顧蕊

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科實(shí)驗(yàn)室，安徽蚌埠 233000

小兒支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎是兒科常見疾病，二者的前期癥狀極為相似，不容易區(qū)分，增加了臨床診斷的難度[1]。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)用于診斷支原體肺炎的簡單方法，常進(jìn)行肺炎支原體特異性抗體進(jìn)行檢測，但抗體通常在患病7～11 d才會(huì)出現(xiàn)，限制了臨床應(yīng)用范圍[2]。隨著生化技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白（CRP）可用于鑒別診斷感染性疾病[3]。基于此，該文便利選取該院2018年3月—2020年3月收治的45例小兒支原體肺炎患兒、45例細(xì)菌性肺炎患兒與45名健康體檢兒童進(jìn)行分析，總結(jié)血清PCT與CRP的檢測方法，試探討其對(duì)支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎患兒的診斷價(jià)值，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取135例兒童作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，依照疾病類型分為甲組（支原體肺炎，n=45）、乙組（細(xì)菌性肺炎，n=45）和丙組（健康體檢兒童，n=45）。甲組男25例，女20例；年齡6個(gè)月～9歲，平均（3.62±0.48）歲。乙組男27例，女18例；年齡6個(gè)月～8歲，平均（3.01±0.36）歲。丙組男26名，女孩19名；年齡5個(gè)月～10歲，平均（3.84±0.58）歲。對(duì)比分析3組的性別、年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：90例患兒經(jīng)胸部X線檢查、臨床癥狀以及病理學(xué)檢查等確診為支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎；皆伴有胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀的患兒；研究對(duì)象家屬均同意加入研究，并簽署相關(guān)文件；經(jīng)該院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常的患兒；對(duì)照組患兒未存在支原體、細(xì)菌以及病毒感染的患兒；精神異常，無法進(jìn)行簡單溝通的患兒；臨床病歷資料不齊全或者中途退出研究的患兒。

1.2 方法

3組患兒均接受血清PCT與CRP檢測，檢測方法為：①清晨空腹抽取4 mL靜脈血放置在非抗凝管中，靜止30 min后做離心分離，速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min,分離血清后將其放入-20℃的冰箱中保存?zhèn)溆?。②采用免疫層析法檢測血清PCT，該次研究所使用的免疫定量分析儀及其試劑盒來自于武漢明德生物科技有限公司（注冊(cè)證號(hào)：鄂械注準(zhǔn)20122401639），嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。③采用膠乳免疫比濁法檢測CRP，該次研究所使用的瑞士羅氏cobas8000全自動(dòng)生化分析儀及試劑盒來自于羅氏診斷（上海）有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較3組患兒血清PCT與CRP的檢測結(jié)果。血清PCT的參考范圍為＜0.1 ng/mL；CRP的參考范圍為0～6 mg/L；觀察單純血清PCT檢測、CRP檢測、聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值；比較不同預(yù)后患兒的PCT、CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒血清PCT與CRP水平對(duì)比

丙組血清PCT與CRP水平明顯低于甲組、乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），乙組明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.273、65.749，P＜0.05）。見表1。

表1 3組患兒血清PCT與CRP水平對(duì)比（±s）

表1 3組患兒血清PCT與CRP水平對(duì)比（±s）

注：#表示與甲組相比，P＜0.05

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2.2 血清PCT、CRP單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測檢出率對(duì)比

聯(lián)合檢測的檢出率明顯高于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.846，P＜0.05）。見表2。

表2 90例患兒血清PCT、CRP單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的檢出率對(duì)比[n(%)]

2.3 不同預(yù)后支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎患兒的血清PCT與CRP水平對(duì)比

在90例小兒支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎患兒研究過程中，死亡10例，存活80例，將其分別設(shè)為死亡組，生存組。在血清PCT與CRP水平上，生存組明顯低于死亡組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血清PCT與CRP水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患兒血清PCT與CRP水平對(duì)比（±s）

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3 討論

小兒支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，好發(fā)于嬰幼兒，給患兒的身體健康與正常生長發(fā)育帶來不良影響[4]。目前，臨床常常通過致病原因、癥狀、痰病原菌培養(yǎng)以及胸部X線檢查等方式來診斷疾病，然而，由于呼吸系統(tǒng)感染性疾病的癥狀比較相似，增加了臨床鑒別診斷的難度，提高了誤診和漏診的危險(xiǎn)性，延誤了患兒最佳治療時(shí)間，延長了患兒康復(fù)時(shí)間[5]。因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)小兒支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎的診斷鑒別是非常用藥，能夠快速確定疾病類型，做好對(duì)癥治療，促使患兒盡早康復(fù)。

作為實(shí)驗(yàn)室檢測手段之一，血清PCT能夠粗略判斷感染病原體的類型，評(píng)估感染程度，指導(dǎo)用藥劑量和預(yù)后判斷，目前已廣泛用于感染性疾病的臨床診斷中，對(duì)非感染性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值也不斷地被認(rèn)識(shí)[6]。當(dāng)人體存在全身性細(xì)菌感染或炎性反應(yīng)等情況時(shí)，血液中的PCT水平迅速上升，且PCT水平上升幅度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎的診斷鑒別中，血清PCT發(fā)揮著重要的作用，對(duì)于小兒支原體肺炎是否合并細(xì)菌感染的早期診斷具有一定的臨床意義[9]。作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，CRP在機(jī)體感染6 h后開始急劇上升，并在感染48 h內(nèi)達(dá)到峰值；當(dāng)機(jī)體感染控制后，CRP水平急劇降低，并在1周內(nèi)能夠恢復(fù)正常[10]。因此，CRP為疾病早期診斷、治療、病情監(jiān)測等提供了信息。血清CRP已作為臨床鑒別診斷病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎的重要生化指標(biāo)，但目前尚未明確報(bào)道其在支原體肺炎中的作用[11]。

李紅沙等[12]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的血清PCT（0.21±0.11）ng/mL明顯低于細(xì)菌性肺炎組（4.11±1.27）ng/mL、支原體肺炎組（1.07±0.47）ng/mL，對(duì)照組的CRP（5.01±7.07）mg/L明顯低于細(xì)菌性肺炎組（72.14±22.27）mg/L、支原體肺炎組（35.98±18.44）mg/L，這與該次研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果顯示，丙組的血清PCT（0.03±0.01）ng/mL明顯低于甲組（0.11±0.06）ng/mL、乙組（0.84±0.09）ng/mL，丙組的CRP（5.03±1.34）mg/L明顯低于甲組（33.28±2.63）mg/L、乙組（73.20±3.11）mg/L，提示血清CPT、CRP可作為鑒別診斷指標(biāo)，臨床可根據(jù)CPT、CRP水平的高低來區(qū)分支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎。

王紅梅[13]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性肺炎組的陽性檢出率高于非細(xì)菌性感染組；90例細(xì)菌性肺炎患者中死亡15例，存活75例，存活組的血清PCT（3.69±0.82）ng/mL與CRP（28.74±5.01）mg/L明顯低于死亡組（8.17±1.35）ng/mL、（114.96±20.05）mg/L，這與該次研究結(jié)果一致。該次研究結(jié)果顯示，在檢出率上，聯(lián)合檢測的檢出率86.67%明顯高于單獨(dú)血清PCT（58.89%）、CRP（66.67%）；在不同預(yù)后上，生存組的血清PCT（3.11±0.47）ng/mL與CRP（26.34±5.03）mg/L明顯低于死亡組（8.63±1.52）ng/mL、（115.36±18.63）mg/L。由此看出PCT與CRP聯(lián)合檢測能夠提升敏感度和特異度，提高疾病檢出率，實(shí)現(xiàn)早期準(zhǔn)確診斷疾病，并采取積極有效的治療措施，促使患兒盡早康復(fù)。此外，研究發(fā)現(xiàn)血清PCT、CRP與病情呈正相關(guān)關(guān)系，在預(yù)后效果與治療評(píng)估中具有重要的作用。

綜上所述，血清CPT與CRP在支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎中均上升，且細(xì)菌性肺炎中CPT與CRP水平更高，可作為兩種疾病的診斷鑒別指標(biāo)，值得推廣和應(yīng)用。