楊揚(yáng)

在社會主義制度的標(biāo)準(zhǔn)下，我國一直以來就是以人民為核心的。在這種要求下，我國一直致力于社會基礎(chǔ)保障設(shè)施的建設(shè)。公立醫(yī)院就是這樣一種社會基礎(chǔ)保障設(shè)施，它為我國人民提供了醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院要想得到良性的發(fā)展，就需要做好財(cái)務(wù)管理，為醫(yī)院的經(jīng)營活動提供后勤保障。在財(cái)務(wù)管理工作中，內(nèi)控是非常重要的一個環(huán)節(jié)，它直接影響到公立醫(yī)院的發(fā)展?；诖耍疚膹墓⑨t(yī)院內(nèi)控的重要性出發(fā)，探究在新政府會計(jì)制度的背景下，公立醫(yī)院要如何才能做好內(nèi)控制度的優(yōu)化，保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康。

會計(jì)制度是我國經(jīng)濟(jì)市場能夠正常運(yùn)行的關(guān)鍵。會計(jì)制度并不是一層不變的，隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，會計(jì)制度也會相應(yīng)的發(fā)生變化。2019年，我國的事業(yè)單位和政府機(jī)關(guān)開始全面的執(zhí)行新政府會計(jì)制度，作為一類新的制度，它給事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理帶來了較大的改變。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的一種，也需要根據(jù)新政府會計(jì)制度對自身的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行調(diào)整。在公立醫(yī)院中，內(nèi)部控制制度是保障公立醫(yī)院正常運(yùn)行的關(guān)鍵。新政府會計(jì)制度下，公立醫(yī)院如何做好內(nèi)部控制，是當(dāng)前亟待解決的問題。

一、新政府會計(jì)制度

新政府會計(jì)制度是我國政府在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新時代提出來的一種新的制度。它是在2017年被提出來的，全稱叫做《關(guān)于印發(fā)<政府會計(jì)制度——行政事業(yè)單位會計(jì)科目和報(bào)表>的通知》（財(cái)會[2017]25號）。新政府會計(jì)制度被提出來后，經(jīng)過一段時間的試運(yùn)行，直到2019年1月1日，才開始在全國的事業(yè)單位和政府機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行。新政府會計(jì)制度之所以有一個“新”字，就在于它和舊的政府制度有一定的區(qū)別。

（一）核算方式的“新”

在傳統(tǒng)的政府會計(jì)制度下，財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)是一體的。會計(jì)人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)核算時，會將這兩部分內(nèi)容放在一起核算。而在新政府會計(jì)制度下，財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)是被分開的。在財(cái)務(wù)核算時也是將這兩部分也是分開進(jìn)行核算的。

（二）報(bào)表體系的“新”

在新政府會計(jì)制度下，財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)是兩個部分，這就意味著財(cái)務(wù)報(bào)表與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)表是不一樣的。于此同時，新政府會計(jì)制度下，財(cái)務(wù)報(bào)表上的科目也有所的變化，一些科目被合并，一些科目被增加。這些都導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)表是不一樣的。

（三）統(tǒng)一的會計(jì)制度

在舊的會計(jì)制度下，我國政府機(jī)構(gòu)的會計(jì)會計(jì)制度其實(shí)是不一樣的。以往，在會計(jì)制度中，明確的將行政單位和事業(yè)單位分開來，二者所執(zhí)行的會計(jì)制度是不一樣的。但是在新政府會計(jì)制度下，沒有再區(qū)分行政單位和事業(yè)單位，二者所執(zhí)行的會計(jì)標(biāo)準(zhǔn)是一致的。這種統(tǒng)一的會計(jì)制度，使得國家對行政單位和事業(yè)單位的管理更加便捷。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性

公立醫(yī)院是我國的事業(yè)性單位，它的發(fā)展，在一定程度上受到我國的支持和影響。從這方面來看，公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制好像沒有什么意義。但是實(shí)際上，公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制，對醫(yī)院本身是具有非常重要的作用的。

（一）保證醫(yī)院經(jīng)營活動的正常進(jìn)行

公立醫(yī)院雖然算是公益性的事業(yè)單位，它的資金來源大部分是國家撥款。這意味著公立醫(yī)院的資金相對比較緊張。在這種情況下，如果公立醫(yī)院缺乏相應(yīng)的管理和內(nèi)部控制，很可能導(dǎo)致資金的使用效率不高，從而浪費(fèi)大部分的資金。而內(nèi)部控制管理，能夠讓公立醫(yī)院從內(nèi)部確定各種活動的資金需求，從而保證公立醫(yī)院的各項(xiàng)活動能夠正常進(jìn)行，不會因?yàn)槿狈Y金而使得公立醫(yī)院的活動受到影響。

（二）提高公立醫(yī)院的管理效率

公立醫(yī)院人員組成復(fù)雜，并且人數(shù)較多。在如此復(fù)雜的環(huán)境中，要做好公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理，是非常困難的。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院的管理將會變得越來越難。在這種情況下，公立醫(yī)院在內(nèi)部進(jìn)行管理控制，使得每一個管理流程都能夠得到較好的控制，從而提高公立醫(yī)院的管理效率。

（三）減少腐敗現(xiàn)象的發(fā)生

即便是國家一直在強(qiáng)調(diào)廉潔從政，但是在各種事業(yè)單位和行政單位中，仍然能夠看到一些腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。這種現(xiàn)象的發(fā)生，主要有以下幾個原因。首先，是歷史遺留原因。在以往的工作環(huán)境中，由于當(dāng)時環(huán)境問題，很容易出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。這種遺留問題，使得腐敗現(xiàn)象在現(xiàn)在仍有發(fā)生。其次，是制度原因。缺乏完善的管理監(jiān)控制度，讓部分人員有機(jī)可乘，從中獲取不當(dāng)利潤。此外，人性也是一個非常重要的原因。重賞之下必有勇夫，在大量的金錢誘惑下，部分人愿意鋌而走險(xiǎn)。面對這種腐敗現(xiàn)象，公立醫(yī)院如果做好了內(nèi)控工作，會對每個工作人員形成比較完善的監(jiān)督管理工作，從而減少腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

（四）確保信息的真實(shí)

內(nèi)控制度是財(cái)務(wù)管理中的一個重要制度，它在財(cái)務(wù)管理中起著一個監(jiān)督的作用。通過內(nèi)控管理，公立醫(yī)院能夠?qū)Ω黜?xiàng)活動的資金進(jìn)行控制，從而確保醫(yī)院的正常運(yùn)行。公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，由于各種原因，偶爾能夠發(fā)現(xiàn)一些不實(shí)的消息，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作受到影響。而通過內(nèi)控制度，公立醫(yī)院能夠保證各項(xiàng)活動的正常運(yùn)行。在這種運(yùn)行中，內(nèi)控管理工作還能夠確保各種財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，從而保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的正常開展。

三、新政府會計(jì)制度下公立醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)控制度存在的難題

（一）復(fù)雜的記賬需求

公立醫(yī)院是一個大型的復(fù)合性的公益機(jī)構(gòu)。了解過或者去過公立醫(yī)院的人都直到，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)是非常多的。新政府會計(jì)制度下，記賬方式變成了收付實(shí)現(xiàn)制，這意味著公立醫(yī)院的記賬方式需要發(fā)生較大的改變。而公立醫(yī)院的賬單其實(shí)是非常復(fù)雜的，在改變記賬方式的前提下，公立醫(yī)院的記賬面臨著較大的困難。

（二）資金使用的審核

公立醫(yī)院的內(nèi)控，是會對醫(yī)院的資金使用情況進(jìn)行管理控制的。大部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作中，都更加重視預(yù)算和核算方面的工作。對于資金的使用情況并沒有太多的重視。這就導(dǎo)致公立醫(yī)院無法保證資金是真的被用于某個項(xiàng)目中。這種對資金使用的審核的缺乏，會給公立醫(yī)院的內(nèi)控管理帶來極大的挑戰(zhàn)。

（三）核算內(nèi)容的改變

在新政府會計(jì)制度下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算面臨著較大的困難。財(cái)務(wù)核算的內(nèi)容出現(xiàn)了較大的改變，比如折舊的計(jì)算、無形資產(chǎn)的計(jì)算等。這些計(jì)算方式的改變，都會影響到公立醫(yī)院的內(nèi)控制度。

四、新政府會計(jì)制度下公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的優(yōu)化策略

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化

當(dāng)前是一個信息化的時代，各種行業(yè)都已經(jīng)在逐漸的信息化。對于公立醫(yī)院來說，他們的管理和工作也需要逐漸的往信息化的方向發(fā)展。公立醫(yī)院要想促進(jìn)新政府會計(jì)的落實(shí)，優(yōu)化內(nèi)部控制制度，就需要將信息化用于內(nèi)部控制。在內(nèi)部控制信息化的過程中的，公立醫(yī)院要建立起醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)，這個系統(tǒng)要將醫(yī)院的所有活動的人員都記錄進(jìn)去，并且將每一個資金的支出都進(jìn)行記錄。通過這種信息化的系統(tǒng)，財(cái)務(wù)人員的工作將會更加便捷，那就意味著財(cái)務(wù)人員有了更多的時間去做好內(nèi)控工作，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常運(yùn)行。

（二）記賬方式的多樣化

在內(nèi)部控制制度的優(yōu)化中，記賬是非常重要的一個環(huán)節(jié)，它能夠?qū)⒐⑨t(yī)院的各項(xiàng)活動進(jìn)行記錄，并且為內(nèi)部控制提供依據(jù)。在新政府會計(jì)制度下，記賬的方式改變了。在這種變化下，公立醫(yī)院可以順勢改變記賬手段。在以往的財(cái)務(wù)工作中，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員大都是利用同一個套記賬方式，這種方式雖然在一定程度上方便了財(cái)務(wù)人員的工作。但是也使得記賬更為麻煩。在新政府會計(jì)制度下，公立醫(yī)院可以使用多種記賬方式。不同部門，不同資金的使用采用單獨(dú)的賬本進(jìn)行記賬。然后再進(jìn)行統(tǒng)一的記錄。在這種多種記賬方式下，一定要保證科目之間的一致性。同時，在醫(yī)院的賬單中，科研記賬是一個特殊的賬單。在科研記賬中，要做好出差費(fèi)等的記錄等監(jiān)管工作。

（三）流程再造的控制

當(dāng)前，大部分醫(yī)院都會有流程再造的需求。流程再造，就是在原有的管理流程之下，通過對問題的分析，改變原有的管理流程。在流程再造的過程中，公立醫(yī)院會面臨著較大的內(nèi)控難題。因?yàn)榱鞒淘僭焓且粋€非常復(fù)雜的過程。因此，為了促進(jìn)內(nèi)控制度的優(yōu)化，公立醫(yī)院需要對流程再造進(jìn)行詳細(xì)的控制。首先，需要對現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，然后建立起相應(yīng)的內(nèi)控制度，最終形成比較系統(tǒng)化的內(nèi)部空中體系。

（四）加強(qiáng)報(bào)表中的附注

財(cái)務(wù)報(bào)表是財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中非常重要的一個工具，它是內(nèi)控的依據(jù)，也是內(nèi)控的結(jié)果。在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)表中，大都是一些數(shù)據(jù)的堆砌。雖然這些數(shù)據(jù)都是真實(shí)的，但是在不了解的人看來，這些數(shù)據(jù)可能會讓人摸不著頭腦。因此，為了促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的優(yōu)化，醫(yī)院需要在財(cái)務(wù)報(bào)表中加強(qiáng)附注。附注是一種對數(shù)據(jù)的備注，它對數(shù)據(jù)的使用情況進(jìn)行詳細(xì)的解釋，讓看到報(bào)表的人了解數(shù)據(jù)的由來。通過這種附注，財(cái)務(wù)人員在內(nèi)控工作中能夠有更為詳細(xì)的依據(jù)。

（五）完善對內(nèi)控的監(jiān)督

內(nèi)部控制看起來是公立醫(yī)院內(nèi)部的事情，好像不需要任何的監(jiān)督，完全靠醫(yī)院內(nèi)控人員的素質(zhì)。但實(shí)際上，公立醫(yī)院的內(nèi)控也是需要監(jiān)督的。只有通過監(jiān)督，才能保證公立醫(yī)院的內(nèi)控是科學(xué)合理的。這種監(jiān)督分為兩類。一類是公立醫(yī)院內(nèi)部組成監(jiān)督部門進(jìn)行監(jiān)督。內(nèi)部監(jiān)督是一種比較全面、比較及時的監(jiān)督方式。但是由于是醫(yī)院內(nèi)部組成的，可能存在著不夠客觀的結(jié)果。另一種是外部監(jiān)督，是相關(guān)的政府機(jī)構(gòu)定期對內(nèi)控工作進(jìn)行監(jiān)督。這種監(jiān)督方式比較公正客觀。但是不夠全面。因此，在實(shí)際的監(jiān)督中，需要將二者結(jié)合起來，共同對公立醫(yī)院的內(nèi)控工作進(jìn)行監(jiān)督。

五、結(jié)語

公立醫(yī)院是基礎(chǔ)保障中的重要設(shè)施。在新政府會計(jì)制度下，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制面臨著較大的改變。如何應(yīng)對這種改變，做好公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，是公立醫(yī)院發(fā)展中最重要的工作。要想做好公立醫(yī)院的內(nèi)控工作，就需要在記賬、核算等方面做好工作。同時，增強(qiáng)工作人員的內(nèi)控意識，利用信息技術(shù)和監(jiān)督為內(nèi)控工作做好保障。

（作者單位：湖南省腦科醫(yī)院）

基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)生健康委科研計(jì)劃項(xiàng)目? 課題編號：hnwsjkjg2020019。