袁慧

在公立醫(yī)院日常發(fā)展的過程中，構(gòu)建完善的財務(wù)內(nèi)部控制體系是非常重要的，不僅有助于實現(xiàn)資源的優(yōu)化性配置，還有助于提高公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的效果。隨著我國當前政府會計制度的實施，公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建產(chǎn)生了一定的影響和新變化。因此，為了保證實際工作有序進行，需要加強對政府會計制度有效了解和認識，再結(jié)合公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建的現(xiàn)狀，提出有效的解決措施，從而使得公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系能夠不斷的完善，提高公立醫(yī)院當前的發(fā)展水平。

在政府會計制度背景下進行公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)時，需要加強對政府會計制度的解讀以及認識。政府會計制度改革的不斷推進，一方面可以給公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的構(gòu)成指明重要的方向，另一方面也有助于公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制實現(xiàn)有效的創(chuàng)新以及改革。因此，需要結(jié)合政府會計制度的實施背景，來解決存在以往公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系中的不足之處，以此作為主要的出發(fā)點以及新的發(fā)展點，提高公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的效果以及水平，不斷的推進公立醫(yī)院的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。

一、政府會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

在政府會計制度背景下進行公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)時，需要明確政府會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要影響，做好信息的搜集和整合工作，從而使得公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制能夠朝著一個正確的方向而不斷的進行。相關(guān)管理人員需要加強對這一問題的重視程度，為后續(xù)體系建設(shè)奠定良好的基礎(chǔ)。從整體上看，政府會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響主要分為以下幾個方面：

首先是對會計核算的變化。在基本會計準則中，要求在會計要素處理方面需要分為三個預(yù)算會計要素和五個財務(wù)會計要素，預(yù)算收入和支出來說納入到資產(chǎn)和凈資產(chǎn)的范疇中，這樣一來才可以提高財務(wù)會計工作的效率以及水平。另外在實際工作過程中還需要明確財務(wù)管理重要職責，通過新的工作模式來為后續(xù)工作奠定堅實的基礎(chǔ)。相比于舊的模式，新的會計核算增加了收入和費用的兩個新要素，多方位的展現(xiàn)出了行政事業(yè)單位當前的經(jīng)濟運行能力。對于新的核算方式來說屬于政府會計制度改革中的重要內(nèi)容，因此需要充分的發(fā)揮財務(wù)會計和預(yù)算會計重要功能以及優(yōu)勢。財務(wù)預(yù)算控制屬于財務(wù)控制的普遍手段之一，也是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，在實際工作的過程中需要進行政府補貼和經(jīng)營收入的有效性管理，加強數(shù)據(jù)分析的能力和整合能力，結(jié)合實際情況對預(yù)算工作重點進行不斷調(diào)整和優(yōu)化，從而提高財務(wù)管理的效果以及質(zhì)量。

其次是會計管理內(nèi)容的變化，在政府會計制度實施的過程中，收入和資產(chǎn)的管理重要性得以充分的展現(xiàn)。因此，在公立醫(yī)院日常發(fā)展過程中，需要加強對收入和資產(chǎn)管理工作的水平，并且還需要加強對相關(guān)預(yù)算工作的重視程度，對醫(yī)院原有的收入和支出進行限制性的劃分。會計人員需要明確會計項目的類型以及其中所蘊含的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上不斷的強化預(yù)算工作，從而使得醫(yī)院財務(wù)管理能夠具備與時俱進的特征。

最后是會計報告信息方面的變化，在以往會計制度實施的過程中，醫(yī)院財務(wù)報表包含了會計報表和財務(wù)情況報表方面的內(nèi)容，但是在政府會計制度實施之后，需要增加有關(guān)決算方面的報表，從而綜合性的反映公立醫(yī)院當前的財務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀以及其中所產(chǎn)生的問題。

二、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的不足

（一）控制機制的不完善

在當前公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系中，存在著諸多的問題需要解決，并且一些內(nèi)容也不符合政府會計制度的要求以及標準。因此，在實際工作過程中，需要深入的分析公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的不足以及缺陷，并提出重要的解決方案以及工作措施，從而使得醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系能夠得到有效的完善。比如在實際工作過程中，內(nèi)部控制機制存在著不科學和不健全的問題，內(nèi)部審計制度的不完善使得預(yù)警風險管控機制存在著不科學的問題，這就導(dǎo)致了財務(wù)內(nèi)部控制工作無法具備專業(yè)性和規(guī)范性的特征，嚴重影響了實際工作的有序進行，很容易在后續(xù)財務(wù)管理工作中出現(xiàn)較大的風險。另外在醫(yī)療物資和其他資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，由于內(nèi)部控制管理制度的不健全，使得財務(wù)和采購之間的關(guān)系存在著不協(xié)調(diào)的問題，在一定程度上還加大了工作人員的工作難度，因此在實際工作的過程中，公立醫(yī)院需要建立完善的財務(wù)管理制度，尤其是財務(wù)內(nèi)部控制制度，并且還要加強對風險的科學性評估，從而降低各種財務(wù)所帶來的風險。

（二）對財務(wù)內(nèi)部控制認識的不充分

在當前公立醫(yī)院日常發(fā)展的過程中，并沒有加強對財務(wù)內(nèi)部控制的有效認識，在理解和分析方面存在著諸多的偏差，這主要是由于我國大多數(shù)公立醫(yī)院在日常發(fā)展過程中將主要的工作重點放在了如何提升醫(yī)療水平上，這樣一來才可以滿足廣大患者的需求與要求。由于沒有加強對醫(yī)院財務(wù)管理工作的重視程度，一些領(lǐng)導(dǎo)人員便會對財務(wù)內(nèi)部控制管理工作的認識存在著不全面和不科學的問題，認為公立醫(yī)院的主要特點應(yīng)當體現(xiàn)在救死扶傷方面，要充分的展現(xiàn)社會效益，經(jīng)濟效益需要放在第二位。雖然這一出發(fā)點是好的，但是并沒有認識到財務(wù)內(nèi)部控制在醫(yī)院日常發(fā)展過程中的重要影響作用，并沒有站在整體性的角度進行科學的規(guī)劃，使得一些財務(wù)內(nèi)部控制要素出現(xiàn)銜接存在著不緊密的問題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員對于財務(wù)內(nèi)部控制的思想意識影響后續(xù)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的效果，因此在實際工作過程中需要加強對財務(wù)內(nèi)部控制工作的重視程度，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)人員的思想觀念，加強對這一問題的有效認識和解讀。

三、政府會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的策略

（一）做好新舊制度之間的銜接

在政府會計制度背景下，公立醫(yī)院在進行財務(wù)內(nèi)部控制的過程中，需要做好新舊制度之間的銜接，從而起到一個良好的完善和協(xié)調(diào)作用。對于當前公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制效果來說還存在著諸多的不足，因此相關(guān)管理人員需要加強對這一問題的有效認識，做好財務(wù)信息系統(tǒng)的開發(fā)和升級工作，并且還要做好會計科目的有效更新和調(diào)整，從而保證后續(xù)財務(wù)管理工作的有序進行。其次在實際工作中還需要提高財務(wù)預(yù)算的水平，使得預(yù)算工作能夠在實際中發(fā)揮其應(yīng)有的價值和效果，推動醫(yī)院的不斷發(fā)展以及前進。最后還需要根據(jù)政府會計改革中的要求，結(jié)合醫(yī)院自身財務(wù)管理的現(xiàn)狀，對相關(guān)的財務(wù)管理系統(tǒng)進行不斷的完善和調(diào)整，將財務(wù)管理滲透于新的財務(wù)管理系統(tǒng)模塊中，多方位的滿足財務(wù)管理的工作需要和需求。

（二）創(chuàng)新工作思想

從整體上看，公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制體系或多或少都會存在一定的不足，追其原因，主要是相關(guān)管理人員在思想上已經(jīng)習慣了以往的工作模式和工作理念，在短時間內(nèi)無法進行有效的更新，使得實際工作效率無法得到有效的提高。因此在政府會計制度下，公立醫(yī)院在進行財務(wù)內(nèi)部控制完善的過程中，需要加強對這一問題的思想認識，并且重視財務(wù)內(nèi)部控制工作的效果。在醫(yī)院日常發(fā)展的過程中，需要在部門內(nèi)部加強對財務(wù)內(nèi)部控制的理解和認識，可以將新時期對于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的新要求發(fā)到醫(yī)院的網(wǎng)站中，讓所涉及到的管理人員進行學習，從而使醫(yī)院能夠朝著一個正確的方向而不斷的發(fā)展。相關(guān)管理人員需要加強對新時期的解讀以及認識，結(jié)合醫(yī)院當前的發(fā)展現(xiàn)狀，加強對財務(wù)內(nèi)部控制工作的有效創(chuàng)新，特別是在政府會計制度實施的這一背景下，需要準確地把握住時代發(fā)展的機遇，不斷的深化財務(wù)內(nèi)部控制改革的力度，從而使得醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制效果和水平能夠得到提高，為醫(yī)院今后的發(fā)展提供重要的方向以及基礎(chǔ)，推動醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展。

（三）完善公立醫(yī)院財務(wù)管理體系

在政府會計制度下，在進行公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)的過程中，需要對公立醫(yī)院財務(wù)管理體系進行不斷的完善以及調(diào)整，相關(guān)管理人員需要明確當前財務(wù)管理工作中所存在的問題，以問題作為主要的基礎(chǔ)，深入的挖掘其中所產(chǎn)生的難點問題，針對這些問題建立與之匹配的管理制度和管理模式，從而補充管理制度方面所存在的漏洞。在建立健全財務(wù)內(nèi)部控制管理體系時，需要進行業(yè)務(wù)流程的全覆蓋和全優(yōu)化，根據(jù)業(yè)務(wù)特點和流程對人員配置進行不斷的調(diào)整和優(yōu)化，保證各個業(yè)務(wù)之間能夠提升協(xié)調(diào)性，使得各個分工變得更加科學和合理，這樣一來各個崗位之間既可以進行相互的合作，也可以形成良好的監(jiān)督局面。在實際工作過程中需要強化各個資金的有效控制和監(jiān)控，嚴格落實資金審批制度，使得資金的使用效率和效果能夠得到有效提高。在實際業(yè)務(wù)操作時很容易出現(xiàn)一些突發(fā)情況和各種問題，所以需要對資金收支管理系統(tǒng)進行有效的優(yōu)化和調(diào)整，做好資金流通的分析和統(tǒng)計工作，保證實際工作的科學性和合理性。另外還需要加強對資金使用風險的有效評估以及完善，及時地發(fā)現(xiàn)在實際體系創(chuàng)設(shè)過程中還有可能存在的問題，在短時間內(nèi)提出有效的解決措施，通過監(jiān)管貫徹落實風險評估體系的有效實施。最后在實際工作過程中還需要加強對全面預(yù)算管理工作的完善力度，根據(jù)新政府會計制度的要求，深入的分析公立醫(yī)院當前的發(fā)展現(xiàn)狀以及發(fā)展特色，嚴格的按照政府會計制度的雙功能和雙報告的要求，完善財務(wù)內(nèi)部控制管理的制度，促進醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。

（四）提升醫(yī)院財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

為了保證公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)能夠在政府會計制度背景下有序的進行，需要提升醫(yī)院財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，從而給實際工作起到一個重要的支撐和引導(dǎo)作用。醫(yī)院要開展必要性的培訓(xùn)活動，宣傳新會計業(yè)務(wù)方面的知識，從而使得各個崗位的工作人員可以加深對新會計準則的認識和了解，提升實際工作的質(zhì)量。

四、結(jié)語

由于在政府會計制度實施背景下，公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系出現(xiàn)了較多的問題。因此，在實際工作過程中，需要完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建工作，從思想上加強工作人員對這一問題的重視，多方位地滿足政府會計制度改革的要求以及需求，實現(xiàn)自身的高效率發(fā)展，提升醫(yī)院財務(wù)管理的效率。

（作者單位：湖南省腦科醫(yī)院）

基金項目：湖南省衛(wèi)生健康委科研計劃項目。