沙英虹

隨著我國老齡化的日趨嚴(yán)重,白內(nèi)障患者因年齡增長晶狀體因膨脹而造成前后徑增大,致使增加了晶狀體和虹膜的接觸面積,從而影響后房向前房排出房水,引起瞳孔阻滯使周邊虹膜膨隆明顯,進(jìn)一步發(fā)展為房角變窄甚至最終引起房角關(guān)閉［1］。由于兩種疾病同時(shí)存在,兩種疾病相互影響給治療增加困難,同時(shí)也增加了致盲率,對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的影響［2］。以往治療該病常應(yīng)用小梁切除術(shù),然后再行白內(nèi)障手術(shù),由于術(shù)后容易形成淺前房以及濾過泡瘢痕化,加速了白內(nèi)障的發(fā)展,并且多次手術(shù)還增加患者的創(chuàng)傷以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。現(xiàn)今醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,本院對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療取得相應(yīng)的效果,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年3 月～2019 年12 月間收治入院的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者74 例(74 眼)作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各37 例。對(duì)照組中,男21 例,女16 例；年齡45～70 歲,平均年齡(56.16±4.62) 歲；眼壓27～41 mm Hg；患眼視力4.24～4.61。觀察組中,男19 例,女18 例；年齡48～71 歲,平均年齡(55.92±5.03) 歲；眼壓28～40 mm Hg；患眼視力4.31～4.69。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)(2014 年)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神類疾?。粺o眼部外傷及手術(shù)史；無肝腎功能障礙者；所有患者均臨床資料完整；經(jīng)藥物治療后眼壓無明顯改善者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)同意并且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組患者術(shù)前15 min 應(yīng)用滴托吡卡胺眼液進(jìn)行散瞳處理,如患者瞳孔放大不理想加用1∶2000 的腎上激素,對(duì)患者進(jìn)行表面及結(jié)膜下浸潤麻醉。觀察組沿患者角膜上緣切開球結(jié)膜,以角膜緣為基底的鞏膜瓣和穹窿部位為基底的結(jié)膜瓣作一弧形垂直切口(長度4～5 mm),分離至角膜,將粘彈劑注入于前房內(nèi),用撕囊鑷或截囊針在前房實(shí)施環(huán)形連續(xù)撕囊,注入適量粘彈劑,應(yīng)用超聲乳化頭對(duì)晶狀體核進(jìn)行乳化并吸出,植入折疊式人工晶體后用卡巴膽堿進(jìn)行縮瞳處理。術(shù)畢后進(jìn)行小梁切除術(shù),切除大小約為1 mm×3 mm 小梁及周圍三分之一虹膜,對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行間斷縫合,吸出前房內(nèi)粘彈劑形成前房,查看濾過情況并復(fù)位球結(jié)膜及筋膜后縫合,對(duì)照組小梁切除術(shù)同觀察組。兩組患者術(shù)后均使用噻嗎心安滴眼液進(jìn)行局部滴眼以確?；颊哐蹓赫＃?］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后1 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況,包括前房出血、淺前房、術(shù)后炎性滲出、惡性青光眼、角膜水腫等。

1.3.2 對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月眼壓和視力變化情況,應(yīng)用Goldmann 眼壓計(jì)測量3 次眼壓取平均值,應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)視力對(duì)照表測量患者視力變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后1 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (n,%)

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月眼壓和視力變化情況對(duì)比 術(shù)前,兩組患者眼壓及視力水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；術(shù)后1 個(gè)月,觀察組患者眼壓及視力水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月眼壓和視力變化情況對(duì)比 ()

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月眼壓和視力變化情況對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP﹤0.05

3 討論

在臨床上白內(nèi)障和閉角型青光眼會(huì)引起視神經(jīng)萎縮、視力減退以及視野變小等癥狀,對(duì)患者的生活及活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響［6］。在閉角型青光眼伴白內(nèi)障的發(fā)病過程中,由于增厚的晶狀體發(fā)生位置前移容易引起前房角關(guān)閉,導(dǎo)致房水流動(dòng)受限或阻塞小梁網(wǎng),促使閉角型青光眼的加重房水及代謝異常,加速白內(nèi)障發(fā)展致使患者視力進(jìn)一步減退［7］。白內(nèi)障患者膨脹期晶狀體-虹膜隔前移可引發(fā)青光眼,同時(shí)白內(nèi)障的形成與患者長期使用降眼壓藥物有關(guān),白內(nèi)障與青光眼兩種疾病互相影響,所以給白內(nèi)障合并閉角型青光眼的治療帶來了較大難度［8］。通常白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者先行控制患者眼壓手術(shù),待患者恢復(fù)后再行白內(nèi)障手術(shù),但手術(shù)后常常發(fā)生前房變淺、瞳孔固定以及白內(nèi)障發(fā)展迅速等術(shù)后并發(fā)癥,增加了之后白內(nèi)障手術(shù)的難度,同時(shí)青光眼手術(shù)也會(huì)由于白內(nèi)障手術(shù)后引起濾過泡瘢痕化而導(dǎo)致失敗［9］。

隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展,眼科治療廣泛應(yīng)用超聲乳化晶狀體摘除加人工晶體植入術(shù),此術(shù)式可以解除晶狀體引起瞳孔阻滯開放周邊房角；術(shù)中灌注液可以使房角黏連減輕或開放；抑制睫狀體分泌功能；術(shù)中灌注液可清洗小梁網(wǎng)微孔促進(jìn)房水流出。小梁切除術(shù)是控制性濾過手術(shù),是通過濾過泡外引流小梁網(wǎng)內(nèi)部房水的方式來降低眼壓。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示,閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療效果良好,兩次手術(shù)同時(shí)進(jìn)行可以縮短兩次手術(shù)的間隔時(shí)間,減少因多次手術(shù)給患者帶來的痛苦,降低并發(fā)癥發(fā)生率,減少由于多次手術(shù)對(duì)視神經(jīng)的損傷,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力,還具有加深前房、開放房角、控制眼壓以及解除瞳孔阻滯提高視力的作用［10］。

總之,閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者視力,降低患者眼壓,適宜臨床應(yīng)用。