陳 巖

河南省醫(yī)學(xué)會雜志社，河南鄭州，450003

臨床重點?？剖菍W(xué)科建設(shè)的主陣地，是提供疑難病癥診療和?？漆t(yī)療服務(wù)的中心，是推廣臨床技術(shù)、開展臨床科研、培養(yǎng)臨床人才的重要基地[1]。學(xué)科帶頭人肩負著學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究的引導(dǎo)與指揮任務(wù),是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的核心和領(lǐng)軍人物，是學(xué)科持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵[2]。目前已有研究多側(cè)重于學(xué)科帶頭人隊伍的選拔與培養(yǎng)、評價及評價指標體系或模型的構(gòu)建等[3-5]，對學(xué)科帶頭人的科研水平及科研能力關(guān)注較少?？蒲姓撐氖强蒲谐晒闹匾憩F(xiàn)形式[6]，也是體現(xiàn)學(xué)科帶頭人科研水平和學(xué)術(shù)能力的最敏感最直接的指標。本研究以學(xué)科帶頭人發(fā)表論文為切入點，對 2017年河南省實施“河南省省直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力提升工程”(以下簡稱“能力提升工程”)納入?？茖W(xué)科帶頭人的論文發(fā)表情況進行分析，對其在“能力提升工程”實施前后的科研水平進行評價，進而為臨床?？茖W(xué)科帶頭人科研能力的提升提供科學(xué)依據(jù)和參考性建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

“能力提升工程”納入臨床?？?2個，來自心血管科、呼吸科、神經(jīng)科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、兒科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科等15個?？?，各?？齐S機命名為代號1-52。本研究分別于2017年“能力提升工程”實施前和2020年績效考核時向52個入選臨床專科的負責人發(fā)放問卷，調(diào)查其2015-2019年論文發(fā)表情況。2017年發(fā)放52份問卷，有效回收率為100%；2020年發(fā)放52份問卷，有效回收率為96.15%。

1.2 研究方法

根據(jù)學(xué)科帶頭人相關(guān)考核指標設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：學(xué)科帶頭人基本情況(性別、年齡、學(xué)歷、職稱、從業(yè)年限)；2015-2019年發(fā)表的SCI期刊論文、核心期刊論文、其他期刊(國家級和省級期刊等)論文情況。論文納入標準為第一作者或通訊作者。在CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、Web of Science中檢索查詢進行核實補充，檢索年限為2015-2019年的期刊論文數(shù)據(jù)，檢索時間為2020年11月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 學(xué)科帶頭人基本情況

“能力提升工程”入選專科學(xué)科帶頭人52人，性別以男性居多，年齡以50歲以上為主(69.23%)，學(xué)歷以博士為主(69.23%)，職稱均為正高級，從業(yè)年限以30年以上為主(69.23%)。見表1。

表1 學(xué)科帶頭人基本情況(n，%)

2.2 不同人口學(xué)特征的學(xué)科帶頭人論文發(fā)表情況

52位學(xué)科帶頭人中，年齡50歲以上者、博士學(xué)歷者、從業(yè)年限30年以上者發(fā)表論文較多。不同學(xué)歷學(xué)科帶頭人發(fā)表論文量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較結(jié)果顯示，本科學(xué)歷和博士學(xué)歷的學(xué)科帶頭人間論文發(fā)表量的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。不同性別、不同年齡、從業(yè)年限學(xué)科帶頭人發(fā)表論文量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同特征的學(xué)科帶頭人論文發(fā)表情況

2.3 學(xué)科帶頭人2015-2019年論文發(fā)表情況

2015-2019年學(xué)科帶頭人以第一作者或通訊作者身份發(fā)表論文1107篇，呈逐年增長趨勢。3類期刊論文發(fā)表數(shù)量基本呈增長趨勢，經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗，不同年份間論文發(fā)表量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較結(jié)果顯示，2015年、2016年、2017年發(fā)文量均與2018發(fā)文量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P2015=0.002，P2016=0.006，P2017=0.018)。2015年、2016年、2017年發(fā)文量均與2019發(fā)文量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P2015<0.001，P2016<0.001，P2017<0.001)。見表3。

表3 2015-2019年學(xué)科帶頭人論文發(fā)表情況

2.4 “能力提升工程”建設(shè)前后學(xué)科帶頭人論文發(fā)表情況聚類分析

將學(xué)科帶頭人2016年和2019年論文發(fā)表數(shù)分別進行Q型系統(tǒng)聚類分析，結(jié)果顯示，較2016年而言，2019年40?？啤?0?？茖W(xué)科帶頭人論文發(fā)表數(shù)升至第1類， 24?？?、26?？?、37?？茖W(xué)科帶頭人論文發(fā)表數(shù)升至第2類，各類別?？普撐陌l(fā)表數(shù)整體均有所提升。見表4。經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗，學(xué)科帶頭人2019年論文發(fā)表數(shù)各分類間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；學(xué)科帶頭人2016年論文發(fā)表數(shù)各分類間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 各專科學(xué)科帶頭人2016年和2019年論文發(fā)表數(shù)聚類分析情況

3 討論

3.1 “能力提升工程”實施后學(xué)科帶頭人發(fā)表論文數(shù)量明顯增加

從整體來看，2015-2019年52位學(xué)科帶頭人發(fā)表論文量逐年增多，人均發(fā)文量增長幅度明顯高于相關(guān)省市同類研究[7]。分年度來看，2017-2018年度學(xué)科帶頭人發(fā)文量增長最多，2015、2016、2017年與2018和2019年發(fā)文量差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異，這一結(jié)果與“能力提升工程”實施時間相契合。“能力提升工程”實施以來，該批臨床重點專科積極搭建醫(yī)療及科研平臺，支持國家和省級相關(guān)重大工程、重點項目建設(shè),包括院士工作站、重點實驗室、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等研究基地和平臺建設(shè)，并積極牽頭負責課題項目申報及開展，推動重大醫(yī)學(xué)科學(xué)創(chuàng)新，使自身的學(xué)術(shù)水平和科研能力得以提升，促使學(xué)科帶頭人期刊論文發(fā)文量逐年增長。

3.2 學(xué)歷是影響學(xué)科帶頭人論文發(fā)表量的重要因素

本研究對可能影響學(xué)科帶頭人論文發(fā)表的人口學(xué)因素(性別、年齡、學(xué)歷、職稱)進行分析，結(jié)果顯示，不同學(xué)歷的學(xué)科帶頭人發(fā)表論文量差異有統(tǒng)計學(xué)意義且博士學(xué)歷與本科學(xué)歷間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。李冬涼等在“臨床學(xué)科人才建設(shè)關(guān)鍵指標”的研究中也發(fā)現(xiàn)，博士學(xué)歷人數(shù)占比高，學(xué)科優(yōu)勢明顯[8]；本科學(xué)歷人數(shù)占比高，則在一定程度上阻礙了學(xué)科發(fā)展，這與本研究結(jié)果基本一致。具有博士學(xué)歷的學(xué)科帶頭人大多經(jīng)過系統(tǒng)的科研思維和實踐訓(xùn)練[9]，有扎實的科研功底，能把握本學(xué)科發(fā)展的前沿水平和學(xué)科建設(shè)的方向，具備更強的學(xué)術(shù)創(chuàng)新和研究能力。此外， 52個?？?0歲以上的學(xué)科帶頭人占比92.31%，學(xué)科帶頭人隊伍趨于老齡化。因此，在臨床重點?？频慕ㄔO(shè)中要重視人才的儲備工作，遴選和培養(yǎng)具備高學(xué)歷、較年輕的醫(yī)療衛(wèi)生人才擔任學(xué)科帶頭人，強化高層次人才的支撐引領(lǐng)作用[10]，以加速學(xué)科建設(shè)，保證學(xué)科發(fā)展的可持續(xù)性。

3.3 不同學(xué)科帶頭人之間科研水平發(fā)展不均衡，科研產(chǎn)出差距較大

結(jié)果顯示，學(xué)科帶頭人2019年論文發(fā)表數(shù)較2015年來說，專科論文發(fā)表數(shù)均值第1類從10.75篇升至30.25篇、第2類從6.60篇升至20.25篇、第3類從1.30篇升至4.82篇，科研水平整體顯著提升。但聚類結(jié)果表明，有44位學(xué)科帶頭人2019年論文發(fā)表數(shù)處于第3類且各分類間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明“能力提升工程”建設(shè)后學(xué)科帶頭人科研能力發(fā)展水平存在不均衡現(xiàn)象，科研產(chǎn)出差距較大?！澳芰μ嵘こ獭奔{入?？贫酁閲壹?省級臨床重點專科，其學(xué)科帶頭人大多數(shù)都具備一流的專業(yè)技術(shù)及科研水平[11]，科研產(chǎn)出差距較大的原因可能在于部分學(xué)科帶頭人在“能力提升工程”實施的過程中工作的側(cè)重點不同，把重點放在臨床醫(yī)療技術(shù)方面，忽略了科研工作。因此，應(yīng)分類施策，督促其加大科研力度，保證臨床與科研并重。另一方面，應(yīng)鼓勵與加強跨學(xué)科和科室交流[12-13]，以擴寬研究視野，開展多層次、多學(xué)科的創(chuàng)新合作項目，促進學(xué)科帶頭人科研能力整體提升。加強項目指導(dǎo)考核，建立評價機制，對學(xué)科帶頭人每一階段的科研情況進行考核，以保證各專科科研水平的整體提升。