陸月，徐徐，周文娟

江蘇省鹽城市婦幼保健院超聲科，江蘇鹽城 224001

先天性心臟病（先心?。┦桥R床常見的先天畸形,在胎兒期發(fā)病率達(dá)到4%～10%[1]。隨著產(chǎn)前篩查技術(shù)的發(fā)展，胎兒先心病的檢出率明顯提高，但由于由于該病種類的多樣性和心臟結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，給其診斷增加了難度，仍有較多的先心病患兒在胎兒期不能被明確診斷。先心病在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率約為6‰～8‰，其可導(dǎo)致感染、惡性心律失常、心力衰竭等諸多并發(fā)癥，是5歲以下兒童死亡的重要原因之一[2]。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)影像配合彩色血流，可清晰的顯示心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)、畸形等情況，對(duì)小兒心臟情況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，從而為先心病的診斷提供可靠依據(jù)。該文對(duì)該院2017年3月—2020年2月收治的72例先心病患兒的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行分析，以探討超聲心動(dòng)圖在小兒先心病中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的72例先心病患兒為觀察組，均經(jīng)心血管造影或手術(shù)病理確診。選擇經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)先心病的正常兒童27名為對(duì)照組。觀察組男39例，女33例；年齡7 d～9歲，平均（3.13±0.72）歲。對(duì)照組男15名，女12名；年齡22 d～9歲，平均（3.21±0.69）歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清醒，意識(shí)清楚；年齡0～10周歲；癥狀穩(wěn)定，可主動(dòng)積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡高于10周歲；合并存在呼吸衰竭、心力衰竭癥狀；合并存在肝腎功能不全；惡性腫瘤病變。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

儀器為PhiliPs-IE33彩色多普勒超聲探查儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz；采用心臟節(jié)段分析法，先行二維超聲探查，觀察左右房室形態(tài)結(jié)構(gòu)、各瓣膜情況、與大血管連接關(guān)系；連接心電圖,以胸骨旁長(zhǎng)軸、短軸系列切面為起始切面，獲取舒張?jiān)缙谘黝l譜，測(cè)量左心室舒張末期容積、收縮末容積、每搏量、射血分?jǐn)?shù)，了解大血管與心臟血流分布，對(duì)懷疑病變部位多切面掃查，記錄異常血流性質(zhì)、方向、流速等信息。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組左心室收縮末期容量（ESV）、左心室舒張末期容量（EDV）、每搏輸出量（SV）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

觀察組ESV、EDV均高于對(duì)照組，SV、EF均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

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2.2 超聲心動(dòng)圖對(duì)小兒先心病的診斷結(jié)果

超聲心動(dòng)圖診斷小兒先心病的靈敏度為94.44%（68/72）、特異度為96.30%（26/27），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.55%，陰性預(yù)測(cè)值為86.67%，診斷符合率為94.95%（94/99）。見表2。

表2 超聲心動(dòng)圖對(duì)小兒先心病的診斷結(jié)果

2.3 超聲心動(dòng)圖診斷不同類型先心病的敏感性

72例患兒中，以室間隔缺損所占比例最高，其次是房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈口狹窄、法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損的的敏感性較高。不同類型先心病的敏感性差異無(wú)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 超聲心動(dòng)圖診斷不同類型先心病患兒的敏感性

3 討論

先心病的發(fā)生是多基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其主要原因與早期宮內(nèi)感染、藥物、接觸大劑量放射線、妊娠期酗酒、孕婦代謝紊亂性疾病及導(dǎo)致子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病等有關(guān)。近年來(lái)心血管造影、心導(dǎo)管檢查、超聲心動(dòng)圖、體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的等的應(yīng)用，使該病的診斷準(zhǔn)確率和根治率得到明顯提高，大大改善了患兒的預(yù)后[3]。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖具有非侵入性、操作方便、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，為該病的早期診斷做出了很大貢獻(xiàn)。其二維或三維圖像清晰，可以實(shí)時(shí)、直觀的顯示心臟整體形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)，通過定量分析軟件可自動(dòng)獲得心腔容量的相關(guān)數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確性高，從而提供更多病變解剖細(xì)節(jié)和功能信息，彩色血流敏感，可對(duì)人體心臟解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)改變做出準(zhǔn)確判斷。且圖像采集過程只需4個(gè)心動(dòng)周期，患兒只需要保持平穩(wěn)呼吸，無(wú)須刻意屏氣就能采集到滿意影像，且檢查時(shí)間短，對(duì)小兒較為適合。心臟節(jié)段分析法按照心房位置、心室位置、大動(dòng)脈位置等步驟有條不紊的進(jìn)行病理解剖診斷，客觀性、條理性強(qiáng)，有利于獲得心臟病變的解剖細(xì)節(jié)，從而提高診斷準(zhǔn)確率[4]。該研究中超聲心動(dòng)圖診斷小兒先心病的靈敏度、特異度、診斷符合率分別為94.44%、96.30%、94.95%，低于潘艷艷等[5]報(bào)道的99.1%、100.0%、99.1%的結(jié)果，與閆峰[6]報(bào)道的準(zhǔn)確率為95.29%的結(jié)果相似。提示彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷小兒先心病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均較高。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖和超聲檢查可測(cè)量心臟房室內(nèi)徑、室壁厚度，獲得ESV、EDV、SV、EF等數(shù)據(jù)，從而分析心臟結(jié)構(gòu)、功能、血流變化等，為先心病的診斷提供依據(jù)。該組資料中，觀察組ESV、EDV分別為（15.39±3.27）、（34.22±5.17）mL，均高于對(duì)照組的（12.55±2.44）、（31.78±5.44）mL，觀察組SV、LVEF分別為（18.63±3.21）mL、（51.67±6.49）%，均低于的對(duì)照組 （24.34±4.15）mL、（68.81±7.98）%（P＜0.05）。先心病患兒右心室增大，左心室變形，室間隔與左室后壁出現(xiàn)同向運(yùn)動(dòng)，左室舒張、收縮末期容積減小，其ESV、EDV增高，左室舒張、收縮功能降低，SV、EF減少。

先心病根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)及病理生理變化的變化，分為左向右分流型（如室、房間隔缺損）、右向左分流（如法洛氏四聯(lián)癥）、無(wú)（如肺動(dòng)脈狹窄）。超聲心動(dòng)圖與彩色多普勒血流顯像技術(shù)相結(jié)合，可實(shí)時(shí)顯示房、室間隔缺損的瓣膜活動(dòng)、穿隔血流，檢測(cè)異常血流束的大小、方向等，檢測(cè)反流量和分流量，確定心內(nèi)阻塞程度和壓力，從而確定先心病類型。張景良等[7]通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)三尖瓣反流程度、肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈收縮壓的比值判斷先心病患兒是否合并感染效果較好。該研究資料中，72例患兒中，以室間隔缺損所占比例最高，其次是房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，分別占26.39%、23.61%、23.61%。董璠[8]報(bào)道以單純卵圓孔未閉所占比例最高，其次是室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，分別占34.23%、20%、16.3%。該文與董潘研究略有差異。室間隔缺損的發(fā)病率約占先心病的20%～25%，據(jù)先心病首位，其血流動(dòng)力學(xué)改變與缺損大小及肺血管床狀況有關(guān)[9]。缺損＜0.5 cm時(shí)，左向右分流量很小，可表現(xiàn)為心臟功能正常；缺損0.5～1 cm時(shí)，左向右分流明顯，肺動(dòng)脈壓正常或輕度升高，缺損＞1 cm時(shí)，分流量很大，可導(dǎo)致阻力型肺動(dòng)脈高壓、艾森曼格綜合征等[10-11]。房間隔缺損缺損可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，各位學(xué)者對(duì)房間隔缺損患兒左室功能是否改變尚存在爭(zhēng)議，有專家認(rèn)為，患兒雖然左室變小，但其功能正常[12]，也有專家認(rèn)為患兒左室功能降低[13]。該組資料中，患兒左室功能均出現(xiàn)不同程度的下降。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)病率也較高，法洛四聯(lián)征是先天性心血管復(fù)雜畸形中發(fā)病率較高的一種。該組患兒中，誤診1例、漏診4例。1例診斷為室間隔缺損，后確診為右室雙出口。誤診、漏診的原因可能與患兒合并感染、肺氣較重，圖像質(zhì)量不佳等原因有關(guān)，但主要還是以對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足。該研究資料中，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損的敏感性分別為100.00%、94.74%、94.12%、94.12%、87.50%，與閆峰報(bào)道的100.00%、97.73%、91.67%、90.10%、66.67%的結(jié)果相似，對(duì)不同類型先心病的診斷敏感性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可直觀、的顯示異常通道和缺損部位、瓣膜活動(dòng)、異常血流束情況，從而利用不同病變類型的判斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷小兒先天性心臟病具有敏感性和準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，是診斷該病較好的方法。