楊尊現(xiàn)

淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院影像科，山東淄博 255120

膝關(guān)節(jié)是人體骨關(guān)節(jié)中最大、最復(fù)雜的屈戍關(guān)節(jié)， 其組成部分包括脛骨上端、股骨下端及髕骨等，本身具有不穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)周圍有韌帶加固，這對于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要意義[1]。膝關(guān)節(jié)損傷較為多見，可發(fā)生于脛骨、股骨及髕骨，相關(guān)研究指出[2-3]，90%的膝關(guān)節(jié)受損都是和運動過度有關(guān)，特別是因為暴走。目前，磁共振成像（MRI）、電子計算機斷層掃描（CT）均為臨床診斷骨關(guān)節(jié)損傷的常用影像學(xué)方法[4]。CT利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線、超聲波等對斷面進行掃描。MRI通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像，可對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行準(zhǔn)確觀察[5]?；诖?，為能更好地分析MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價值及準(zhǔn)確性，該研究將MRI與CT檢查聯(lián)合應(yīng)用于2019年6月—2020年5月該院骨科收診的94例膝關(guān)節(jié)損傷患者診斷中，旨在分析MRI的診斷準(zhǔn)確性，為臨床提供相關(guān)參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會審批通過，自該院骨科收診膝關(guān)節(jié)損傷病例中方便選取94例患者，回顧性研究患者臨床資料，其中女34例，男60例；患者均為單側(cè)損傷，左膝關(guān)節(jié)損傷46例，右膝關(guān)節(jié)損傷48例；年齡21～72歲，平均（37.13±5.38）歲；致傷原因：交通事故傷37例，運動鍛煉傷33例，高空墜落傷21例，其他原因致傷3例。最終確診結(jié)果顯示，骨損傷患者29例，韌帶損傷患者31例，半月板損傷患者34例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)證實為膝關(guān)節(jié)損傷者；患者有明確的外傷史；存在不同程度膝關(guān)節(jié)腫痛、彈響、不穩(wěn)及功能障礙等癥狀；簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有MRI、CT檢查禁忌者；精神疾病患者；中途退出研究或不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查方法 設(shè)備為Brilliance 64排螺旋CT機，管電壓120 kV，管電流220 mA，層厚2 mm，螺距3:1，取仰臥位，足自然伸直位，足先進入；動態(tài)增強掃描對比劑為碘海醇。CT檢查結(jié)果測量值：選取位置、大小相同的感興趣區(qū)，獲取CT平掃、增強掃描的CT值，＜10 HU表示無強化或輕微強化，10～19 HU表示輕度強化，20～40 HU表示中度強化，＞40 HU表示明顯強化。

1.3.2 MRI檢查方法 設(shè)備為Achieva1.5TMRI機，選擇8通道體部線圈掃描，層厚3～8 mm，層間距1.0 mm；采用快速擾相梯度回波序列獲取T1加權(quán)成像（T1WI），重復(fù)時間（TR）200 ms，回波時間（TE）2.2 ms；采用雙回波序列獲取同反相位T1WI，同相位TR224 ms，TE4.8 ms，反相位TR224 ms，TE2.2 ms；采用快速自旋回波序列獲取T2WI，TR8000 ms，TE89.3 ms；肘靜脈高壓推注釓噴酸葡胺0.1 mmol/kg行LAVA增強掃描，注射速度為3 mL/s，屏氣掃描獲取胰腺門脈期、動脈期、延遲期影像；依據(jù)掃描信號將T1WI、T2WI信號分為低、中、高信號。

1.3.3 檢查結(jié)果評價 檢查結(jié)果均由2名資深影像學(xué)醫(yī)師采用盲法閱片，給出統(tǒng)一結(jié)果。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)進行確診，并以此作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

CT、MRI檢查結(jié)果。MRI、CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷中不同類型的準(zhǔn)確度、敏感度。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

該組共94例膝關(guān)節(jié)損傷患者，病理結(jié)果顯示，骨損傷患者29例，韌帶損傷患者31例，半月板損傷患者34例；CT檢查結(jié)果顯示，骨損傷患者28例（其中真陽性22例），韌帶損傷患者34例（其中真陽性27例），半月板損傷患者32例（其中真陽性27例）；MRI檢查結(jié)果顯示，骨損傷患者29例（其中真陽性28例），韌帶損傷患者32例（其中真陽性31例），半月板損傷患者33例（其中真陽性33例）。見表1。

表1 CT、MRI檢查結(jié)果分析（n=94）

2.2 MRI、CT檢查結(jié)果

診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確性、敏感性，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷中骨損傷的準(zhǔn)確度（97.87%）、敏感度（96.55%）均相比CT檢查較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.324，P＜0.001；χ2=5.220，P=0.022）； 韌 帶 損 傷 的 準(zhǔn) 確 度（98.94%）、敏感度（100.00%）均相比CT檢查較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.902、4.276，P=0.003、0.039）；半月板損傷的準(zhǔn)確度（98.94%）、敏感度（97.06%）均相比CT檢查較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.999、5.100，P=0.002、0.024＜0.05）。見表2。

表2 MRI、CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確性、敏感性分析[%(n/n)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)有以下的幾個方面損傷。首先較為常見的是膝關(guān)節(jié)的軟骨面損傷。比如各種骨性關(guān)節(jié)炎或者膝關(guān)節(jié)的急慢性損傷，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的慢性磨損或者急性的斷裂[6]；膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷，包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷，外側(cè)韌帶損傷以及交叉韌帶損傷[7]；膝關(guān)節(jié)的骨折。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到較大的急性暴力的損傷之后，就可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的骨折產(chǎn)生，包括膝關(guān)節(jié)的股骨遠端骨折，脛骨平臺骨折等[8]。

CT是以非破壞性X射線透視技術(shù)，將待測物體做360°自轉(zhuǎn)，通過單一軸面的射線穿透被測物體，根據(jù)被測物體各部分對射線的吸收與透射率不同，收集每個角度的穿透圖像，之后利用電腦運算重構(gòu)出待測物體的實體圖像[9-10]。MRI采用靜磁場和射頻磁場使人體組織成像，在成像過程中，既不用電子離輻射、也不用造影劑就可獲得高對比度的清晰圖像[11]。CT、MRI均在骨關(guān)節(jié)損傷中有較高應(yīng)用價值[12]。該組研究中，共納入94例膝關(guān)節(jié)損傷患者，CT檢查結(jié)果顯示，骨損傷患者28例（其中真陽性22例），韌帶損傷患者34例（其中真陽性27例），半月板損傷患者32例（其中真陽性27例）；MRI檢查結(jié)果顯示，骨損傷患者29例（其中真陽性28例），韌帶損傷患者32例（其中真陽性31例），半月板損傷患者33例（其中真陽性33例）。相對于CT而言，MRI設(shè)備除了具備X線CT的解剖類型特點即獲得無重疊的質(zhì)子密度體層圖像之外，還可借助核磁共振原理精確地測出原子核弛豫時間T1和T2，能將人體組織中有關(guān)化學(xué)結(jié)構(gòu)的信息反映出來。該研究結(jié)果顯示，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷中骨損傷的準(zhǔn)確度（97.87%）、敏感度（96.55%），韌帶損傷的準(zhǔn)確度（98.94%）、敏感度（100.00%），半月板損傷的準(zhǔn)確度（98.94%）、敏感度（97.06%）均相比CT檢查較高（P＜0.05），與吳關(guān)等[12]的研究結(jié)果相似，其MRI對骨損傷診斷準(zhǔn)確度為97.00%、敏感度為96.00%，對韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確度為98.00%、敏感度為100.00%，對半月板損傷的診斷準(zhǔn)確度為98.00%、敏感度為97.00%，提示MRI對于膝關(guān)節(jié)損傷中骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷等不同類型均具有較高診斷價值。

綜上所述，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷可較好展現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷類型，對于患者的診療有重要意義。