黃安琪 彭朕磊 陳 晶 雷 威 王 旭 劉可智

許多研究表明失眠在大學(xué)生中是普遍存在的，據(jù)薈萃分析顯示我國(guó)大學(xué)生的失眠患病率為13.0%～30.3%[1]。對(duì)大學(xué)生而言，失眠不僅會(huì)影響身心健康，還會(huì)影響學(xué)習(xí)效率、人際交往等，并且已有研究表明失眠成為自殺的一個(gè)獨(dú)立高危因素[2,3]。美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)失眠患者消耗的醫(yī)療資源約為未患失眠的12倍[4]。因此改善失眠，提高大學(xué)生睡眠滿意度成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。自我效能作為健康行為理論正在被廣泛應(yīng)用。自我效能是人們對(duì)自己能成功組織和完成某項(xiàng)任務(wù)的信念，可以讓大學(xué)生相信自己的能力，自信地面對(duì)學(xué)習(xí)、生活[5]。既往關(guān)于自我效能與失眠的直接關(guān)系的研究很少，但大量研究表明認(rèn)知行為治療對(duì)失眠的治療效果顯著，也被推薦為失眠的一線治療[6]。認(rèn)知行為治療中核心步驟之一是重塑認(rèn)知，包括轉(zhuǎn)變理性積極的信念、提高自我效能[7]。一項(xiàng)針對(duì)青少年睡眠干預(yù)的研究發(fā)現(xiàn)自我效能的提高對(duì)改善睡眠有正向作用[8]。在新冠肺炎疫情期間的研究發(fā)現(xiàn)自我效能和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，即自我效能感越高，睡眠質(zhì)量越好[9]。因而，本研究預(yù)測(cè)自我效能是失眠的影響因素。以往研究表明焦慮、抑郁、壓力影響睡眠，并且有研究將負(fù)性情緒或者焦慮、抑郁、壓力作為中介變量，探討與睡眠質(zhì)量的關(guān)系[10,11]，如李新宇等[12]將負(fù)性情緒作為中介變量進(jìn)行關(guān)于壓力感知與睡眠質(zhì)量關(guān)系的探討。但國(guó)內(nèi)尚未有研究直接探討大學(xué)生自我效能和失眠的關(guān)系，本研究擬通過(guò)對(duì)大學(xué)生自我效能、負(fù)性情緒、失眠三者相互關(guān)系的探討，挖掘大學(xué)生失眠的保護(hù)因素，以期為干預(yù)大學(xué)生失眠提供參考依據(jù)，為提高大學(xué)生心身健康水平提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2020年9～12月，選取四川省瀘州市某高校在校大學(xué)生為對(duì)象開(kāi)展橫斷面研究。本研究采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，向研究對(duì)象介紹調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，征得同意后，對(duì)1 429名大學(xué)生進(jìn)行測(cè)量，通過(guò)核查、篩選，最后回收有效調(diào)查問(wèn)卷1 417份，問(wèn)卷有效率為99.16%。本研究中大學(xué)生平均年齡為(20.89±1.41)歲；男生626名(44.18%)，女生791名(55.82%)。

1.2 方法

1.2.1 量表評(píng)定

1.2.1.1 失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(Insomnia Severity Index, ISI)[13]本研究采用Morin和Barlow編制的ISI，李恩澤于2018年對(duì)其中文版進(jìn)行重測(cè)，是個(gè)體對(duì)最近2周失眠癥狀的自評(píng)測(cè)量工具。每個(gè)條目采用0(沒(méi)有)～4(極重度)的Likert 5級(jí)評(píng)分，共7個(gè)條目，總分0～28分。按照所得總分分為4個(gè)等級(jí)：0～7分為無(wú)明顯失眠，8～14分為輕度失眠，15～21分為中度失眠，22～28分為重度失眠。該量表中文版已在中國(guó)大學(xué)生中進(jìn)行了檢測(cè)，中文版的Cronbach’s α系數(shù)為0.84。

1.2.1.2 一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)[14]采用王才康等修訂的中文版，采用1(完全不正確)～4(完全正確)的Likert 4級(jí)計(jì)分法，共10個(gè)項(xiàng)目，總分為各項(xiàng)目得分相加再乘以十分之一，得分越高，表明自我效能感越強(qiáng)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，適用于大學(xué)生。

1.2.1.3 抑郁-焦慮-壓力量表中文簡(jiǎn)體版(Chinese Short Version Depression Anxiety and Stress Scale, DASS-C21)[15]本研究采用由Taouk等編制，文藝等精簡(jiǎn)的版本，包括焦慮、抑郁、壓力3個(gè)分量表。其中，每個(gè)分量表中均包含7個(gè)條目，共計(jì)21個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，0分(完全不符合)～3分(完全符合)。得分越高，即表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。3個(gè)分量表及總量表得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.71～0.91(P<0.01)?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.91，各分量表為0.75～0.82。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、Pearson相關(guān)、回歸分析，并通過(guò)PROCESS宏程序中Model-4進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生失眠基本特點(diǎn) 最終納入研究的1 417名大學(xué)生中，無(wú)明顯失眠(ISI總分0～7分)1 175名(82.92%)，輕度失眠(ISI總分8～14分)183名(12.92%)，中度失眠(ISI總分15～21分)51名(3.60%)，重度失眠(ISI總分22～28分)8名(0.56%)。共檢出242名(17.08%)大學(xué)生有睡眠障礙。

2.2 大學(xué)生負(fù)性情緒、自我效能和失眠的相關(guān)分析 大學(xué)生DASS-C21總分(7.04±8.25)分，其中，抑郁(1.92±2.85)分，焦慮(2.18±2.65)分，壓力(2.93±3.32)分；GSES總分(2.58±5.49)分；ISI總分(3.72±4.76)分。相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ISI總分與DASS-C21總分及抑郁、焦慮、壓力3個(gè)維度均呈正相關(guān)(P<0.001)，但與GSES總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。GSES總分與DASS-C21總分及抑郁、焦慮、壓力3個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 大學(xué)生負(fù)性情緒、自我效能和失眠的相關(guān)分析(r)

2.3 大學(xué)生失眠影響因素的回歸分析 將DASS-C21、GSES分別作為自變量，以ISI作為因變量，構(gòu)建線性回歸。結(jié)果顯示DASS-C21對(duì)ISI正向預(yù)測(cè)作用顯著(P<0.001)，GSES對(duì)ISI負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 大學(xué)生負(fù)性情緒、自我效能和失眠的回歸分析

2.4 大學(xué)生負(fù)性情緒在自我效能和失眠之間的中介作用 通過(guò)相關(guān)分析的結(jié)果表明，本研究中大學(xué)生的DASS-C21、GSES、ISI評(píng)分間均存在相關(guān)性(P<0.001)，滿足中介效應(yīng)檢驗(yàn)的前提條件。根據(jù)溫忠麟等[16]的三步檢驗(yàn)法建立中介模型，采用SPSS宏程序PROCESS，選用Model-4，依據(jù)文獻(xiàn)綜述及相關(guān)理論，以GSES總分為自變量，ISI總分為因變量，DASS-C21總分為中介變量。結(jié)果顯示，GSES和ISI之間DASS-C21存在部分中介作用，其中DASS-C21的中介效應(yīng)在總效應(yīng)中的比例為ab/c=0.22×0.23/0.19=26.63%，即大學(xué)生的自我效能可以直接影響失眠，也能通過(guò)負(fù)性情緒的中介作用間接影響失眠。見(jiàn)圖1。

注：*P<0.001

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)有17.08%的大學(xué)生存在失眠，這與現(xiàn)有關(guān)于大學(xué)生失眠的研究相近[1]，Williams AB等[17]發(fā)現(xiàn)失眠大學(xué)生占比22.1%。這不僅與剛從青春期過(guò)渡到成年的大學(xué)生面臨許多挑戰(zhàn)(如離開(kāi)家去適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境，應(yīng)對(duì)學(xué)術(shù)和社會(huì)壓力，處理人際關(guān)系等)有關(guān)，還受到大學(xué)生自身的睡眠節(jié)律問(wèn)題的影響。多數(shù)大學(xué)生有晚上熬夜、白天睡覺(jué)的傾向。失眠嚴(yán)重影響大學(xué)生的身體、學(xué)習(xí)和生活。失眠與精神障礙、軀體疾病有多方面的關(guān)系，涉及心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、癌癥等疾病[3,18]。對(duì)于大學(xué)生而言，長(zhǎng)時(shí)間的失眠，導(dǎo)致精力不濟(jì)、注意力不集中，影響學(xué)業(yè)和生活[19]。學(xué)校和家庭應(yīng)該對(duì)大學(xué)生的睡眠狀況引起重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)大學(xué)生可能存在的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示負(fù)性情緒、自我效能及失眠存在相關(guān)性，并且負(fù)性情緒可以正向預(yù)測(cè)失眠，自我效能可以負(fù)向預(yù)測(cè)失眠。自我效能指人們對(duì)自己是否具有完成任務(wù)的能力的判斷，代表著個(gè)體的信心[5]。根據(jù)3P假說(shuō)，即易感因素(Predisposing Factor)、誘發(fā)因素(Precipitating Factor)和維持因素(Perpetuating Factor)[20]，可以認(rèn)為自我效能低是失眠易感因素，當(dāng)個(gè)體把世界看成一個(gè)消極和不安的地方，就會(huì)很容易覺(jué)醒。擁有高自我效能的個(gè)體在面臨困難和未來(lái)計(jì)劃時(shí)，擁有更高的自信心，并愿意付出更多的努力，更加自律，進(jìn)而提高自我管理。自我效能高的大學(xué)生不易被誘惑吸引，從而維持睡眠的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，保持晝夜節(jié)律。另一方面，失眠患者對(duì)行為治療的接受度與自我效能感的提高存在相關(guān)性[8]。想改善失眠，首先應(yīng)該讓患者相信治療方案的有效性，其次是實(shí)踐和維持治療。因此，要增加患者有效參與失眠的認(rèn)知行為療法的可能性，需要提高其對(duì)治療的信心，增強(qiáng)自我效能感。負(fù)性情緒和失眠呈正相關(guān)，這與既往研究一致[11]。負(fù)性情緒作為睡眠障礙的誘發(fā)因素，研究表明，大多數(shù)情況下，失眠和焦慮、抑郁是共存的，焦慮、抑郁和失眠之間有雙向關(guān)系，此兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，增加痛苦[10]。根據(jù)臨床研究，抑郁患者的睡眠結(jié)構(gòu)被快速眼動(dòng)睡眠傾向的增加所修改，導(dǎo)致快速眼動(dòng)睡眠潛伏期減少，非快速眼動(dòng)睡眠減少和睡眠碎片化，這會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，睡眠持續(xù)性差[21]。其次是抑郁、焦慮的晝夜節(jié)律被打破。研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者體內(nèi)生物鐘基因表達(dá)節(jié)律被破壞[22]。焦慮的個(gè)體一方面交感系統(tǒng)被激活，引起覺(jué)醒；另一方面過(guò)分擔(dān)憂睡眠質(zhì)量，這種選擇性注意抑制了睡眠的發(fā)生，努力入睡的想法反而阻礙睡眠，從而引起失眠。而壓力是失眠最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，可能使個(gè)體吸煙、過(guò)度使用手機(jī)、沉迷網(wǎng)絡(luò)等，使其夜間睡眠減少，破壞睡眠節(jié)律。此外，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)壓力敏感的個(gè)體，睡眠脆弱，不僅入睡潛伏期長(zhǎng)，還易覺(jué)醒[23]。綜上所述，負(fù)性情緒對(duì)失眠有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，對(duì)入睡和睡眠維持產(chǎn)生全面影響。

中介模型發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的自我效能不僅能直接影響大學(xué)生的失眠，也能通過(guò)負(fù)性情緒的中介作用間接影響大學(xué)生的失眠狀況。根據(jù)3P假說(shuō)，自我效能為易感因素，負(fù)面情緒作為誘發(fā)因素，使失眠的患病率增加及癥狀加重。自我效能可以影響情感和思維、行為，自我效能得分高的大學(xué)生對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)堅(jiān)定，生活滿意度高，自信積極[24]。面對(duì)生活時(shí)更能抵制誘惑，降低了負(fù)性情緒，從而減少了失眠的發(fā)生。本研究通過(guò)探討大學(xué)生自我效能、負(fù)性情緒與失眠的關(guān)系，驗(yàn)證了負(fù)性情緒在自我效能與失眠之間的中介作用，發(fā)現(xiàn)自我效能的提高可以改善失眠，進(jìn)一步為認(rèn)知行為治療干預(yù)失眠提供了依據(jù)，并且證明了自我效能的提高對(duì)改善情緒有重要作用。大學(xué)生負(fù)性情緒在自我效能與失眠癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加間有著顯著的中介作用，對(duì)于理解情緒對(duì)睡眠的影響具有參考價(jià)值。高校應(yīng)全面綜合地關(guān)注大學(xué)生的情緒和失眠情況，提高自我效能，更好地促進(jìn)大學(xué)生心身健康和學(xué)業(yè)進(jìn)步。

本研究存在一些不足之處，主要是本研究?jī)H為橫斷面的設(shè)計(jì)，缺乏長(zhǎng)期隨訪。此外，本研究?jī)H以量表作為調(diào)查工具，未對(duì)被試大學(xué)生實(shí)行深層次的訪問(wèn)。在日后的研究中，可考慮長(zhǎng)期縱向研究，并抽樣對(duì)被試人員進(jìn)行訪談，充分全面地了解大學(xué)生失眠的成因，提高研究可信度。