.05）。吳蘇柳[35]以旋覆代赭湯合理中湯加減治療胃癌手術(shù)后頑固性呃逆，總有效率 96.3%，對指導(dǎo)臨床用藥有一定意義。

1.3.4 脾胃虛弱 脾胃分別主司運化、納谷，脾胃功能的好壞直接影響著生長發(fā)育、疾病康復(fù)。脾胃功能良好有助于營養(yǎng)的吸收，加速身體機能的恢復(fù)。六君子湯在治療脾胃虛弱，不思納谷者療效較為良好。對胃癌術(shù)后傾倒綜合征患者出現(xiàn)的不思飲食、消瘦有一定療效。張紅教授以六君子湯合赤石脂禹余糧湯治療傾倒綜合征，可改善臨床癥狀，在防治術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等方面發(fā)揮作用[36]。升陽益胃湯見于《內(nèi)外傷辨惑論》，是治療脾胃虛弱的要方，善于改善胃腸道術(shù)后腸胃功能紊亂引起的腹部不適等癥狀。林歡榮等[37]用升陽益胃湯治療消化道術(shù)后胃腸功能紊亂，中藥組有效率為98.2%，西醫(yī)組有效率82.1%差異明顯（P<0.05），對減輕腹部不適、早飽、腹瀉等有一定效果。俞某等[38]用升陽益胃湯治療胃癌術(shù)后出現(xiàn)的消化功能異常，中藥組總有效率94.9% 高于單用嗎丁啉片組72.4%，可減輕上腹不適;腹脹;厭食等癥狀。氣虛下陷明顯者可用補中益氣湯，補益脾胃之氣，促進胃腸功能恢復(fù)，對胃癌術(shù)后消化不良而出現(xiàn)的噯氣、食欲差、早飽、食后飽脹等有良好效果[39]。如果陽虛較為明顯可以用黃芪建中湯治療，《金匱要略》云：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”。黃芪建中湯為治虛勞里急，陽氣內(nèi)傷所致腹痛的專方，此方能夠補脾建中、平調(diào)陰陽。張云等[40]發(fā)現(xiàn)黃芪建中湯通過促進胃腸功能恢復(fù)，使患者經(jīng)口進食時間提前，腹部不適、惡心嘔吐等癥狀減輕，利于胃腸吻合口、手術(shù)創(chuàng)面愈合。

1.4 其他

1.4.1 術(shù)后腸梗阻 胃癌術(shù)后腸胃菌群失調(diào)較容易出現(xiàn)排便排氣功能障礙、腸鳴音亢進或消失、腹部不適、食欲差等胃腸功能紊亂癥狀，若得不到及時治療往往會發(fā)展成為腸梗阻。各種手術(shù)方式均易引起胃腸功能的紊亂進而引發(fā)腸道梗阻，在臨床中靈活應(yīng)用中藥湯劑可起到良好的治療作用。承氣類方劑如大承氣湯、小承氣湯、增液湯均能促進胃腸蠕動，進而促進排便排氣，對改善黏連性腸梗阻亦有一定療效[41]。黏連性腸梗阻證屬瘀血互結(jié)型可以用大承氣湯或桃核承氣湯加減治療。氣滯血瘀型患者用人參大黃湯，可在一定程度上促進腸鳴音恢復(fù)、縮短腹脹持續(xù)時間，減輕患者痛苦[42]。

1.4.2 術(shù)后梗阻性黃疸 梗阻性黃疸的發(fā)生多與癌癥的復(fù)發(fā)有一定關(guān)，常伴有肝功受損，手術(shù)是治療此病的主要手段，但存在肝功能恢復(fù)緩慢的情況，常需要輔助一些保護肝功能的藥物。大柴胡湯可以改善肝臟解毒功能、促進受損肝細胞再生，對減輕炎癥有一定作用[43]。毛能[44]發(fā)現(xiàn)大柴胡湯可通過多條途徑促進肝功能恢復(fù)正常，進而改善功能指標及黃疸指數(shù)，提高引流術(shù)的治療效果。

1.4.3 術(shù)后膽汁反流性胃炎 膽汁反流性胃炎的發(fā)病是由于胃切除術(shù)后，幽門被切除，不能阻止十二指腸液反流入胃而引起胃炎[45]。徐威等[46]將160 例胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎患者，分為西藥組與中藥組，西藥組使用莫沙必利+鋁鎂加混懸液口服;中藥組使用柴胡加龍骨牡蠣湯口服治療。結(jié)果中藥組在總有效率上優(yōu)于西藥組。高海利等[47]用柴胡疏肝散治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎30 例，療效顯著，可減輕腹部不適、口苦、燒心甚至嘔吐等癥狀。

2 小結(jié)

綜上所述，經(jīng)方、時方在治療胃癌術(shù)后常見的不良反應(yīng)及并發(fā)癥可改善胃腸功能，促進疾病康復(fù)，尤其在術(shù)后胃癱與疲勞綜合征等方面療效顯著。術(shù)后疲勞綜合征的患者根據(jù)中醫(yī)辨證論治可分為脾胃氣虛、心脾兩虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、痰氣郁結(jié)5個證型，治療上分別采用健脾益胃、健脾養(yǎng)心、益氣養(yǎng)陰、補氣養(yǎng)血、解郁化痰為法，分型治之。術(shù)后胃癱綜合征的治療以促進腸胃動力恢復(fù)為主，中醫(yī)以健脾和胃止嘔為治則。脾胃不和，升降失調(diào)可選用半夏瀉心湯、小半夏加茯苓湯等治療;脾胃氣虛可以選用四君子類方加減;肝胃不和可用逍遙散、木香順氣丸加減、柴胡疏肝散加減、四磨湯加減治療;胃腸蘊熱可用承氣類方。傾倒綜合征在治療上應(yīng)首要控制飲食，西醫(yī)以抗組胺、抗乙酰膽堿制劑、抗痙攣、鎮(zhèn)靜藥為主進行治療?！秱摗分兄T多經(jīng)方如：半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、赤石脂禹余糧湯均可減輕患者腹部不舒、惡心嘔吐、便稀等癥狀。脾胃虛弱以升陽益胃湯加減，陽虛明顯者以黃芪建中湯加減，氣虛下陷者以補中益氣湯加減亦可起到良好療效。胃癌術(shù)后患者常出現(xiàn)消化道的自主神經(jīng)麻痹、胃腸功能紊亂，進而導(dǎo)致胃腸蠕動緩慢、功能減弱，若治療不及時極易出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中醫(yī)認為，腸梗阻的治療以通腑泄熱為主，臨床常用承氣類方劑或者人參大黃湯加減。術(shù)后梗阻性黃疸的治療可選用大柴胡湯加減。術(shù)后膽汁反流性胃炎應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯或者柴胡疏肝散加減療效良好。

經(jīng)方、時方與手術(shù)聯(lián)合發(fā)揮了個體化治療的優(yōu)勢，可起到事半功倍的療效。目前對于經(jīng)方、時方治療胃癌的具體作用機制還需更深入的研究，以期發(fā)現(xiàn)作用于胃癌的新靶點，研發(fā)出療效更好的抗腫瘤癌藥品，大幅度提高患者生存質(zhì)量與生存期，為經(jīng)方、時方治療胃癌創(chuàng)造更為廣闊的發(fā)展空間。

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（收稿日期：2020-11-07）