古廣榮，羅麗芳，朱艷芳，梁翠云，劉蘊芝

佛山市南海區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東佛山 528200

在兒童骨科中，髖關節(jié)發(fā)育不良屬于常見疾病之一，主要包括3種類型，一是髖關節(jié)脫位，二是髖關節(jié)半脫位，三是髖臼發(fā)育不良，這一疾病屬于小兒先天性畸形，尚未完全確定其發(fā)病原因，以髖關節(jié)不穩(wěn)定為主要表現(xiàn)[1]。因新生兒髖關節(jié)發(fā)育不良無明顯臨床表現(xiàn)，所以通常會被忽視，使得患兒髖關節(jié)運動受限，如果未及時予以診療，則會使患兒出現(xiàn)跛行問題，甚至嚴重影響患兒的行走功能，最終造成勞動能力喪失[2]。據(jù)相關研究指出[3]，超聲檢查在臨床中的應用具備無創(chuàng)傷、分辨率高、重復性好等優(yōu)勢。該次于2019年10月—2020年7月方便擇取60例小兒髖關節(jié)發(fā)育不良患兒，分析在小兒髖關節(jié)發(fā)育不良診斷中應用超聲檢查的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取60例小兒髖關節(jié)發(fā)育不良患兒，所選患者均經(jīng)最終診斷標準確診，男女比例為32:28，年齡最大1.8歲，最小2個月，均值（8.11±1.89）個月，平均體重（8.46±3.10）kg。

納入標準：所選患兒均存在四肢無力、臀紋不對稱、下肢活動受限等現(xiàn)象；患兒家屬對該次研究知曉且同意參與；該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

排除標準：合并認知功能障礙者；合并心理障礙者；四肢骨先天性畸形者；合并重要臟器器質性病變者。

1.2 方法

分別對所選患兒實施X線檢查、超聲檢查：①X線檢查，選擇仰臥位，通過X線機檢查，得到骨盆平片并判斷。②超聲檢查，選擇側臥位，通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為9～10 MHz，在股骨外側放置探頭，掃描股骨頭冠狀面、髖臼冠狀面。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

60例小兒髖關節(jié)發(fā)育不良患兒均經(jīng)最終診斷標準確診，其中12例髖關節(jié)脫位、18例髖關節(jié)半脫位、30例髖臼發(fā)育不良。在X線檢查中，48例患兒檢出髖關節(jié)發(fā)育不良，符合率為80.00%，其中8例髖關節(jié)脫位，14例髖關節(jié)半脫位、26例髖臼發(fā)育不良；在超聲檢查中，58例患兒檢出髖關節(jié)發(fā)育不良，符合率為96.67%，其中12例髖關節(jié)脫位，16例髖關節(jié)半脫位、30例髖臼發(fā)育不良；超聲檢查的符合率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式診斷符合率對比

3 討論

髖關節(jié)發(fā)育不良在臨床中屬于小兒常見且多發(fā)疾病，因早期癥狀不明顯，而且患兒年齡比較小，因此很難及時確診，發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)時通常已經(jīng)發(fā)展至嚴重階段，錯失最佳治療時機，所以髖關節(jié)發(fā)育不良，臨床中應做到早發(fā)現(xiàn)以及早治療，使患兒預后得到改善[4]。髖關節(jié)在發(fā)育期間因出現(xiàn)空間以及時間上的不穩(wěn)定情況均為髖關節(jié)發(fā)育不良，從病理部位劃分，可以分為髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)半脫位以及髖臼發(fā)育不良。從影像學表現(xiàn)來看，髖臼窩與股骨頭匹配度低，在髖關節(jié)生長發(fā)育時將會產(chǎn)生動態(tài)變化[5]。這一疾病早期無明顯表現(xiàn)和癥狀，通常采用影像學方式進行診斷。在臨床診斷中，X線片屬于常用方式，但此種檢查方式會有電離輻射，造成放射性損傷，影響患兒性腺健康發(fā)育，同時也無法有效顯示出軟骨及軟組織部位的圖像信息[6]。對于患兒來說，骨骺、股骨頭均為軟骨，而利用X線檢查不能將髖關節(jié)影響全面顯示出來，因此其敏感性相對較低，不能為臨床診斷提供可靠依據(jù)。與之相比，超頻超聲波檢查可以基于界面成像原理，穿透未完全骨化髖關節(jié)，達到動態(tài)觀察目的，可以有效檢查未骨化股骨頭，可以在新生兒以及嬰兒檢查中應用，以便于及時發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)發(fā)育不良問題，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[7]。另外超聲檢查具備較強的重復性特點，不會產(chǎn)生輻射損傷，而且具備較高的敏感性，檢查準確度比較高。

該次研究中，針對髖關節(jié)發(fā)育不良患兒實施兩種方式檢查，結果發(fā)現(xiàn)超聲檢查的符合率（96.67%）高于X線檢查（80.00%）(P＜0.05)，在柏桂森等[8]研究中，經(jīng)過檢查,超聲檢查診斷符合率為89.01%,X線檢查診斷符合率為68.13%,超聲檢查診斷符合率明顯高于X線檢查(P＜0.05)，這與該次研究結果相近，由此可見超聲檢查在臨床中的應用臨床價值更為顯著。這主要是因為X線檢查很難得到良好的髖關節(jié)圖像，因此診斷符合率相對較低，容易發(fā)生誤診以及漏診問題。而超聲檢查可以通過人體對超聲波所形成的反射進行檢查，借助對反射波予以圖像化處理的方式，得到相關圖像資料，可以從多個切面觀察人體內(nèi)部器官，此種檢查方式不僅操作簡單，而且安全性高，因此可以在臨床中廣泛應用[9]。相比于X線檢查，超聲檢查在髖關節(jié)發(fā)育不良中的應用優(yōu)勢明顯，對醫(yī)生準確判斷更為有利。超聲檢查可以借助高頻率探頭掃描疑似髖關節(jié)部位，得到清晰影像，根據(jù)影像分析，評價髖關節(jié)發(fā)育狀況，可以為診斷提供參考超聲檢查，可以顯示出髖臼、軟骨性的聯(lián)系，同時可以在股骨頭骨化中心形成連續(xù)弧形強回聲帶，后方有聲影出現(xiàn)，股骨頭軟骨低回聲帶，在骨化中心附近包繞，其中為中等回聲，呈散在點狀，以便于有效判斷小兒髖關節(jié)發(fā)育不良[10]。需要注意的是，髖關節(jié)發(fā)育不良診斷中超聲檢查的應用也有局限性，如掃描時探頭過于靠前或靠后會產(chǎn)生不同影像，對臨床診斷有一定影響，這主要是因為高頻超聲對股骨頭掃描的穿透更加容易，將會降低顯示髖臼部位的水平[11]。另外如果患兒伴隨髖關節(jié)發(fā)育不良相關危險因素，或經(jīng)過體格檢查發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)存在不穩(wěn)定問題，盡管超聲檢查顯示當前髖關節(jié)發(fā)育無異常，但也有可能會出現(xiàn)后期發(fā)病的現(xiàn)象[12]。但從總體效果上來看，與X線檢查相比，超聲檢查的檢出率更高，也更具可靠性，相信伴隨超聲技術的不斷發(fā)展，高頻超聲檢查的診斷準確率也將不斷提高，為臨床診療提供更有力依據(jù)。

綜上所述，在小兒髖關節(jié)發(fā)育不良診斷中，超聲檢查診斷符合率比較高，可以為臨床診療提供可靠依據(jù)，具備顯著臨床價值。