楊小龍
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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科主任、主任醫(yī)師,北京醫(yī)師協(xié)會普通外科專業(yè)委員會副主任委員,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會委員,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺學(xué)組委員。擅長急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胃腸道間質(zhì)瘤等疾病的診治。
門診時間:周一上午
李? ? 昂
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師,擅長胃癌外科治療及綜合治療、結(jié)腸癌外科治療及綜合治療、胰腺癌外科治療及綜合治療等。
門診時間:周三全天
專家給我們分享了一個案例:患者于先生突然發(fā)生腹部不適,一個小時后,一陣劇烈的疼痛襲來,痛到全身發(fā)麻,腹部很鼓,還出現(xiàn)胸悶憋氣、呼吸困難、坐立難安,并伴隨39℃的高熱。于先生立即趕到醫(yī)院,專家發(fā)現(xiàn)其心率非常快,經(jīng)過仔細檢查,專家發(fā)生正是這個酷似“牛舌餅”的器官出現(xiàn)了問題。辦理住院后,通過各種降溫方法,于先生的高熱始終不能退去。后來醫(yī)生及時為他做了微創(chuàng)手術(shù),進行了腹部引流,插了5根引流管。引流管在于先生的身體里待了大約兩年,這讓他無法正常洗澡,也不能劇烈運動。疾病初期,患者每天引流管中排出的膿液高達1.5升。
這個“牛舌餅”,是我們身體中一個看似很不起眼的器官,就是胰腺。胰是一個狹長的腺體,質(zhì)地柔軟,呈灰紅色,胰頭位于十二指腸環(huán)內(nèi),胰尾可達脾門處。
胰腺是僅次于肝臟的第二消化腺。大部分胰腺位于胃后壁的后方,它分別具有外分泌功能和內(nèi)分泌功能。胰腺的內(nèi)分泌功能主要表現(xiàn)在不同的胰腺細胞可以分泌不同的激素,比如β細胞可分泌胰島素,α細胞可分泌胰高血糖素,這兩種激素可調(diào)節(jié)人體的血糖水平;胰腺的外分泌功能主要表現(xiàn)在胰腺會分泌一種透明液體——胰液,其成分包括各種消化酶,如核糖核酸酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶等,對食物的消化,特別是脂肪、蛋白質(zhì)的消化發(fā)揮著重要作用。
胰腺一旦出問題,就會出現(xiàn)兩把殺傷力極強的“刀子”:一把“快刀子”,一把“慢刀子”?!翱斓蹲印本褪羌毙园l(fā)作,“慢刀子”則是胰腺炎的慢性損害。其中,胰腺急性發(fā)作時可分為輕重兩個階段,輕癥通過控制飲食、輸液補充營養(yǎng)可獲得一定緩解;重癥患者會出現(xiàn)休克、腎功能衰竭、胰腺自身的壞死,危及生命。
專家提醒我們,雖然輕癥情況較輕,但如果得不到正確的治療,也可能會轉(zhuǎn)化為重癥或增加后期出現(xiàn)重癥的概率。同時,重癥的患者即使治好了,如果致病因素沒有去除干凈,病情依然可能復(fù)發(fā),并且在后續(xù)的發(fā)病過程中,也同樣會出現(xiàn)重型的情況。專家還強調(diào),老年人如果得了這個病,死亡率遠遠高于中青年。因此,在輕癥時及早發(fā)現(xiàn)非常重要。那么,我們應(yīng)當(dāng)如何早期發(fā)現(xiàn)?專家為我們整理了幾種常見的癥狀:
腹痛:有的患者疼痛程度較輕,容易跟腸胃炎、膽囊炎混淆。專家提醒,胰腺因為位于人體的上腹部,所以它的疼痛常表現(xiàn)為上腹部的疼痛。這種疼痛程度較重,多數(shù)情況下是脹痛,有時是一種痙攣性疼痛,這種疼痛是持續(xù)性的,在腹痛的同時還會伴有惡心嘔吐的癥狀。需要注意的是,這種腹痛即使在嘔吐后,也仍然不會緩解。
腹脹:患者腹脹的程度較輕時,容易跟消化不良、腸胃炎相混淆。胰腺炎急性發(fā)作帶來的腹脹,多數(shù)情況下和暴飲暴食有關(guān),所以很多患者都是在一次暴飲暴食后發(fā)病,開始出現(xiàn)腹脹。這種腹脹往往程度劇烈,并且嘔吐完了,腹脹依然不會緩解,給患者帶來的不適感大于疼痛感。
發(fā)熱:大多數(shù)情況下在38℃以上,是一種持續(xù)性的發(fā)熱,很難自己退去。用一些普通的退燒藥可能會出現(xiàn)短暫的降溫,但是很快又會恢復(fù)到原來的水平。
目前針對急性胰腺炎的治療,一般采用非手術(shù)治療,嚴(yán)重時可能需要手術(shù)治療。
“慢刀子”雖然沒有“快刀子”那么兇險,卻是一種慢性損害。它的病程很長,一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn),還會影響我們的壽命。因此,對這把“慢刀子”我們同樣不能掉以輕心。
腹痛:通常是上腹部的隱痛,時好時壞,如果不及時控制,疼痛會越來越劇烈。疼痛部位一般在上腹部劍突下緣,向背部放射,可伴隨患者數(shù)年甚至數(shù)十年。如果是出血性胰腺炎,則腹痛會十分劇烈,常伴有休克,一般的止痛方法難以奏效。
頑固性糖尿?。夯颊哒{(diào)節(jié)血糖的功能會下降,并且這種傷害是持續(xù)性的,患者可能需要長時間使用胰島素來控制血糖。
脂肪瀉:脂肪瀉也是這一疾病的典型表現(xiàn),一般來說,患者會出現(xiàn)大便不成形,有惡臭,糞便有油光,大便的油脂有時會浮于表面。
消瘦:患者的內(nèi)分泌功能不好,攝入食物后不能得到充分的消化吸收,給身體提供熱量的糖分也會減少?;颊叱讼萃?,還會越來越弱,出現(xiàn)肌肉萎縮。人體正常的BMI(身體質(zhì)量指數(shù))應(yīng)該在18.5以上,但是這類患者由于長期消瘦,BMI往往會低于正常人水平。
一般來說,最早出現(xiàn)的癥狀是腹痛,接著是消瘦、糖尿病、脂肪瀉。專家提醒,如果我們出現(xiàn)了持續(xù)性的上腹部疼痛,就要及時就醫(yī)。目前確診胰腺炎的常用檢查方法有血、尿淀粉酶測定,血脂肪酶測定,腹部CT檢查等。其中,腹部CT檢查非常重要,它不僅能夠確診胰腺炎,還可以判斷胰腺的壞死程度和周圍臟器的情況。
胰腺炎的治療效果,與病情的輕重、治療是否及時和患者的依從性都息息相關(guān)。輕癥急性胰腺炎如果治療及時,一般可較快康復(fù);慢性胰腺炎通過積極治療,可緩解癥狀,延緩疾病進展,但不易根治。
我們?nèi)绾尾拍鼙Wo好自己的胰腺,不讓它受到傷害呢?從下圖可以看出,傷害胰腺的高危因素主要分為膽源性、酒精性、高脂血癥以及其他病因。
膽源性因素: 臨床上,膽源性胰腺炎很常見,任何導(dǎo)致膽胰管梗阻的膽道結(jié)石,尤其微小結(jié)石、膽胰管解剖和功能異常甚至腫瘤等,均可成為膽源性胰腺炎的病因。對膽囊結(jié)石患者而言,應(yīng)及早排查相關(guān)疾病,如果膽結(jié)石掉在膽總管內(nèi),可造成胰腺的出口受阻,使之不能正常工作,從而引發(fā)炎癥。
酒精性因素:長期的酒精刺激,會直接損傷胰腺組織,誘發(fā)胰腺炎。如果胰腺炎反復(fù)發(fā)作得不到改善,還可能誘發(fā)癌變。另一方面,酒精可作為致癌物的溶劑,促進致癌物進入胰腺,在組織損傷的同時,為胰腺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。值得注意的是,酒精常與膽道疾病共同導(dǎo)致急性胰腺炎。
高脂血癥:甘油三脂水平超過10毫摩爾/升即會引發(fā)胰腺炎。專家提醒我們,對脂肪含量較高的食物,如動物內(nèi)臟、肥肉等,都要盡量少吃。過甜的食物,如甜點、蛋糕、巧克力等也要少攝入。
感染因素: 如感染肺炎衣原體、腮腺炎病毒、甲型流感病毒等,也可能引發(fā)胰腺炎。
其他因素:除了以上幾種主要因素,諸如暴飲暴食、胰管阻塞、內(nèi)分泌與代謝障礙、藥物、吸煙以及遺傳等因素,也會導(dǎo)致胰腺損傷。服用某些藥物,如長期服用噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類藥物,可能會促發(fā)急性胰腺炎。
專家告訴我們,日常生活中,一定要注意避免這些高危因素,降低胰腺的發(fā)病風(fēng)險。如積極預(yù)防和治療膽道疾病,如膽石癥和膽道感染等,這是預(yù)防胰腺炎的一個重要措施。高鈣血癥和高脂血癥患者一定要積極治療,防止發(fā)生胰腺炎。
生活中,避免大量飲酒、暴飲暴食、過度肥胖,通過合理飲食和運動保持標(biāo)準(zhǔn)的體重;服藥時一定要謹遵醫(yī)囑,如果涉及上述藥物一定要更加謹慎。
如果已經(jīng)處于急性胰腺炎的發(fā)病階段,要注意禁食以減少胰酶的分泌。當(dāng)急性胰腺炎癥狀消退,可以進食一些無鹽、低蛋白的流質(zhì)飲食,例如果汁、藕粉、米湯、面湯等。當(dāng)病情再進一步好轉(zhuǎn),便可以進行低脂飲食,食用一些雞湯、豆?jié){、蛋湯等食物。此后,再逐漸進行低脂半流質(zhì)飲食。全程要禁止暴飲暴食,禁煙酒、忌油膩、忌辛辣食物。
胰腺如果發(fā)生了病變,往往起病兇險、侵襲性強,且癥狀很隱蔽,很容易被誤診或忽視。其中,胰腺癌更是一種常見的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤。盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進步,但對患者的生活質(zhì)量還是有很大的負面影響。對于胰腺病變,最好的應(yīng)對方法仍然是前期的預(yù)防。因此,我們要盡可能避開傷害胰腺的高危因素,為自己的健康保駕護航。